Opioidkrisen handler ikke om smerte

Opioidkrisen handler ikke om smerte En mann går i bakgate i Vancouver sentrum øst, februar 2019. Flere mennesker falt overdosert i British Columbia i fjor sammenlignet med 2017 til tross for innsats for å bekjempe provinsens helsepris. Den kanadiske presse / Jonathan Hayward

Opioidrelaterte dødsfall har vært stiger de siste årene i Nord-Amerika og globalt. Nye data utgitt av Public Health Agency of Canada avslører det mer enn 10,300-kanadiere døde som følge av en tilsynelatende opioidrelatert overdose mellom januar 2016 og september 2018.

Det er ingen tvil om at dette er tragisk og krever oppmerksomhet.

Responsen fra kanadiske beslutningstakere har imidlertid hovedsakelig fokusert på overopskrift av opioider som smertestillende medisiner. Intervensjoner har inkludert begrensende resept, økende tilsyn med leger og å gi veiledning for avtagende eller avtagende opioid medisiner.

I januar 2019, Ontario annonserte en avtale med den føderale regjeringen å injisere en annen $ 100 million i kampen mot krisen. Disse midlene vil sannsynligvis bli brukt på trykte injeksjonssteder, naloxon-sett for akuttmedisinsk og medisinsk personell, offentlig utdanning om hvordan man skal reagere på en overdose og arbeidsstyrker for å forbedre smertebehandling.

Jeg frykter dette fokuset på smerte og overdosering er et fokus bare på symptomene på en større krise - en krise av understyrt psykisk lidelse og uløste følelsesmessige traumer i hele Canada. Smerte og stoffmisbruk er knyttet, men de er ikke synonymt. Opioidkrisen er ikke ved roten et smerteproblem.

I mellomtiden stemmer nesten en av fem kanadiske voksne hvem som lever med daglig smerte, virker stort sett uhørt.

Bor med kroniske smerter

"Uten smerte meds, kan jeg ikke gå eller oppnå selv de enkleste husholdningsoppgaver. Å gå på toalettet vil være utenfor mine evner. Jeg har alltid ansatt narkotisk smerte meds for å leve så nær et normalt liv som mulig; uten dem er jeg bare en byrde for meg selv og andre. "

Som fysioterapeut, lærer og smerteforsker i løpet av de siste 19-årene har jeg hørt denne historien, delt med meg via e-post, utallige ganger. I skyggen av alarmen over opioidkrisen, synes en viktig melding å ha gått tapt: mange mennesker lever med daglig smerte og er avhengige av opioidbaserte medisiner for å leve utholdelige liv.

Helse Ramona Poppe, 56, av Onalaska, Wash., Er vist hos henne i september 2018. Poppe sa at hun forstår risikoen for å bruke opioider, men ønsker å opprettholde muligheten til å bruke dem for å redusere kroniske smerter fra medisinske forhold. (Bill Wagner / Daily News via AP)

Mange finner at opioide medisiner som kodein, OxyContin, morfin eller i noen tilfeller selv fentanyl, kan brukes effektivt i kombinasjon med andre terapier som trening, meditasjon eller psykologisk rådgivning for å opprettholde en tålelig livskvalitet.

Uten egen feil beskrives disse menneskene i samme pust med lider av rusmiddelforstyrrelser. Og de befinner seg midt i en stort sett nordamerikansk slepebrytende mellom beslutningstakere, leger, farmasøytiske bedrifter og publikum. Mange av dem finner seg ikke i stand til å få adgang til reseptbelagte opioider de trenger for å leve utholdelige liv.

Registrere antall opioide dødsfall

Når alarmer ble hevet i 2015 om den økende frekvensen av overdosering av opioid overdoser, var diskursen på den tiden nesten utelukkende fokusert på produsenter av opioidbaserte smertestillende legemidler som Purdue Pharma, og legene som foreskriver dem.

Argumentene var det Purdue Pharma er aggressiv markedsføring av den kraftige opiod smertestillende OxyContin som ikke-vanedannende, sammen med lax prescribing standarder, var årsaken til krisen. Responsen var rask - fra å skape Nye forskrifter og grenser gjennom til en veldig ekte forsøk fra Oregon lovgivere å eliminere opioid resept helt i 2018.

Selv om det er meritt på disse argumentene, har opioidkrisen nesten utelukkende om smerte gitt politimenn lisens til å fokusere på farlige beregninger. Mest spesielt, mange fokuserte på å telle totalt antall opioide resept.

Resept for opioider har gått ned - fra 21.7 millioner i 2016 til 21.3 millioner i 2017 - og noen kan hilse på denne nedgangen. Men opioid-relaterte forgiftninger, i hvert fall i henhold til tilgjengelige data, har ikke avvist i sin tur.

I mellomtiden er den globale byrden av kronisk smerte har økt jevnt siden minst 1990.

Så langt ser det ut til at vi mister på begge fronter - opioidforgiftning fortsetter mens smertebelastningen øker.

Salgsautomater

Opioidkrisen må forstås i sammenheng med en diagnostiserbar helsetilstand som nå er kjent som opioidbruksforstyrrelse (OUD). Kronisk smerte, derimot, er best tenkt på som en paraplyforstyrrelse - oftest definert av smertevarigheten - som kan ta mange former.

OUD er delvis en sykdom med nedsatt impulskontroll, karakterisert ved manglende evne til å slutte å bruke opioider selv når de står overfor klare tegn på skade. Mens det kan påvirke folk fra hvilken som helst bakgrunn, er det stadig større sammenhenger mellom OUD og miljøfaktorer som hjemløshed, fattigdom og mellommenneskelige, generasjons- og barndomsproblemer.

Jeg har nylig undersøkt data om tilgang til mental helse omsorg levert av mental helse Amerika og sammenlignet det med data fra Milliman Group på OUD prevalens og fant at stater med større tilgang til psykisk helsevern også hadde den laveste utbredelsen av OUD.

Helse En mann injiserer rusmidler i Vancouver Downtown Eastside, Feb. 6, 2019. Fattigdom, hjemløshed og barndomstrauma spiller en rolle i opioidkrisen. Den kanadiske presse / Jonathan Hayward

Ikke overraskende da, siden introduksjonen av opioid-forskriftsmessige retningslinjer i 2017, kan vi se et skifte i atferd hos dem med ustyrt OUD. For eksempel har nyere trender vist det Det primære stoffet i opioidrelatert overdoseringsdød er nå ulovlig fentanyl, et stoff som sjelden var foreskrevet av leger før krisen startet.

I 2018, kokain overtok opioider som den viktigste årsaken til overdosering av dødsfall i Newfoundland.

I en merkelig vridning, tvinger folk med uhåndtert OUD til risikofylte street drugs har vært så ødeleggende som Vancouver vurderer seriøst å installere opioidautomater.

Dette betyr at vi står overfor en veldig reell situasjon der noen mennesker får tilgang til opioider via en salgsautomat, mens de med ukontrollert smerte ikke kan gjøre det gjennom sin lege.

La oss investere i mental helse

Den gode nyheten er at Ontarios $ 100 millioner i statlige midler kan få reell innflytelse dersom det er riktig rettet.

For eksempel, fremskritt i farmakogenetikk mot personlig medisin mener at det kan bli rutinemessig omsorg for leger å foreskrive typen og dosen av opioider som vil være mest fordelaktige basert på pasientens gener. Denne forskningslinjen forventes også å forbedre legens evne til å identifisere de mest sårbare for stoffbruksforstyrrelser gjennom rutinemessig klinisk screening.

Dette vil hjelpe oss med å få riktig behandling til rett person til rett tid og unngå potensielt skadelige behandlinger for de som kan være i fare.

Andre strategier kan inkludere investere i mental helse tjenester spesielt for risikofylte ungdommer. Disse tjenestene kan hjelpe dem med ressurser som trengs for å takle traumer og stress og sikre tilgang til alternative smertehåndteringsstrategier som fysioterapi, oppmerksomhet eller kognitiv atferdsterapi.

Fokuset på opioide resept som en metrisk suksess i opioidkrisen har ikke vært vellykket. Vi må tenke på en verden etter at opioidkrisen har gått - for å sikre at psykiatriske tjenester er tilgjengelige, og at de som trenger opioider for utålelig smerte, har muligheter.Den Conversation

Om forfatteren

David Walton, lektor, skole for fysisk terapi, Western University

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

{amazonWS: searchindex = Bøker; søkeord = Opioidkrisen; maksimalresultater = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}