Disse ikke-medisinske samtalene gir bedre slutt på livsplaner

Ny forskning tyder på bedre resultater når folk med alvorlige sykdommer drøfter deres avlivede beslutninger med en ikke-klinisk arbeidstaker.

Resultatene tyder på at pasienter med alvorlig sykdom er mer trygge med beslutninger om deres omsorg når de diskuterer sine omsorgsinnstillinger med noen utenfor den medisinske konteksten, sier forskerne.

Pasienter med avansert kreft som snakket med en utdannet ikke-klinisk arbeidstaker om personlige mål for omsorg var mer sannsynlig å snakke med leger om deres preferanser, rapportere høyere tilfredshet med deres omsorg og pådra seg lavere helsekostnader i deres siste måned i livet, forskere fra Stanford University School of Medicine rapport.

Leadforfatter Manali Patel, professor i medisin og hennes kolleger ansatt en legehelsepersonell for å gjennomføre samtaler med 213-pasienter om deres personlige ønsker for omsorg og å oppmuntre dem til å dele denne informasjonen med tilbydere.

Intervensjonen, som vises i JAMA Oncology, var basert på tidligere forskning som Patel gjennomførte da hun var stipendiat ved Stanfords Klinisk Excellence Research Center, hvor pasienter uttrykte en preferanse for å ha disse diskusjonene med ikke-kliniske arbeidere.

innerself abonnere grafikk

"En mål-of-care-samtale handler ikke om prognose. Det er en helhetlig tilnærming til å forstå pasientens ønsker og hvordan de vil oppleve livet deres, sier Patel. "Du trenger ikke høyere opplæring for å ha den samtalen. Du trenger bare et veldig støttende øre. "

Spørsmål om livets slutt

Patel og hennes medforskere fulgte pasienter på Veterans Affairs Palo Alto Health Care System for 15 måneder etter at de fikk en diagnose av stadium-3 eller -4 kreft eller med gjentatt kreft. Halvdelen ble tilfeldig tilordnet å snakke med en lekehelsearbeider om mål om omsorg over en seks måneders periode.

Lekepersonell hadde deltatt i en treningsplan som Patel opprettet som inkluderte et 80-timers online-seminar, samt fire uker observasjonsopplæring med sykehusets palliative omsorgsteam. Under flere telefon- og i-person-samtaler førte arbeideren pasienter gjennom et strukturert program som adresserte spørsmål, for eksempel:

  • "Hva er din forståelse av kreft?"
  • "Hva er viktig for deg?"
  • "Har du tenkt på en tid da du kunne bli sykere?"
  • "Hvordan ville du ønske å bruke tiden din i den situasjonen?"

Sammen etablerte de også omsorgspreferanser, identifiserte en beslutningstaker for surrogat og innleide et forskuddsdirektiv.

"Vi trente arbeideren til å løse disse spørsmålene over flere tidsperioder og til å gå tilbake til samtalen når uventede hendelser oppstod, for eksempel et beredskapsavdeling eller dårlig skanning," sier Patel.

"Hvordan en pasient føler og hva de uttrykker som deres ønsker i dag, kan være forskjellig fra hvordan de kan føle en uke fra nå, hvis de hadde en virkelig fryktelig bivirkning fra kjemoterapi de mottar, og de finner seg i sykehus i to uker i stedet for å tilbringe tiden med familien sin. "

Høyere tilfredshet

Pasienter i studien som deltok i samtaler med legehelsearbeideren, var mer sannsynlig å ha dokumentasjon om utelukkende pleiepreferanser i deres elektroniske helseposter innen seks måneder etter at samtalene startet (92 prosent sammenlignet med 18 prosent i kontrollgruppen ). Forskerne brukte denne dokumentasjonen til å måle om pasientene hadde diskutert emnet med sine leger.

Pasientene i intervensjonsgruppen vurderte også sin onkologiske omsorg høyere, noe som ga den en gjennomsnittlig tilfredsstillingspoengsum på 9.16 ut av 10, sammenlignet med gjennomsnittet av 7.83 fra kontrollgruppen. De postet også høyere tilfredsstillingspoeng når de spurte om deres omsorgsrelaterte beslutningsprosesser.

"Dette indikerer at pasienter i intervensjonen hadde en bedre opplevelse med sine leverandører selv om de ble bedt om og aktivert for å diskutere veldig vanskelige emner, sier Patel. "Dette er i tråd med hva andre studier har vist som indikerer at pasienter verdsetter ærlig og åpen kommunikasjon angående prognosen deres."

Lavere kostnader for omsorg

Forskerne overvåte også helsekostnader og bruk blant pasienter i de to gruppene.

De fant noen betydelige forskjeller over 15 måneder; For pasienter som døde under studien diverv de siste 30-dagene markert. De som diskuterte omsorgsmål med legehelsepersonell, var seks ganger mindre tilbøyelige til å besøke akuttavdelingen eller bli innlagt på sykehus enn medlemmer av kontrollgruppen, og dobbelt så sannsynlig å bruke hospice-tjenester. Deres medisinske helsetjenester kostet innen 30-dødsdager var $ 1,048, sammenlignet med $ 23,482 for kontrollgruppen.

Samlet sett brukte pasienter som deltok i samtaler med legehelsepersonell hospice til høyere priser enn kontrollgruppen - et funn som følger med andre undersøkelser, sier Patel.

"Gjennomgående, pasienter som forstår at de har uhelbredelig kreft, er mer sannsynlig å velge mindre aggressiv omsorg, og vi ser det samme resultatet her," sier hun. Kommunikasjon og lytting til pasienter synes å være det vanlige temaet fordi når tilbydere lytter til pasienter og de mottar omsorg som er konsistente med deres mål, synes de å ha bedre resultater, spesielt i slutten av livet.

Støtte til arbeidet kom fra California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care og National Institutes of Health, samt Stanfords avdelinger for medisin og helseforskning og -politikk.

kilde: Stanford University

Relaterte bøker:

at InnerSelf Market og Amazon