Død ved selvmord er ikke alltid relatert til depresjon. Forhold, jobb og juridiske problemer kan føre til følelser av håpløshet. Seks screeningsspørsmål kan hjelpe. PHotograhee.eu

Selvmordsratene i USA har økt med 25-30 prosent siden 1999. Dette gjelder spesielt for ungdoms alder 12-24, med økning på omtrent 30 prosent i samme periode. I Alachua County, Florida, hvor jeg lærer og praktiserer ved University of Florida, hadde grunnfrekvensen for selvmord blant ungdomstider 12-17 vært om Fem per 100,000 i mange år, under basis nasjonal sats på 13 per 100,000. Imidlertid i år 2017 økte hastigheten av ferdige selvmord til 27 per 100,000, og for 2018 er vi i et tempo som sannsynligvis vil være lik 2017.

Mens vi psykiatriske fagfolk vet at depresjon og andre mentale og følelsesmessige lidelser bidrar til dødsfall ved selvmord og har tanker eller planer om selvmord, livsstressorer er oftere oppført som årsaker, særlig siden de fleste ikke har tilgang til psykiatriske tjenester. Disse inkluderer slike forhold som forholdsproblemer, jobb og økonomiske problemer, rusmisbruk og livskriser. Selvmord tar også ca. dobbelt så mange liv som homicides, som gir mye mer oppmerksomhet.

Vårt samfunn er nå klar over at vi står overfor en nasjonal epidemi. Utfordringen er å identifisere og betjene personer som er i fare for å forsøke og fullføre selvmord før det tragiske utfallet. Jeg har vært en del av viktig arbeid de siste årene, som gir håp om tidlig identifikasjon og forebygging, også på befolkningsnivå.

Bremser en hjerteskjærende trend

Helseorganisasjoner begynner å gjennomføre selvmords screening spørsmål, hvor leger eller sykepleiere spør pasientene spørsmål om selvmordstanker. Monkey Business Images / Shutterstock.com

Helseorganisasjoner har etablert en nasjonalt pasientsikkerhetsmål å redusere selvmord som en del av å motta helsetjenester, særlig på sykehus, fremmes av Felleskommisjonen, et nonprofit som sertifiserer helseprogrammer og fagfolk.

Mens på Reading Hospital og Medical Center i Reading, Penn. Som leder av psykiatri fra 2006 til 2011 ble jeg nektet av sykepleiers ledelse om verktøy og prosesser for selvmordsscreening for pasienter som ble tatt opp, i samsvar med det nasjonale sikkerhetsmålet. Søker i litteraturen, identifiserte jeg Columbia Selvmord Alvorlighetsgrad Skala (C-SSRS) som et mulig verktøy. Det hadde vært primært utviklet Dr. Kelly Posner som et verktøy for å skjerme for suicidalitet i medisinske undersøkelser. Det er nå mandat av FDA for psykiatriske, nevrologiske og endokrinologiske forsøk. Dette kom etter at bekymringer om selvmordstanker og risikooppførsel er knyttet til bruken av slike medisiner.

De Columbia Selvmord Alvorlighetsgrad Skala var unik i å ha prediktiv verdi for fremtidige selvmordsforsøk, men jeg fant det var umulig å administrere som en kort screener. Å være overbevist om potensialet for verktøyet, nærmet jeg Dr. Posner om å utvikle en forkortet screeningsversjon. Hun var enig i forslaget, og min forskningsassistent, Udema Millsaps, og jeg fortsatte med å utvikle en kort seks-art versjon. Fem spørsmål som relaterer seg til å ha ideer om selvmord og et spørsmål om tidligere selvmordsforsøk, møtte Dr. Posners godkjennelse.

Dr. Andres Pumariega diskuterer skjermverktøyet for selvmord.

{youtube}68abJo5KNB0{/youtube}

I 2009 fortsatte vi med å implementere den første screening C-SSRS, innebygd i den første sykepleievurderingen i den elektroniske medisinske journalen, for alle pasienter blir tatt inn i Reading Hospital. Vi har også utviklet en responsalgoritme for enten henvisning til psykiatriske tjenester eller akutte forholdsregler og psykiatrisk respons under sykehusinnleggelsen. Vi trente også over 600 sykepleiere på administrasjonen, med hjelp av Dr. Posner. Resultatene, inkludert både mulighet og resultater, var svært oppmuntrende, inkludert pålitelighet av administrasjon og effektiv identifisering av pasienter i fare, og Vi presenterte dem på nasjonale møter.

Siden den tiden jobbet jeg med sykepleierskap på Cooper University Hospital i løpet av årene 2011-2013 i implementering av systematisk selvmordsscreening ved hjelp av screening C-SSRS som en del av den første sykepleievurderingen, mye som det var tilfelle med Reading Hospital. På den tiden hadde Dr. Posner gjort ytterligere arbeid på scoring av screening C-SSRS og hadde utviklet en ny offisiell versjon, som vi lykkelig vedtok. Både Reading Hospital og Cooper University Hospital var tidligere adoptere av denne nye tilnærming til selvmordsforebygging.

Teamet i Columbia har imidlertid gått mye lenger i å fremme implementeringen av screening C-SSRS, og anbefaler nå det til bred bruk i mange innstillinger, inkludert vårt militære og av allmennheten. Det er nå en fellesskapsversjon som anbefales å bli brukt av berørte venner og familiemedlemmer hvis de identifiserer noen nær dem som har risiko for selvmord.

De seks spørsmålene

De fem første spørsmålene handler om en persons følelser i løpet av den siste måneden. Disse spørsmålene kan bli spurt om folk i alderen åtte og eldre. De må inkluderes i en ettertrykssamtale som indikerer bekymring for personen, og spurte på en ikke-alarmerende, saklig måte.

1. Har du ønsket at du var død eller ønsket at du kunne sove og ikke våkne?

2. Har du faktisk hatt tanker om å drepe deg selv? Hvis den kjære svarer "ja" til spørsmålet 2, spør spørsmål 3, 4, 5 og 6. Hvis personen svarer "nei" til spørsmål 2, gå direkte til spørsmål 6.

3. Har du tenkt på hvordan du kan gjøre dette?

4. Har du hatt noen intensjon om å handle på disse tankene om å drepe deg selv, i motsetning til at du har tankene, men du definitivt ikke ville handle på dem?

5. Har du begynt å trene eller utarbeide detaljene om hvordan du skal drepe deg selv? Har du tenkt å utføre denne planen?

6. Spør alltid spørsmål 6: Har du i løpet av de siste tre månedene gjort noe, begynt å gjøre noe, eller forberedt på å gjøre noe for å avslutte livet ditt?

Eksempler du kan nevne ville være: Har du samlet inn piller; fikk en pistol; gitt bort verdisaker; skrevet en vilje eller selvmord notat; holdt en pistol, men forandret seg; kutt deg selv; prøvde å henge deg selv.

Potensialet i dette arbeidet har bare berørt overflaten av dette kritiske problemet, og det har mange bredere applikasjoner og muligheter for implementering. Disse inkluderer kombinering av screening C-SSRS med trening på risikoovervåkning for implementering av lærere, rådgivere og studentorganisasjoner, alt fra mellomskole gjennom høyskolenivå. Dette inkluderer spesielt minoritets- og kulturmultiplikasjoner, hvor det også har vært store økninger i antall selvmordsforsøk.

Jeg for tiden forfølge slike muligheter for å gjøre dette verktøyet, så vel som bevissthet om selvmord allment tilgjengelig med det ultimate målet om å redde unge liv.

Om forfatteren

Andres Pumariega, professor i psykiatri, University of Florida

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon