Presidentvalgte Donald Trump har gjentatte ganger lovet å "oppheve og erstatte Obamacare." Et logisk spørsmål er: Med hva? De kunngjøring av Rep. Tom Price (R-Ga) som Trumps utnevnt til sekretær for helse og menneskelige tjenester gir noen svar.
I motsetning til andre republikanske kritikere av Affordable Care Act (ACA) har Price, en ortopedisk kirurg, tilbudt mange erstatningsplaner av uovertruffen detalj. Hans Empowering Patients First Act var 242 sider lenge. Den tilbyr en markedsbasert visjon for amerikansk helsevesen, som begrenser regjeringens engasjement.
Hans plan, men detaljert, mangler detaljer om hva som vil skje med 20-millionen eller så, som fikk forsikringsdekning under ACA. Dette inkluderer personer som allerede har eksisterende forhold og de som stoler på Medicaid, det føderale statsprogrammet som gir forsikring til fattige barn, gravide kvinner av et bestemt inntektsnivå, samt funksjonshemmede og blinde under 65.
Prisens retningslinjer kan også begrense tilgangen til omsorg for barn, kvinner og for mange mennesker i alle aldre med kroniske og psykiske lidelser.
Som forsker i amerikansk politikk, håper jeg å kaste litt lys på Prices plan.
Barnas dekning kan bli truet
En av hovedpilarene i Prices plan er skattekreditter basert på alder til personer som ønsker å kjøpe helseforsikring i privatmarkedet. Det er viktig at dette forslaget forutsetter at de som er yngre, også vil bli sunnere, og dermed kreve mindre dekning.
Imidlertid har det vært en økning i forekomsten av kroniske sykdommer blant barn, fra 12.8 prosent i 1994 til 26.6 prosent i 2006.
Også forekomsten av type 2 diabetes og tenåringsdepresjon har økt. Psykiske helseforhold har ofte en alder av begynnelse i tenårene og 20s. Likevel er begge aldersgruppene tildelt de laveste skattekredittene i Prisplanen, og flere barn fra husholdninger med lavere og mellomstore inntekt kan kjempe for å oppnå nødvendig dekning.
I 2007 stemte Pris mot reauthorization av Statens barnes helseforsikringsprogram (SCHIP), et program grunnlagt i 1997 som gir medisinsk omsorg til ca åtte millioner lavinntekts barn, på en total kostnad på omtrent US $ 13 milliarder. Det har blitt sitert som instrumental i å redusere antall uforsikrede barn fra 10.7 millioner i 1997 til 6.6 millioner i 2012.
Medicaid kan rulles tilbake
Lavereinntektsbarn er ikke den eneste lavereinntektsgruppen som sannsynligvis vil lide under prisforslaget.
For tiden deler føderale og statlige myndigheter kostnaden av Medicaid, med 32-stater som har vedtatt den Medicaid-utvidelsen som ble kalt under ACA. En ACA-opphevelse ville eliminere utvidelser av Medicaid og Children's Health Insurance Programme (CHIP) - som sammen dekker omtrent en av fem amerikanere - og erstatte det med Medicaid-blokkeringen som den føderale regjeringen gir til statene.
Dette ville Sakte veksten årlig utgift på Medicaid fra sitt nåværende nivå på 7 prosent til 3 prosent, ifølge kongressens budsjettkontor. CBO estimerte også en reduksjon i Medicaid utgifter av $ 1 billioner over 10 år.
Men Medicaid-programmene som Price søker å begrense, er ikke bare mer kostnadseffektive i det lange løp å administrere - med Robert Wood Johnson Foundation estimerer at Medicaid dekning ekspansjon redusert sykehus 'uncompensated omsorg av 21 prosent, med stater sparer i kostnader for omsorg for uforsikrede - men har hatt påviselig positive helsemessige resultater for sårbare befolkninger. For eksempel:
A studere i folkehelsejournalen Health Affairs antydet at polikliniske medisinske avtaler økte 29 prosent, mens forebyggbare sykehusinnleggelser falt 48 prosent i etterkant av et nytt nytt offentlige forsikringsprogram i Wisconsin i 2009.
Også Kaiser Family Foundation rapporterte i 2016 at Medicaid-utvidelsen under ACA reduserte ikke bare de uforsikrede rateene til disse statene, men i mange tilfeller forbedret tilgang til omsorg og utnyttelse av enkelte fysiske og atferdsmessige helsetjenester. Tilsvarende, et urbane institutt rapporterer på utfall relatert til medicaid viste større tilgang.
De med allerede eksisterende forhold kan miste
I etterkant av møte med president Obama, Trump indikerte noen interesse i å bevare bestemmelsen om at folk ikke kan nektes forsikringsdekning for eksisterende forhold.
Dette er imidlertid utfordrende. Forsikringsselskapers evne til å garantere dekning uavhengig av eksisterende forhold, virker i sammen med ACAs mandat at alle individer melde seg på minst et visst nivå av dekning. Hensikten med dette var å bringe friske pasienter inn i risikobassenget.
Prisens plan ville hindre forsikringsselskapene til å nekte dekning basert på eksisterende forhold, men til en pris. Hans plan ville tillate forsikringsselskapene å lade forbrukerne opp til 150 prosent av standard premier. Dette vil gjelde dersom forbrukerne ikke opprettholder kontinuerlig dekning i minst 18 måneder. Dermed, hvis noen blir arbeidsledig og ikke har råd til dekning mellom jobber, kan han eller hun forlates uten forsikring.
En slik markert premieøkning kan i noen tilfeller være ødeleggende, spesielt for de med kroniske lidelser. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging anslått I 2012 hadde omtrent halvparten av den amerikanske befolkningen (117 millioner) minst en kronisk helsetilstand, og en av fire voksne har to eller flere kroniske helsemessige forhold. Syv av topp 10 dødsårsaker er kroniske sykdommer.
Psykisk helsebehandling kan lide
I sammenheng med tidligere eksisterende forhold, er det også verdt å understreke at CDC-estimatet fokuserte på atferdsmessig og ikke mental helse, hvis diagnose også ville utgjøre en allerede eksisterende tilstand.
Likevel om 16.1 millioner amerikanere hadde en alvorlig depressiv episode i det siste året, som ikke inkluderer mildere former for depresjon eller andre atferdsbetingede helsemessige forhold som angst eller psykotiske lidelser. Faktisk, om en av fem amerikanske voksne vil kjempe med psykisk sykdom i et gitt år.
ACA ga en markant utvidelse av tilgangen til å ta vare på mental og atferdsmessig helse ved å kreve at de fleste individuelle og små gruppeplaner og alle markedsplaner gir psykiske helsemessige fordeler. Opphevelsen av ACA etterlater tilstanden til mental helse omsorg meget. Det gjør spesielt utsatt de som har kapitalisert seg på ACAs tilgang til mental helse dekning og dermed akkumulerte eksisterende forhold.
Kvinners helse kan bli skadet
I sin første periode i kongressen, pris cosponsored loven om rett til liv, som søkt å utvide 14th Endring personlighet til et befruktet egg og dermed begrense abort. Dette gjorde ikke unntak for graviditeter som skyldes voldtekt eller incest, og det tok ikke hensyn til kvinnens helse.
Prisen stemte ikke bare for lovgivningen for å forsvare planlagt foreldreforhold (HR 3134 i 2015); han cosponsored det.
Defunding of Planned Parenthood kan begrense omsorg for kvinner, gitt at det gir prevensjon, STD testing, kreft screenings og prenatal omsorg. økt prevensjonsbruk har vært hovedårsaken til en dramatisk nedgang i ungdomsgraviditeter i de siste tiårene.
Kvinner i urbane områder kan få prevensjonspleie fra mange kilder i byområder, men Planned Parenthood er den eneste leverandøren i en femtedel av 491 fylker undersøkt i 2010. Og i to tredjedeler av disse fylkene tjente Planned Parenthood-klinikker minst halvparten av kvinnene som fikk prevensjonsvern fra sikkerhetsnett.
Hvem er bemyndiget?
Etter at American Medical Association godkjente prisen, et åpent brev signert av over 5,000 leger utfordret påtegningen.
De empiriske bevisene til fordel for programmene som han søker å avskalere eller eliminere i sin helhet, bør temperere hans iver for å overhale den rimelige omsorgsloven.
Slike temperering er ennå ikke tydelig. Hvordan senatdemokrater og moderate republikanere - kanskje de i stater som aksepterte og dra fordel av Medicaid-ekspansjonen - reagerer på Pris i den truende bekreftelsestriden, kan gi noen svar på hvem som har første myndighet under prisledelsen.
Om forfatteren
Miranda Yaver, foreleser i statsvitenskap, Yale University
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
at InnerSelf Market og Amazon
