I kølvandet på masseskyting og andre tragedier er det ofte: Hvorfor får vi ikke dem farlige mennesker utenfor gatene? Og like ofte foreslår folk at psykisk behandling er svaret.

Likevel, for to hovedårsaker er mental helse behandling ikke en enkel løsning på vold. Prosessen med å behandle psykisk lidelse er vanskelig og komplisert. Enda viktigere er at de aller fleste mennesker med psykiske lidelser ikke er voldelige, og de aller fleste dødelige voldshandlinger utføres ikke av personer med psykiske lidelser.

Jeg er en rettsmedisinsk psykolog og professor i psykologi. Jeg har lenge studert psykisk sykdom, vold og mental helsebehandling. Her er noen grunner til at psykisk behandling ikke kommer til å "kurere" vold.

Identifisering av symptomer på psykisk lidelse

Å erkjenne at noen opplever psykiske helseproblemer er et nødvendig første skritt for behandling. Dette krever at noen enten gjenkjenner og avslører sine egne symptomer på psykisk lidelse, eller at andre identifiserer en persons symptomer.

Folk vil kanskje ikke komme frem med sine symptomer på grunn av stigma og bekymringer som venner og andre vil se dem som farlig. De kan også ikke gjenkjenne at de har en psykisk lidelse. Faktisk er mangel på innsikt eller ubevissthet om symptomer en egenskap hos mange alvorlige psykiske lidelser, slik som skizofreni eller bipolar lidelse.

Alternativt kan mental helse og andre fagfolk bruke universell screening protokoller å skjerme alle i en gitt innstilling, for eksempel en skole, en arbeidsplass eller et legekontor, for symptomer på psykisk lidelse. Dette er korte spørreskjemaer som undersøker en rekke symptomer som kan indikere forekomst av psykisk lidelse.

En positiv skjerm betyr ikke at noen har en psykisk lidelse, men. Det betyr at han eller hun kan være i fare. For å bli diagnostisert etter en positiv skjerm, ville den personen måtte få en grundig evaluering av en helsepersonell.

Rutinemessig screening krever et sted for vanlig kontakt. Føderale lover mandat det Medicaid-kvalifiserte barn blir screenet for psykiske helseforhold og anbefaler screening i skolene mer generelt. American Academy of Pediatrics anbefaler også rutinemessig screening av barn og ungdom i primære omsorgsinnstillinger.

Men mange skoler og primærhelsetjenestene utfører ikke rutinemessig mental helse screening. Selv når de gjør det, er de ikke utstyrt med ferdigheter eller ressurser til å følge opp med omfattende psykisk helsebehandling.

Utfordringer for å gi behandling

Å tilby mental helse er ikke nødvendigvis en enkel oppgave. Personer med psykiske lidelser vil kanskje ikke søke behandling, og familie, venner eller lærere kan ikke bare tvinge dem til å gå. Personer med psykiske lidelser har også rettslig rett til å nekte behandling, bortsett fra i alvorlige tilfeller.

I slike tilfeller går diskusjonen vanligvis til ufrivillig behandling. Hver stat har sivile forpliktelser som fastsetter kriterier for å bestemme når ufrivillig behandling er hensiktsmessig.

Selv om spesifikke juridiske standarder varierer etter stat, disse lovene beskriver generelt kriteriene knyttet til den fysiske fare en person presenterer for seg selv eller for andre på grunn av en psykisk lidelse. Med andre ord, for at noen skal behandles mot sin vilje på et sykehus eller i samfunnet, må en psykisk helsepersonell bestemme at: a) personen har alvorlig psykisk lidelse; b) han eller hun presenterer en alvorlig, typisk fysisk trussel mot seg selv eller andre og c) at trusselen skyldes psykisk sykdom.

Sivil engasjement er en juridisk prosess. Det er to hovedpunkter her. For det første, hvis trusselen mot selv eller andre ikke kan tilskrives alvorlig psykisk lidelse, gjelder ikke ufrivillige behandlingsstandarder. For det andre kan en omsorgsperson ikke gjøre denne avgjørelsen; Det må gjøres av en domstol. Folk som ser etter løsninger på vold, bør ikke overse disse punktene.

Mennesker med psykiske lidelser er like heterogene som de uten når det gjelder årsaker og motiver for vold. Mens noen har symptomer som fører dem til å handle voldsomt, har andre symptomer som ikke er relevante eller selv redusere risikoen for vold.

Og mens noen psykiske helseforhold er tydeligere og sterkt knyttet til vold, som for eksempel personlighetsforstyrrelser og rusmiddelforstyrrelser, disse forholdene ville møter vanligvis ikke ufrivillige behandlingsstandarder.

Lang ventetid og begrensede ressurser

Hva skjer når noen søker psykisk helsefrivillig frivillig eller blir begått ufrivillig? Det kommer an på. Våre Psykisk helse er overbelastet og under-resourced. For eksempel trenger vi et sted mellom 40-60 senger per 100,000-folk, men det handler bare om 11 senger per 100,000. Mental helseinnstillinger over hele USA har lenge ventelister og er under press for å slippe ut pasienter raskt på grunn av overbefolkning, begrensninger på hvilken forsikring dekker, eller mangel på forsikring helt.

A siste rapport På barrierer for poliklinisk psykisk helsetjenester i Massachusetts, fant man for eksempel at barn, de som trengte en psykiater, og voksne som var dekket av Medicaid, var blant de som ventet de lengste - ofte månedene. Mens du venter på behandling, kan symptomene forverres. Ubehandlede symptomer kan resultere i akutte psykiske helsekriser som fører til opphold i akuttavdelinger i sykehus eller i fengsler, der deres symptomer forverres.

I tillegg, mens det er mange behandlinger med demonstrert effektivitet, kan tilbydere være begrenset når det gjelder tjenestene de kan tilby og regne for. For eksempel kan forsikring ikke dekke visse typer behandling eller kan begrense antall behandlingsøkter. Det kan også være utfordringer for implementering av bevisbasert praksis i mental helse innstillinger som reduserer tilgjengeligheten deres. Mange mennesker med alvorlige psykiske lidelser har offentlig finansiert forsikring, som Medicaid, eller er uforsikret, noe som begrenser deres behandlingsmuligheter.

Om oss En tredjedel av de som er diagnostisert med psykisk lidelse, mottar ikke mental helse.

Behandling for psykisk lidelse kommer ikke til å redusere voldshastigheter

Hvis vi kunne lykkes med å behandle mennesker med alvorlige psykiske lidelser, hvordan ville dette endre voldsratene i USA?

Ikke mye.

Selv om alvorlige psykiske lidelser er forbundet med økt risiko for vold, frekvensen av voldsomme hendelser i USA som skyldes psykisk lidelse er ganske liten - bare om 3-5 prosent. Og graden av pistol vold begått av voksne med psykiske lidelser er enda lavere - om 2 prosent.

Faktisk er voksne med psykiske lidelser mye mer sannsynlig å være ofre enn voldsforbryterne.

Det er mange sosiale, juridiske og jevnlige finansiell grunner til at mental behandling - og økt finansiering for å gjøre det - er den riktige tingen å gjøre. Men min forskning, og den av andre, viser at å håndtere vold i USA bare ikke er en av dem.

Om forfatteren

Sarah Desmarais, professor i psykologi, North Carolina State University

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon