Type 2 Diabetes øker påvirker de unge og slanke

Det er velkjent at det øker priser av type 2 diabetes er hovedsakelig drevet av fedme og livsstilsfaktorer. Men det er ikke hele historien. Genetikk og epigenetikk - endringer i genuttrykk - spiller også en viktig rolle.

Vi begynner å se en økning i type 2 diabetes hos slankere mennesker i en mye yngre alder enn vanligvis forbundet med sykdommen. Dette innebærer i tillegg til å fokusere på godt kosthold og mosjon, trenger vi bedre bevissthet om grupper som er mest utsatt for type 2 diabetes.

Disse inkluderer mange etniske grupper, kvinner med en historie med graviditetsdiabetes og personer med en familiehistorie av diabetes. I min kliniske praksis har jeg sett tenåringer og til og med barn så unge som syv, så vel som yngre pasienter av asiatisk, afrikansk og mellomøstlig opprinnelse med type 2 diabetes.

Blant urfolk i Sentral-Australia er sukkerrater en del av det verste i verden, på rundt tre ganger så mange som ikke-urfolk. Studier i enkelte fjerntliggende samfunn antyder en utbredelse av type 2 diabetes på opptil 30%, sammenlignet med en hastighet på rundt 5% i ikke-urbefolkningen.

Alt dette indikerer at livsstilsbeslutninger alene ikke kan være ansvarlige. Vi må stoppe skylden og skammen for en tilstand som har tilknytning til livsstil, men for mange er en konsekvens av den giftige blandingen av genetikk og moderne liv.


innerself abonnere grafikk


Mer enn bare livsstilsendringer

Type 2 diabetes er ansvarlig for mer enn 90% av alle diabetes-tilfeller og påvirker hovedsakelig middelaldrende og eldre som er overvektige eller overvektige.

Type 2 diabetes er antatt å skje fra en kombinasjon av faktorer: når bukspyttkjertelen ikke kan produsere nok insulin; og når insulin er ute av stand til å gjøre jobben sin, for å regulere blodsukkeret.

Hvorfor disse to faktorene skje er ikke helt forstått. Fysiologien kan variere mellom forskjellige populasjoner, men gjelder i stor grad overdreven lagring av fett, redusert muskelaktivitet med dårlig opptak av glukose og genetisk predisponering.

I motsetning til dette er type 1 diabetes ikke relatert til livsstilsfaktorer, har utbrudd hos barn eller unge voksne og relaterer seg til en fullstendig ødeleggelse av de insulinproducerende (beta) cellene i bukspyttkjertelen.

Årsaken er ikke kjent, men kan forholde seg til genetisk predisponering og en miljøutløser, som for eksempel et virus eller toksin.

Begge typer diabetes kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner, inkludert tap av lemmer, hvis ikke aggressivt behandlet.

Genetikk og epigenetikk

Så hvorfor er de unge og slanke å få type 2 diabetes? En teori er epigenetikk.

Epigenetikk beskriver den biologiske prosessen der miljøfaktorer kan påvirke uttrykket av gener (der genet koder for en bestemt biologisk funksjon) i stedet for endringen av gener selv.

Denne prosessen kan oppstå så tidlig som i livmoren - før barnet er født - med konsekvenser som påvirker genetisk uttrykk for mye av livet.

Betingelser som fedme og graviditetsdiabetes, hvor kvinner uten eksisterende diabetes utvikler den under graviditet, har potensial til å endre genuttrykk i et utviklende foster.

Dette kan føre til en predisponering for en rekke kroniske sykdommer, inkludert diabetes. Noen etniske grupper har langt større risiko for svangerskapssykdom; Urfolk har priser nesten dobbelt så mye av ikke-urfolk kvinner.

De eksakte mekanismer som skaper slike predisposisjoner, er ikke kjent og er gjenstand for intensiv pågående forskning.

Aggressiv behandling

Mange studier har vist tidlig aggressiv behandling før noen tegn på diabetesskader kan bedre forhindre komplikasjoner, for eksempel hjertesykdom, nyresvikt eller blindhet.

Aggressiv behandling betyr at vi bør sikte på at blodsukkernivået skal være så nært normalt - mellom 4 og 5.5 mmol per liter og ikke-fastende glukose av 4 til 7.8 mmol per liter - som mulig. Dette krever ofte medisiner i tillegg til intensive livsstilsendringer.

Ikke bare er det dyrere å behandle komplikasjoner når de er symptomatiske, men resultatene av å gjøre det er dårligere. Sammenligning noen av de viktigste diabetesstudiene I løpet av de siste 20-årene har vi funnet en strategi rettet mot nesten normale blodsukkernivåer, noe som resulterte i færre nyrer, øyne og hjertekomplikasjoner sammenlignet med de som hadde et mer avslappet mål.

Hovedfaktoren som begrenser perfekt kontroll av blodsukker er hypoglykemi. Karakterisert av lave blodsukkernivåer, kan det forårsake ubehag, forvirring eller til og med koma i ekstreme tilfeller.

Av denne grunn trenger vi nyere medisiner som bedre kan kontrollere blodsukkeret uten risiko for hypoglykemi. Inntil vi får disse, gjør risikoen det akseptabelt å ha mindre enn perfekt kontroll i noen tilfeller.

Modern behandling av medisiner har imidlertid forbedret seg, og vi har tilgang til en rekke terapeutiske midler som kan brukes effektivt tidlig i sykdommen. Livsstilstiltak er en viktig del av behandlingen, men deres fordel kan reduseres ettersom type 2 diabetes utvikler seg eller blir verre over tid.

Fjerner stigma

Regjeringene må anerkjenne viktigheten av tilgang til effektive nye behandlingsformer for diabetes, samt tilstrekkelig finansiering av kliniske tjenester for å håndtere denne komplekse kroniske sykdommen på riktig måte - spesielt i svært endemiske områder som fjerntliggende urbefolkninger.

For tidlig dødsfall for personer med type 2 diabetes er rundt tre ganger større enn i den generelle befolkningen, hovedsakelig på grunn av hjertesykdom og hjerneslag. Justerte år med fortapt liv er større for de med type 2 diabetes enn for de med brystkreft, lunge eller tarmkreft.

Det er en betydelig stigma og skam knyttet til diagnosen type 2 diabetes, særlig hos yngre pasienter. Dette gir en uheldig barriere for vellykket behandling. Inntil dette er forbedret, vil vi fortsette å behandle våre pasienter og misinformere våre helsepersonell.

Om forfatteren

Neale Cohen, daglig leder Diabetes Services, BakerIDI Heart and Diabetes Institute, Baker IDI Heart & Diabetes Institute

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon