Kan kvalme fra graviditet være livstruende?

De fleste kvinner opplever en form for morgenkvalme under graviditet, men noen kvinner utvikler en langt mer alvorlig tilstand.

Hyperemesis gravidarum (HG), som forårsaker alvorlig kvalme og oppkast under graviditeten, påvirker så mange som 3 prosent av graviditetene, som fører til over 167,000 nødavdeling besøk hvert år i USA

Inntil intravenøs hydrering ble introdusert i 1950, var det den viktigste årsaken til mors død. Nå er det andre ledende årsak, etter tidlig fødsel, av sykehusinnleggelse under graviditet.

Og likevel er sykdommen verken forstått eller velkjent, selv med spenningen av overskrifter da det ble annonsert at hertuginnen av Cambridge under hennes graviditeter led av tilstanden.

Jeg bestemte meg for å begynne å undersøke HG i 1999 etter å ha mistet en baby i 15-ukers svangerskap på grunn av konstant voldelig oppkast. Jeg fant at det var overraskende lite forskning på denne sykdommen.

Hittil har jeg blitt kontaktet av over 4,400 gravide kvinner over hele verden og har samlet omfattende undersøkelsesdata og spyttprøver fra kvinner med HG og deres upåvirket venner. Analyse av disse dataene har gjort det mulig for meg å svare på noen av de mest presserende spørsmålene om sykdommen.


innerself abonnere grafikk


Hvordan er dette forskjellig fra morgenkvalme?

Selv om HG er utbredt, vet mange kvinner ikke om det før de opplever det selv. Symptomene kan omfatte ekstrem kvalme og oppkast, samt hurtig vekttap, dehydrering, elektrolytt ubalanse, svimmelhet og overdreven spytt. Noen kvinner kan begynne å kaste blod eller galle og kan kreve intravenøs væske og medisinering.

Noen av kvinnene jeg har opplevd i min forskning på HG opplever oppkast, så voldsomt at deres retina har frittliggende, ribbenene har brutt, deres trommehinder har bristet, deres spiserør har revet, neglene har falt og i sjeldne tilfeller kan de lide fra hjerneskade fra underernæring.

HG kan ikke kontrolleres av små hyppige måltider og saltkrekker - vanlige anbefalinger for kvinner med morgenkvalme. HG kan også vare mye lenger enn morgenkvalme.

Den gamle konenes fortelling om at barnet får alt det trenger fra moren, selv om hun ikke klarer å spise eller drikke eller ta vitaminer, er falsk.

Befolkningsundersøkelser av nevrale rørfeil og dyreforsøk samt studier av menneskelige avkom født under hungersnød, i tillegg til de som er utsatt for HG, viser nå at underernæring i tidlig graviditet kan knyttes til langsiktige helsekonsekvenser i det utsatte fosteret.

Barn utsatt for HG i utero har en tredoblet økt risiko for neurodevelopmental forsinkelse. Forskning viser at tidlige symptomer på HG var knyttet til forsinkelse, noe som tyder på at tidlig vitamin og næringsdefekter kan være til spill.

Til kvinner med HG Det er en fire ganger økt risiko for uønskede utfall, som for tidlig fødsel, og a 3.6-fold økt levetidsrisiko av emosjonelle lidelser, som for eksempel depresjon og angst.

Virkningen av HG kan vare lenge etter fødselen. I en undersøkelse fant vi en signifikant økt risiko for kroniske postpartum symptomer hos kvinner med HG inkludert tilbakeluft, angst, depresjon, søvnløshet, tretthet og muskel smerte, og 18 prosent opplevde de fulle kriteriene for posttraumatiske stress symptomer.

Og HG kan også føre til Wernicke's Encephalopathy (WE), en alvorlig nevrologisk tilstand forårsaket av en mangel i tiamin (vitamin B1). Over et dusin tilfeller var publisert i medisinsk litteratur mellom 2012-2014, og nylig døde dødsfall forårsaket av komplikasjoner fra HG inkludert Wernicke's Encephalopathy har blitt dokumentert i USA, England og Afrika.

I en undersøkelse av over 800 kvinner med HG, mer enn En av syv kvinner med HG bestemte seg å avslutte graviditeten, hovedsakelig fordi de ikke hadde noe håp om lettelse fra tilstanden.

Hvordan behandles HG?

Nøyaktige data om hvilke stoffer som kan behandle HG effektivt og trygt, er vanskelig å komme med. Dette skyldes delvis talidomidkatastrofen i 1950, da legemidlet ble foreskrevet til kvinner med HG for å lindre symptomer på kvalme og spedbarn ble født med lemmer deformiteter. Dette førte til vanskeligheter med å utvikle og teste medisiner på gravide kvinner.

Så hva sier de begrensede tilgjengelige dataene? En studie jeg gjennomførte med kollegaer fant at antihistaminbruk til behandling av HG har vært knyttet til for tidlig fødsel. Vi fant også at Ondansetron (Zofran) er effektiv i behandling av HG symptomer for mer enn 50 prosent av kvinnene i våre studier. Vi har også funnet ut at potensielt alvorlige bivirkninger hos kvinner som tar stoffet, for eksempel intestinale hindringer, er sjeldne. I nyere forskning fant vi Ingen bevis for å støtte en lenke mellom ondansetron og fødselsskader.

Men vi vet dette: Kvinner med HG som mister vekt i svangerskapet og ikke kan tolerere mat eller vitaminer i mer enn en uke, bør behandles ikke bare med væsker, men også med tiamin for å unngå den sjeldne, men forebyggbare utviklingen til WE , så vel som maternell eller føtal død.

Vaktmestere, familiemedlemmer og pasienter selv kan lene seg mot oppsigelse av ønsket graviditet i stedet for å prøve medisinering av ukjent sikkerhet. Så for kvinner med HG, søker behandling kan være en dyktig opplevelse.

En sentralisert, nasjonal database for å dokumentere tilfeller av HG, behandlinger og medisiner og deres effektivitet, og resultater fra foreldre og barn kan hjelpe oss med å finne ut hvilke medisiner som er sikre og effektive ved behandling av HG. Dette vil øke pasientens og leverandørens tillit til bruk av behandlinger under graviditeten. Det vil også redusere risikoen for feilbehandling eller klassegjennomgang, noe som gjør narkotikaforetak og leger nølende til å teste og foreskrive nye behandlinger.

Vi trenger å vite hva som forårsaker HG til å behandle det

År med forskning, som primært fokuserer på hormoner, har ikke klart å identifisere hva som forårsaker HG, og derfor har en klinisk bevist sikker og effektiv behandling ennå ikke blitt funnet.

Foreløpig er den ledende hypotesen at graviditetshormoner forårsaker kvalme og oppkast, og genetiske og miljømessige faktorer som påvirker følsomhet overfor kvalme og oppkast, kan gjøre normal graviditet kvalme til hyperemese.

Økende bevis tyder på en genetisk komponent til HG. Hvis en kvinne har HG under en graviditet, er det omtrent en 80 prosent risiko for gjentakelse i en etterfølgende graviditet. Risikoen for tilbakefall påvirkes ikke av endring i partner or psykiatriske faktorer. Den største risikofaktoren for HG (foruten å ha en tidligere HG-graviditet) har en søster med HG, som utgjør en 17-fold økt risiko.

En vanlig misforståelse er at hvis en kvinne er den eneste i familien med HG, er den ikke genetisk. Men vår forskning tyder på at genet eller generene som er ansvarlige er like sannsynlig å bli sendt fra Faderlinjen som moderlinjen. I en fersk undersøkelse av fem familier med en historie om HG, fant vi et gen som signaliserer oppkast i to av dem. I tillegg kan HG være forårsaket av en kombinasjon av flere gener. En kvinne med HG kan være den eneste i familien med en graviditetshistorie som bærer en bestemt kombinasjon av predisponerende gener.

Når vi identifiserer de genetiske og tilknyttede biologiske årsakene til HG, vil videre forskning trolig hjelpe oss med å utvikle terapier som retter seg mot disse årsakene til tilstanden, i stedet for blindt og heller ineffektivt å behandle symptomer.

Den Conversation

Om forfatteren

Marlena Schoenberg Fejzo, Assisterende forsker i medisin, University of California, Los Angeles

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

at InnerSelf Market og Amazon