Mål for blodtrykk - hvor lavt skal du gå?
Bilde av Adriano Gadini 

Heart Foundation i Australia ble lansert nye nasjonale retningslinjer om behandling av høyt blodtrykk (hypertensjon). Det er flere endringer siden forrige utgave, men den ene lage overskrifter er et lavere blodtrykksmål. I stedet for å sikte mot et (systolisk) mål på 140 hos de fleste med høyt blodtrykk, anbefales 120 for mange.

På en nøye lesing, Forandringene virker forsiktig og godt tilpasset nyere bevis.

Men en fare for å redusere det nye BP-målet til en overskrift er at det kan høres ut som om vi burde få alles blodtrykk ned til 120. Det er definitivt ikke det de nye retningslinjene sier, eller hva bevisene støtter. Det er komplisert, og her vil jeg prøve å forklare detaljene.

Hva er høyt blodtrykk, og hvorfor bekymre deg for det?

Blodtrykk er den kraften som blod skyver på veggene til arteriene i kroppen. For hver hjerterytme svinger dette trykket opp, og det maksimale kalles det systoliske blodtrykket. Når hjertet slapper av mellom slag, faller trykket, og minimumet kalles det diastoliske blodtrykket. Å kombinere disse to målingene gir de kjente blodtrykkstallene for topp / bunn - for eksempel 120/80, som er en "normal" lesebok.

Hypertensjon er definert som et hvilende blodtrykk konsekvent over 140/90, flere ganger. Vi trenger flere målinger fordi blodtrykket er ustabilt og endres av mange grunner. Den ene er den “hvite pelseffekten” av å være i et rom med en lege. Av denne grunn, de nye retningslinjene understreker også viktigheten av blodtrykksmålinger som tas automatisk av en maskin, og ofte andre steder enn på et legekontor.


innerself abonnere grafikk


Hypertensjon er en stor risikofaktor for hjerte- og karsykdommer som hjerteinfarkt og hjerneslag. Legemidler for å redusere blodtrykket (antihypertensiva) kan forhindre noen av disse stygge hendelsene.

Hvor mye vi bekymrer oss for risikoen ved høyt blodtrykk, avhenger delvis av hvor høyt blodtrykket er - jo høyere det er, jo høyere er risikoen. Mennesker som allerede har hatt et hjerteinfarkt eller hjerneslag, har åpenbart høy risiko for et annet. Men det er også mange andre risikofaktorer, inkludert alder, kjønn, røyking, diabetes og kolesterolnivå.

For folk som ikke allerede har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, er det vanligvis en god ide å beregne "absolutt kardiovaskulær risiko". Dette gjøres ved å koble gjennomsnittlig blodtrykk, alder og så videre til en spesiell kalkulator (som f.eks cvdcheck.org.au or QRisk). Jo høyere absolutt risiko, desto mer sannsynlig vil antihypertensiva være til hjelp.

Mål for blodtrykksbehandling og de nye bevisene

Blodtrykksmål har endret seg mye over tid. En eldre kollega av meg husker at han ble lært for mange år siden at det var et akseptabelt systolisk trykk “100 pluss din alder”.

I flere tiår har et mål på under 140/90 blitt anbefalt for de fleste pasienter. Et strammere mål for personer med diabetes kom, og gikk, som ett forsøk så ut til å støtte det, da en større rettssak tilbakeviste det. Det har også vært skiftende mål for andre grupper av mennesker, for eksempel de med nyresykdom. Jeg har opplevd litt trøtthet om disse "skiftende målstolpene" blant andre leger.

Utløseren for det nye 120 systoliske målet er en viktig ny prøve som heter SPRINT, som ble utgitt sent i fjor. Nesten 10,000 120 mennesker med hypertensjon ble tilfeldig tildelt enten et 140 eller et 121.4 systolisk blodtrykksmål. Gjennomsnittlig oppnådd systolisk trykk var henholdsvis 136.2 og XNUMX.

Etter drøyt tre år var det signifikante forskjeller mellom de to gruppene, med færre hjerteinfarkt og dødsfall i gruppen med sikte på et blodtrykk på 120.

Men djevelen er i detaljene. For det første hadde ikke folk i SPRINT-studien lav risiko - de var alle minst 50 år (gjennomsnittsalder 68) og hadde i gjennomsnitt en beregnet 10-årig absolutt kardiovaskulær risiko på omtrent 20%. Så resultatene kan ikke trygt brukes på yngre pasienter eller pasienter med lavere risiko.

For det andre inkluderte rettssaken ikke noen med diabetes, noen med tidligere hjerneslag eller noen som bodde på et sykehjem. Så igjen, resultatene kan ikke brukes på disse gruppene.

For det tredje ble rettssaken stoppet tidligere enn forventet på grunn av overbevisende tidlig bevis for fordel. Dette er rimelig av etiske grunner, for ikke å fortsette å underkaste 140 målgruppen deres dårligere behandling. Men prøvelser stoppet tidlig mai overvurdere hvor godt behandlinger fungerer.

For det fjerde var andelen mennesker som hadde nytte ikke stor. I løpet av studien måtte omtrent 60 personer behandles (til 120-målet i stedet for 140) for hvert styggt hjerte- eller hjernehendelse som ble forhindret, og 90 personer for hver avverget død.

For det femte var det noen flere skader i gruppen med 120-målet, for eksempel besvimelse, blodkjemi (elektrolytt) problemer og nyreskade. (Når det er sagt, var disse også få, og mange av disse skadene er mindre enn fordelene ovenfor.)

Klokt, våre nye nasjonale retningslinjer anerkjenner mange av disse advarslene. De tar ikke til orde for "120 for alle". De begrenser 120-målet til mennesker som de i SPRINT-studien, med betydelig økt kardiovaskulær risiko og uten diabetes eller tidligere hjerneslag. Og de anbefaler å følge nøye med på bivirkningene som er sett i SPRINT.

Hva du skal gjøre

Hvis du har høyt blodtrykk, lurer du kanskje på hva du bør gjøre. Fordi dette er komplisert, er det lurt å snakke med legen din. En samtale kan omfatte å estimere din absolutte risiko og vurdere om du er den typen person som SPRINT-studien antyder kan ha nytte av.

Vær oppmerksom på at dette er en helt ny retningslinjeendring, og mange av oss leger er fortsatt med å bevise og føler seg litt usikre på de nye målene. Hvorvidt du skal sikte mot det nye lave målet, vil ikke bare avhenge av risikonivået ditt, men også dine egne preferanser og verdier.

Jeg er spesielt usikker på om jeg skal foreslå et 120 mål for mine svake eldre pasienter. SPRINT-rettssaken viste fordeler hos de over 75, inkludert noen “skrøpelige” mennesker. Men ettersom folk på sykehjem ikke var inkludert, er jeg fortsatt litt skeptisk til lave mål i denne gruppen. Jeg vil diskutere min usikkerhet med slike mennesker (eller deres beslutningstakere), utforske deres mål og nå en delt beslutning.

Jeg er også usikker på hvor mange medisiner jeg skal foreskrive for å prøve å nå 120. Antihypertensiva blir ofte tilsatt trinnvis - hvis en ikke er nok, legger vi til en annen. I SPRINT havnet den gjennomsnittlige personen som siktet mot 120 på omtrent tre antihypertensiva.

Men noen av pasientene mine når ikke 120-målet selv etter fire antihypertensiva. Jeg er overhode ikke sikker på at jeg skal kombinere mer enn tre eller fire blodtrykkssenkende midler, ettersom bevis på fordelene med slike kombinasjoner er sparsom.

Folk som prøver å nå 120, men ikke kommer dit, trenger ikke få panikk. Når det gjelder risikoreduksjon, er det å komme til 120 “prikken over i’en”. Enhver reduksjon i blodtrykk, hvis det oppnås med velprøvde antihypertensiva, vil sannsynligvis redusere risikoen noe, uavhengig av mål.

Og det er andre måter å redusere risikoen på. Disse inkluderer livsstilsendringer (slutte å røyke, trene, ha et sunt kosthold, unngå overdreven salt og alkohol) og noen ganger sammen med andre medisiner (for eksempel statiner).

om forfatterenDen Conversation

Brett Montgomery, lektor i allmennmedisin, University of Western Australia

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer

av Bessel van der Kolk

Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Pust: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.

Klikk for mer info eller for å bestille

Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning

av Steven R. Gundry

Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring

av Joel Greene

Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste

av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille