Pasientene justerer seg godt til enheten som gir uregelmessig hjerterytme
av Christine Penko
Jon Duffey ventet på et bord på en restaurant da han begynte å oppleve svimmelhet og fladdrende følelse i brystet. Han prøvde å snakke, men mønstret bare noen få ord før en implantert enhet sendte et elektrisk støt til hjertet for å rette opp sin unormale rytme.
Duffey så en lyseblå blits, hver muskel i kroppen hans spentret og avslappet, så smeltet han til gulvet. En implanterbar cardioverter defibrillator, eller ICD, hadde stabilisert sitt potensielt dødelige uregelmessige hjerteslag for første gang. Den 51-årige Tampa Bay-området bosatt, som hadde fryktet det opprinnelige sjokk, skjønte senere at hans ekstreme frykt var uberettiget, og hans angst halverte.
Samuel Sears, University of Florida psykolog, sier at de fleste ICD-pasienter takler overraskende godt med sjokkene og kunnskapen om at hver enkelt kan ha signert en pensel med døden. Sears studerte psykososiale virkninger av ICD og presenterer funn Friday (9 / 24) på et møte i Heart Failure Society of America i San Francisco.
"Flertallet av mennesker med ICD-er - 80 til 90 prosent - rapporterer om aksept av enheten og en livskvalitet som er lik eller bedre enn før de mottok ICD," sa Sears, assisterende professor ved Institutt for klinisk og helsepsykologi ved UFs. College of Health Professions. "De vanligste psykologiske symptomene hos pasienter som har problemer er ICD-spesifikk frykt, for eksempel frykt for sjokk eller enhetsfeil, samt depresjon og angst."
Sears sier at ICD har vist seg å være en stor medisinsk suksess, men advarer om at hvis en pasient har psykiske problemer med å tilpasse seg en ICD, kan de medisinske fordelene undergraves.
"Psykologer og kardiologer må jobbe tett sammen for å identifisere og hjelpe pasienter som har problemer og som kan være i fare, og å bruke psykososiale inngrep og utdanning for å hjelpe ICD-pasienter med å se på enheten som en hjelp snarere enn en vond," Sears sa.
Den samme teknologien som er forbundet med angst hos noen ICD-pasienter, gir også livreddende fordeler. I en nylig klinisk studie med mer enn 2,200-hjertepasienter hos 85-medisinske sentre i USA og Canada, ble dødsfall redusert med 74-prosent hos pasienter behandlet med ICD, sammenlignet med de som bare ble behandlet med medisinering. ICD-produsenten Medtronic Inc. i Minneapolis anslår at mer enn 35,000 ICD er implantert hvert år.
Plutselig hjertedød, en tilstand der ustabile hjerterytmer forhindrer hjertet i å pumpe blod, hevder livet til 250,000 amerikanske voksne årlig, ifølge American Heart Association.
ICD, som først ble brukt i 1980, behandler ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer, som er farlig raske, uregelmessige hjerteslag som ofte resulterer i plutselig hjertedød. Den batteridrevne enheten, omtrent på størrelse og form på en kortstokk, implanteres under brysthuden og festes til hjerteflaten med en eller to elektroder. ICD overvåker hele tiden hjerterytmen; når den oppdager en abnormitet, leverer den pacepulser eller et sjokk for å rette den. Maksimal ladning varierer, men er i gjennomsnitt 750 volt, sa UF-kardiolog Dr. Jamie Conti. ICD-pasienter likestiller ofte følelsen av sjokket med å bli sparket i brystet av en hest.
Sears gjennomgikk tidligere studier av psykososial innvirkning på pasienter, og gjennomførte deretter en nasjonal undersøkelse som undersøkte pasienters livskvalitet. Undersøkelsen genererte data fra 260 helsepersonell, 450 ICD-pasienter og 375 ektefeller eller viktige andre.
Sears sier at helsepersonell må fokusere på 10 til 20 prosent av ICD-pasientene som rapporterer om en reduksjon i livskvaliteten etter mottak av enheten. Mest utsatt er pasienter under 50 år og / eller de som får "ICD storm" - mer enn tre sjokk i løpet av en 24-timers periode. Sears sier at kvinner også er mer sannsynlig å rapportere om tilpasningsvansker.
Ikke alle yngre ICD-pasienter har problemer med å håndtere. Laura Johnson, en 21-årig senior ved UF, fikk en ICD for tre år siden etter at en hjertestans førte til at hun skulle kollapse mens han kjørte.
"Jeg har alltid vært atletisk, så jeg var bekymret for hvordan tilstanden min og en ICD ville endre livsstilen min," sa Johnson. "Først var jeg redd for sjokket, og jeg var litt nervøs fordi jeg alltid var klar over hva hjertet mitt gjorde. Men jeg lot ikke det forstyrre livet mitt. Jeg løper fortsatt og er fortsatt veldig aktiv. Jeg se ICD som en positiv ting. "
I løpet av de fem årene Duffey har hatt en ICD, har enheten gitt seks sjokk; alle var i de to første årene. Han fikk ICD på grunn av en livstruende arytmi etter et hjerteinfarkt. "Livskvaliteten min er mye høyere nå enn den var før enheten," sa Duffey. "Jeg møtte problemer til å begynne med, som frykten for (sjokket), og også for å kjøre med ICD og hva som ville skje hvis den avfyrte mens jeg satt bak rattet. Men jeg har kommet meg forbi det og jeg er i stand til å leve et veldig normalt liv."
Duffey, som publiserer et nettbasert nyhetsbrev for ICD-pasienter og deres familiemedlemmer, sier to faktorer lindrer mye av sin angst: snakker med en annen ICD-pasient før operasjonen - en mulighet gitt av kardiologen - og blir involvert med støttegrupper etterpå.
Sears advarer om at forskning på den psykososiale virkningen av ICD stadig er i sine tidlige stadier, og at mange studier presenterer flere begrensninger, for eksempel små utvalgsstørrelser og mangel på standardiserte vurderingsforanstaltninger.
"Å studere de psykososiale effektene begynner å hjelpe oss med å forstå stressfaktorene ICD-pasienter står overfor," sa Sears. "Det hjelper oss å identifisere hvem som er i fare for psykologiske komplikasjoner og å utvikle inngrep som utfyller medisinsk behandling og optimaliserer pasientens livskvalitet."
Nyhetsbrev fra UF Health Science Center er tilgjengelige på www.health.ufl.edu/hscc/index.html
Torsdag, Mai 20, 1999 University of Florida Helsefagssenter og Shands HealthCare. For mer informasjon, ring 352 / 392-2755 eller e-post:
