Spinal Fusion kirurgi for lavere tilbake smerte er kostbart og det er lite bevis det vil fungere

Spinal Fusion kirurgi for lavere tilbake smerte er kostbart og det er lite bevis det vil fungereRyggsmerter påvirker en fjerdedel av australierne. fra shutterstock.com Gustavo Machado, University of Sydney; Christine Lin, University of Sydneyog Ian Harris, UNSW

Ryggsmerter påvirker en på fire Australiere. Det er så vanlig, nesten alle oss (om 85%) vil ha minst en episode på et eller annet tidspunkt i våre liv. Det er en av de vanligste årsakene å besøke en lege og den viktigste helsetilstanden tvinger eldre australiere til pensjonere for tidlig fra arbeidsstyrken.

Behandlingskostnader for ryggsmerter i Australia er nesten like A $ 5 milliarder hvert år. En stor del av dette er brukt på spinal kirurgiske prosedyrer. Nylig Velge Wisely, kampanjen for å utdanne medisinske fagfolk og publikum om tester, behandlinger og prosedyrer som har liten fordel, eller føre til skade, lagt til spinal fusjon for smerter i ryggen til sin liste.

Dette skyldes, til tross for at prosessprosedyrene er i ferd med å øke, støtter nåværende bevis ikke spinalfusion for ryggsmerter. Tilfeldige forsøk (betraktet som studier som gir høyeste bevis) foreslår Spinal fusjon har liten fordel over et godt strukturert rehabiliteringsprogram, eller psykologiske inngrep, for ryggsmerter.

Hva er spinal fusjon?

Spinal kirurgi utføres vanligvis for å fjerne trykk på nerver som forårsaker smerte og andre nervesymptomer i bena. Denne operasjonen kalles dekompresjon. Den neste vanligste prosedyren er spinal fusion, hvor to eller flere ryggvirvler er sammenføyt (ved hjelp av slike metoder som transplantert bein fra pasienten, en donor eller kunstige beinstatninger) for å hindre at de beveger seg på hverandre og gjør en solid bein.

Spinalfusion kan utføres for brudd, dislokasjoner og svulster, og utføres vanligvis i forbindelse med dekompresjon. For ryggsmerter, utføres det når smertens opprinnelse antas å være relatert til unormal eller smertefull bevegelse mellom ryggvirvlene (fra degenerative ledd og skiver, for eksempel).

Priser på spinal fusjoner har steget og fortsetter å øke, overgår andre kirurgiske prosedyrer for ryggsmerter. I USA ble ryggfusjonshastigheten mer enn doblet fra 2000 til 2009. I Australia, priser økt ved 167% i privat sektor mellom 1997 og 2006, til tross for nesten ingen økning i offentlig sektor.

Spinal fusjonshastigheter avviker betydelig mellom regioner i Australia, med den høyeste vesen i Tasmania og den laveste i Sør-Australia: en syvfoldig variasjon. Vesentlige variasjoner ses også mellom landene. For eksempel er spinale fusjonshastigheter i USA åtte ganger de i Storbritannia.


 Få det siste fra InnerSelf


Den største økningen i bruken av spinalfusjon har vært i eldre australiere, ofte i forbindelse med dekompresjonsoperasjon for spinalstenose - en tilstand som forårsaker innsnevring av ryggraden (hulrommet som går gjennom ryggraden).

Forskjeller i klinisk trening, faglig mening og lokal praksis vil trolig spille en rolle i slike variasjoner.

Bevis for ryggkirurgi

Det er lite bevis av høy kvalitet som støtter bruken av spinal fusion for de fleste tilbakerelaterte forhold, inkludert spinal stenose. Og det er det uenighet mellom kirurger på når spinal fusjon kirurgi skal utføres, ikke bare for ryggsmerter, men også for mer akutte forhold som svulster og ryggradsbrudd.

Det har heller ikke vært studier som sammenligner spinalfusjon i en placebo-prosedyre. De fleste undersøkelser hittil sammenligner en fusjonsteknikk til en annen teknikk eller til en form for ikke-kirurgisk behandling, så vi vet fortsatt ikke om ryggradsfusjon er effektiv mot placebo.

Vi vet også at ryggradsfusjon kirurgi er dyrt og forbundet med mer komplikasjoner enn dekompresjonsoperasjon. Og operasjonen svikter ofte. Rundt en av fem pasienter som gjennomgår ryggradsfusjon vil ha revisjonskirurgi innen ti år.

Forskning viser også De fleste pasienter som har ryggradsfusjonskirurgi under arbeidstakerutligning, kommer ikke tilbake til den vanlige jobben, vil fortsatt ha fysioterapi og være på opioidmedisinering to år etter operasjonen.

Så hvorfor går prisene opp?

Det er flere faktorer, inkludert en aldrende befolkning, som kan bidra til den raske økningen i spinalfusjon til tross for mangel på bevis som støtter bruk. Finansielle insentiver kan også forklare forskjellene i priser mellom privat og offentlig sektor i Australia og mellom Storbritannia og USA.

Vi har ikke høyverdig bevis på fordelene og skadene til spinal fusjon. Dette betyr at det er usikkerhet, som gjør at utøvere kan fortsette å gjøre de prosedyrene de ble utdannet til å gjøre uansett. Dette fører da til overbehandling, spesielt der refusjonstallene er høye, som i arbeidskompensasjon innstilling.

Usikkerhet om hensiktsmessigheten av ryggradsfusjonen resulterer i praksis variasjon, avfall, knappe helsevesenets ressurser og fører til dårligere pasientutfall.

Vi trenger bedre forskning på dette området. Dette innebærer at forskningsinnsatsen skal skifte fra studier som ser på forskjellige måter å utføre operasjonen på, og undersøke om det fungerer bedre enn ikke-operative behandlinger eller placebo, og i så fall om fordelene oppveier skadene eller ikke.

I fravær av slike bevis kan pasienter vurdere andre bevisbaserte og mindre kostbare behandlinger, for eksempel trening, kognitiv atferdsterapi og fysioterapi.

Om forfatteren

Gustavo Machado, NHMRC Early Career Fellow, University of Sydney; Christine Lin, hovedforsker og lektor, University of Sydney, og Ian Harris, professor i ortopedisk kirurgi, UNSW

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

{amazonWS: searchindex = Bøker; søkeord = ryggsmerter; maxresults = 3}


Kan hende du også liker

TILGJENGELIGE SPRÅK

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

 Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}

ANBEFALT HELSE

DAGLIG INSPIRASJON

nøkkel med kompass, mynter og gamle verdenskart
Daglig inspirasjon: 25. februar 2021
Vi må være klar over hva det egentlig er vi ber om, enten det er bevisst eller ubevisst. De…
valp som berører nesen med en annen hund
Daglig inspirasjon: 24. februar 2021
Sinne er en menneskelig følelse, og vi har alle opplevd sinne på et eller annet tidspunkt. Men det er to typer ...
kvinne som står i et felt med blomster med armene oppstrakt mot solen
Daglig inspirasjon: 23. februar 2020
Mange av oss tenker på meditasjon som noe streng eller alvorlig ... definitivt ikke noe vi ville gjort ...

FRA REDAKTØRENE

Er det bra eller dårlig? Og er vi kvalifisert til å dømme?
by Marie T. Russell
Dommer spiller en stor rolle i livene våre, så mye at vi ikke en gang er klar over det meste vi dømmer. Hvis du ikke trodde at noe var ille, ville det ikke irritere deg. Hvis du ikke trodde ...
InnerSelf-nyhetsbrev: 15. februar 2021
by InnerSelf Staff
Når jeg skriver dette, er det Valentinsdag, en dag som er forbundet med kjærlighet ... romantisk kjærlighet. Men siden romantisk kjærlighet er ganske begrenset ved at den vanligvis bare gjelder kjærligheten mellom to ...
InnerSelf-nyhetsbrev: 8. februar 2021
by InnerSelf Staff
Det er visse egenskaper fra menneskeheten som er prisverdig, og heldigvis kan vi understreke og øke disse tendensene i oss selv. Vi er vesener i utvikling. Vi er ikke "satt i stein" eller sitter fast ...
InnerSelf-nyhetsbrev: 31. januar 2021
by InnerSelf Staff
Mens begynnelsen av året er bak oss, gir hver dag oss en ny mulighet til å starte på nytt, eller å fortsette på vår "nye" reise. Så denne uken gir vi deg artikler for å støtte deg på ...
InnerSelf Nyhetsbrev: januar 24th, 2021
by InnerSelf Staff
Denne uken fokuserer vi på selvhelbredelse ... Uansett om helbredelsen er emosjonell, fysisk eller åndelig, er alt sammen knyttet til oss selv og også med verden rundt oss. Imidlertid for helbredelse til ...