Saken mot

Nicole Lee, lektor ved National Drug Research Institute, Curtin University

Vi pleide å tenke på «avhengighet», eller hva vi nå kaller avhengighet, som en moralsk sviktende. Dette hadde et resultat av å skylde på den personen som var avhengige - det var et spørsmål om viljestyrke og de prøvde bare ikke hardt. Så den åpenbare løsningen var å skamme og skje til de gjorde det.

I midten av 20-tallet startet en ny bevegelse: gjenopprettelsesbevegelsen, ledet av juryorganisasjoner som Anonyme Alkoholister. Dette signaliserte et skifte mot et fokus på sykdom. Dette skiftet var viktig for å forstå narkotikabruk som et helseproblem og fokusere responser mot støtte i stedet for å skylde.

Ulempen med denne tankegangen er at den konseptualiserer narkotikabruk og avhengighet som et problem du ikke har kontroll over - det trenger noen eller noe å "fikse" det (vanligvis et medisin). Det første trinnet i 12-trinns bevegelse demonstrerer dette bra: "Jeg innrømmer at jeg er maktløs over alkohol / narkotika." Pendulen hadde svingt i motsatt retning.

Men hva er en sykdom? Tradisjonelle definisjoner refererer til feil eller problem med celler, vev eller organer - en sykdom av noe slag. Det aktuelle orgelet her er hjernen.

Mange studier demonstrere kognitive underskudd blant narkotikabrukere, men det er lite bevis på at hjernedeknikken skjedde før du narkotika bruk. Noen kognitive risikofaktorer øker sannsynligheten for et narkotika- eller alkoholproblem, men ingen har gjort en undersøkelse som har målt barns hjernestruktur og -funksjon, og så på hvem som utviklet problemer med rusmidler 15 til 20 år senere for å se om det er er spesielle hjernedeknikker som "forårsaker" rusmiddelavhengighet.

En bredere definisjon av en sykdom ville være en "unormal" tilstand av noe slag - som også ville legge psykiske problemer i sykdomskategorien. Vi vurderer vanligvis ikke psykiske helseproblemer, som depresjon eller angst, som en sykdom, selv om de har biologiske (inkludert nevrologiske) aspekter til dem.

Moderne forståelse av hjernens plastisitet viser gjentatt atferd danner sterke stier i hjernen. Dette antyder at narkotikaproblemer kan være mer av en vane innblandet i hjernen ved gjentatt forsterkning av atferd. Disse oppføringene påvirkes av faktorer som biologi, sosial og miljømessig situasjon og oppdragelse.

Det er ingen bevis på at noen har blitt avhengige av et stoff ved første bruk (de kan like det mye ved første gang - nok til å gjøre det igjen og igjen til de blir avhengige). Sykdommodellen tar ikke særlig hensyn til pasientene som bruker medisiner, men er ikke avhengige (om 90% av personer som bruker alkohol eller andre stoffer), eller personer som bruker narkotika og har andre problemer enn avhengighet (om 20% av det 90%).

Hvis folk ser deres avhengighet som en lært atferd, vil det være lettere for dem å stoppe? fAvhengighet som en lært atferd (som kan være unlearnt), med flere påvirkninger, kan bedre forklare det brede utvalget av måter folk bruker alkohol og andre stoffer, og også for vei til avhengighet.

Vi vet at det er flere faktorer som øker risikoen for a) narkotikabruk, b) narkotikarelaterte problemer og c) narkotikamisbruk. Noen av dem er trolig biologiske, men vi har ikke funnet gen eller biologisk årsak.

Saken for

Femke Buisman-Pijlman, Seniorlærer i Addiction Studies, University of Adelaide

Vår forståelse av avhengighet eller avhengighet vokser fortsatt og med det forandrer vi måten vi beskriver den på. En modell for å forklare avhengighet kan være nyttig for å hjelpe en bruker eller et familiemedlem til å forstå den ulogiske oppførselen eller hjelpe allmennheten til å forstå behovet for en bestemt behandling.

Jeg finner sykdomsmodellen nyttig i å forklare hvordan avhengighet er forskjellig fra annen overdreven alkohol- eller narkotikabruk.

En sykdom kan defineres som et sett av symptomer forårsaket av eksterne eller interne faktorer. Avhengighet er ikke som et virus eller en infeksjon, men mer som en kronisk sykdom. Du kan ha en predisposisjon til det, men det vil ikke manifestere seg før det utløses.

Vår oppførsel, enten det er narkotika, overmat eller mangel på mosjon, kan øke sjansen for å utvikle en sykdom. Som med en kronisk sykdom, kan langsiktig behandling være nødvendig for å få det beste resultatet, men det kan fortsatt oppstå tilbakefall. Jeg finner denne modellen hjelper folk å forstå det langsiktige perspektivet til en person som sliter med å håndtere avhengighet.

Bare gjentatt bruk av alkohol eller stoffer fører til avhengighet, så jeg er enig i at en person ikke er maktløs i dette. Selv om det er vanskelig å kontrollere oppførselen, må en person lære å klare det.

Det er ingen enkel løsning, som med mange sykdommer. Bare å ta bort stoffet vil ikke kurere "sykdommen". En rekke tilnærminger er nødvendig for å hjelpe folk med å håndtere livet på forskjellige måter og koble seg til sunn vaner og mennesker.

Spesifikk medisinering kan være nyttig under tilbaketrekking for å håndtere den fysiske siden av avhengighet eller å støtte en person på lang sikt for å redusere risikoen for tilbakefall. Medisinene som støtter langsiktig forebygging, har suksessnivåer som ligner på andre kroniske helseproblemer (lav til moderat). Men vi har knapt noen effektive medisiner for å støtte folk til å håndtere amfetamin og cannabisavhengighet på lang sikt.

Psykologisk støtte bør være en viktig del av støtten for å hjelpe folk til å øke motivasjonen for forandring og gi dem verktøyene til å håndtere deres bruk. Som med kroniske helseproblemer har personen en viktig rolle, men de kan støttes av fagfolk. Vi vet suksessfrekvensen for forsøk på å slutte å røyke uten støtte meget lav. Medisin og sosial støtte kan øke dette.

Avhengighet eller avhengighet er preget av et stort spekter av endringer i atferd; Det er usannsynlig at vi vil finne et gen som er ansvarlig for dette. Det er store individuelle forskjeller i hvordan vi reagerer på rusmidler, om vi fortsetter etter at negative effekter oppstår og hvordan vi håndterer reduksjon i bruk.

Sykdomsmodellen er nyttig for å forklare hvordan avhengighet er forskjellig fra annen overdreven alkohol- eller narkotikabruk. Kfotograf / Flickr, CC BYNoen av disse endringene kan stole på gener eller psykologiske faktorer (impulsivitet eller coping ferdigheter), andre kan være avhengig av vårt "miljø" (traumer eller misbruk). Twin studier og kohortstudier er nyttige for å identifisere biologiske faktorer og ser på årsak og virkning.

Nicole Lee

Selv folk som er sterkt avhengige, kan ofte kontrollere sin alkohol eller annen narkotikabruk når de trenger det, noe som tyder på at en sykdomsmodell ikke passer bra til en forklaring. Vi kjenner alle til noen som kan motstå drikking på en fest, men hvis de begynner å drikke, kan de komme ut av kontroll.

Jeg ber mine klienter å gjøre en innsats for ikke å komme til rådgivning i en beruset tilstand. De fleste er i stand til å stoppe eller redusere bruken som følge av det, eller for å ta vare på barn, eller når de trenger å gå på jobb. Den biologiske driften til bruk kan være sterk, men den kan også styres.

Medisiner for å behandle avhengighet er egentlig bare beskjedent effektive for de fleste alkohol- og andre rusproblemer. Erstatning farmakoterapi for opiatavhengighet og for nikotinavhengighet har det beste beviset. Resultatene av farmakoterapi for andre legemidler, for eksempel alkohol, er ganske beskjeden.

Bare en relativt lite nummer av mennesker blir avhengige av alkohol eller andre rusmidler (mellom 5% og 20% avhengig av stoffet), og det er ikke den primære årsaken til problemet at alkohol eller narkotika selv sies.

Søket etter den underliggende mekanismen som får noen mennesker til å bli avhengige, og andre ikke, har vært en av driverne av sykdomsforklaringen.

Men det brede spekteret av faktorer som både forklarer alkohol og annen rusmiddelavhengighet og synes å opprettholde den, antyder at sykdomsmodellen i seg selv har betydelige begrensninger som en forklaring. Psykologiske faktorer, som å klare ferdigheter og motstandskraft; biologiske faktorer, som genetikk og toleranse; og sosiale faktorer, som misbruk eller traumer, lav sosioøkonomisk status og dårlig samfunnsforbindelse bidrar alle til utvikling og vedlikehold av alkohol og andre narkotikaproblemer.

Enhver faktor-teori for å forklare alkohol og annen bruk av stoff og avhengighet vil uunngåelig bli kort. Vi ville bedre se på hele spekteret av faktorer som muliggjør problemer med bruk av alkohol eller narkotika. Avhengighet er et komplekst problem uten enkel løsning.

Femke Buisman-Pijlman

Jeg er enig i en enkeltfaktorsteori er ikke nyttig å forklare avhengighetsadferd. Mange sykdommer er like i dette, og har et stort antall risikofaktorer og bidragende faktorer. Avhengighet kan betraktes som en behandlingsbar sykdom, men personen er sentral i å håndtere oppførselen.

Fortsatt narkotikabruk har en komplisert innvirkning på hjernen vår. Bare en tverrfaglig tilnærming vil hjelpe oss med å forstå hva disse effektene er, og hjelpe oss med å gi optimal støtte.

Om forfatterne

Nicole Lee, lektor ved National Drug Research Institute, Curtin University og Femke Buisman-Pijlman, Senior Lecturer Addiction Studies, University of Adelaide

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at

Takk for besøket InnerSelf.com, der det er 20,000 + livsendrende artikler som fremmer "Nye holdninger og nye muligheter." Alle artikler er oversatt til 30+ språk. Bli medlem! til InnerSelf Magazine, utgitt ukentlig, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har blitt utgitt siden 1985.