Kvinner, og kanskje deres leger, kan være bekymret når de se rapporter om en studie viser en sammenheng mellom å ta fluoksetin, et antidepressivt middel også kjent som Prozac, under graviditet og fødselsskader hos barn. Den Conversation

Disse funnene er ikke nye. Vi har kjent for en stund av en forening mellom å ta antidepressiva midler (selektive serotonin gjenopptakshemmere eller SSRI, spesielt fluoksetin og paroksetin) under graviditet og en høyere risiko for fostervanskapning hos spedbarn.

Men er det en knekkerreaksjon å slutte å ta antidepressiva når du oppdager at du er gravid, garantert? Det er viktig å ta et skritt tilbake - det er mange faktorer å vurdere, hvorav det ene er det om antidepressiva selv årsaken Fødselsfeil har aldri blitt bevist. Og å stoppe medisinering kan føre til at kvinnen går tilbake til depresjon, noe som kan være en risiko for barnet i seg selv.

Hva var den siste studien?

Studier som har vist en sammenheng mellom antidepressiva og fosterskader har i stor grad vært observasjons. Observasjonsstudier, i dette tilfellet, betyr de som følger kvinner fra tidlig graviditet til postpartumperioden (umiddelbart etter fødselen), registrerer informasjon relatert til deres helse og fostrets og senere barnets.

Det nylig publiserte papiret i British Journal of Clinical Pharmacology var en meta-analyse av slike studier. Denne forskningsmetoden tar en rekke liknende studier (i dette tilfellet 16 observasjonsstudier som undersøker fluoksetinbruk under graviditet) og puljer resultatene.


innerself abonnere grafikk


Det konkluderte med at det å ta fluoxetin i første trimester av svangerskapet økte risikoen for fosterskader hos barnet med 18%. Disse feilene kan inkludere at barnet blir født med spina bifida eller har en ekstra urinledere (kanalen om hvilken urin som passerer fra nyrene til blæren).

Nærmere bestemt fant den at hjerterelaterte mangler økte med 36%. Dette inkluderte både septaldefekter (hull i hjertevegget), hvorav mange er små og ikke krever intervensjon, og ikke-septaldefekter (for eksempel misdannelser i hjerteventil eller kar).

Når det gjelder befolkningsnivårisiko, betyr disse prosentandelsøkningene for hver 100-kvinne ikke på antidepressiva som har barn med en defekt, vil 118-kvinner på antidepressiva få barn med defekt. Og for hver 100-kvinne ikke på et antidepressivt middel som har babyer med hjertefeil, vil 136 kvinner på antidepressiva få babyer med hjertefeil.

Dette er en reell økt risiko, men det er en liten økning med tanke på at baselinerisikoen er liten. Over den generelle befolkningen, kun åtte per 1000 av alle leveranser, som inkluderer babyer av kvinner på antidepressiva, vil bli født med hjertefeil.

Foreningen er ikke årsakssammenheng

Det er imidlertid viktig å merke seg at ingen av studiene i meta-analysen var randomiserte kontrollerte forsøk: hvor en gruppe ble tilfeldig valgt for å motta stoffet som ble testet, mens en annen gruppe mottok en placebo eller et annet stoff.

Slike forsøk vil være uetiske hos gravide kvinner. Så vi kan bare "teste" for utfall hos barn av kvinner som tar narkotika under graviditet ved å observere dem. Da kan vi bare konkludere om å ta stoffet var assosiert med økt risiko for babyen, i stedet for at stoffet har forårsaket risikoen.

Observasjonsstudiene på kvinner og deres babyer kan ikke anses som ekvivalente i kvalitet til randomiserte kontrollerte studier. Dette skyldes at vi ikke sammenligner to like grupper: kvinner som tar antidepressiva og de som ikke gjør det. Vi observerer kvinner som har mange forskjeller, som noen ganger også kan være risikofaktorer.

Kvinner som tar fluoksetin, vil gjøre det på grunn av dårlig psykisk helse, som ofte er forbundet med andre helseproblemer, for eksempel svangerskapssykdom. Noen studier tyder på graviditetsdiabetes kan føre til hjertesvikt i fosteret. Dårlig mental helse er også forbundet med høyere nivåer av røyking, alkohol og ulovlig narkotikabruk, som er velkjent for negativ innvirkning fosterutvikling.

Bare ved å observere kvinner over tid, kan vi ikke vite om det var en av disse andre faktorene som forårsaket en høyere økning i risiko eller antidepressiva. Og ikke alle studier i meta-analysen kontrolleres for andre risikofaktorer.

Studier som kontrolleres for alkoholbruk, for eksempel, viste en lavere, 13% økning i hjertesvikt, sammenlignet med 31% hos de som ikke gjorde det. Og ingen av studiene kontrollert for dosen av narkotikakvinnene tok. Det er sannsynlig at fostrene som er utsatt for 80mg daglig av fluoksetin, vil være i høyere risiko for fosterskader enn de som er utsatt for 20mg daglig.

Det sikreste handlingsforløpet

Å avgjøre om å fortsette med medisinering i svangerskapet, er alltid en balansehandling: risikoen for moren til å være utenfor medisinen, og virkningen av at hun er uvel på fosteret, i motsetning til risikoen for medisinering til fosteret.

Australske retningslinjer foreslår kvinner som har vært bra i et år eller mer, bare noen gang hatt en episode av depresjon eller angst, var aldri selvmordsmessige og fortsatte å fungere (for eksempel å jobbe for eksempel) når de var uvel sannsynligvis slutte å ta antidepressiva med liten risiko.

Men for de med mer alvorlige, tilbakevendende sykdommer, Det er ikke noe risikofri alternativ. Sannsynligheten for at sykdommen vil komme seg tilbake når medisinen ikke er høy, og dette selv setter fosteret i fare.

Ukjente kvinner har dårligere selvomsorg og kan være hos risiko for selvmord. Spedbarn født for kvinner som var uvel i svangerskapet, er også mer sannsynlig å ha høyere nivåer av stresshormonet kortisol ved fødselen. Dette fortsetter gjennom livet og er en sannsynlig markør for a høyere risiko for egne psykiske problemer.

Prozac brukes nesten ikke i svangerskapet

Forfattere av den nylige studien bemerket fluoksetin var den hyppigst foreskrevne medisinen hos gravide kvinner. Dette kan være sant i andre land, men det er sannsynligvis ikke tilfelle i Australia.

Vi har kjent for en stund fluoksetin, samt en annen SSRI-paroksetin, har vært knyttet til en liten økt risiko ved fødselsdefekter. Fluoksetin har en lang halveringstid, noe som betyr at den forblir lenger i systemet enn andre SSRI, inkludert hos babyen etter fødselen. Dette gjør det mindre attraktivt å bruke hos gravide kvinner.

Australske retningslinjer anbefaler a SSRI med kortere halveringstid, og uten den spesifikke risikoen som er identifisert med fluoksetin, skal foreskrives for gravide kvinner.

Ideelt sett vil en kvinne se sin lege når han planlegger en graviditet, og sammen med sin partner bestemmer de beste alternativene i sitt spesielle tilfelle. Ved å redusere vekt og stoppe røyking, alkohol og illegale rusmidler, samt å bestemme hva de skal gjøre med deres antidepressiva, vil kvinner sikre risikoen for dem og deres babyer er så lave som mulig.

Om forfatteren

Anne Buist, direktør for kvinners mental helse ved Austin Health - Northpark Private Hospital, professor, University of Melbourne

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

at InnerSelf Market og Amazon