Den nye sannheten om aspirin

Den nye sannheten om aspirinDet er vanskelig for leger å endre sin kliniske praksis i lys av nye medisinske bevis. Skam, tap av profesjonell selvverdighet og frykt for feilbehandling søksmål er noen av grunnene. (Shutterstock)

I flere tiår har millioner av pasienter tatt en daglig aspirin i et forsøk på å forhindre hjerter angrep og slag. Men i mars 2019, den amerikanske College of Cardiology og American Heart Association utgitt retningslinjer som erklærer sunne voksne med en gjennomsnittlig risiko for hjertesykdom, gir ingen generell nytte av daglig aspirin.

Enkelt sagt, Aspirin, eller acetylsalisylsyre, er nå "lavverdig medisinsk behandling."

Begrepet er ment å klassifisere tester og medisiner som er ineffektive og gir ingen fordel for pasientens medisinske behandling. I stedet kan lavverdi omsorg faktisk utsette pasientene for å skade, skifte fokus vekk fra gunstig omsorg og resultere i unødvendige kostnader for pasienten og helsevesenet.

Siden jeg gikk inn på medisinsk skole for nesten 10 år siden, og nå som praktiserende familielege, har jeg lagt merke til dette stadig voksende behovet for å identifisere og flytte seg bort fra lavverdig medisinsk behandling.

For Aspirin viser forskning at pasienter med gjennomsnittlig risiko er utsatt for høyere blødningsrisiko og førte til feilaktig tro Aspirin er den beste formen for primær forebygging.

Faktisk er den beste beskyttelsen regelmessig mosjon, et sunt kosthold og unngå røyking.

Helsesystemer sakte å svare

Overbevisende leger for å slutte å lage en lavverdigomsinnstilling kan være en langsom og vanskelig oppgave. Historien forteller oss legen og pasientens forventninger kan være sakte å svare på denne nye informasjonen.

Det er ingen hemmelige helsetjenester systemer er sakte å integrere ny forskning i klinisk praksis. Et landemerke studere fra de tidlige 2000ene viste at det er en tidsforsinkelse på 17 år før forskningen gjennomføres i vanlig omsorg.

Endring av klinisk praksis går også utover å integrere ny informasjon. Det krever unlearning og de-adopting utdatert, ineffektiv klinisk praksis. Og det er denne prosessen som helsevesenene spesielt kamp med.

Dette forklarer delvis hvorfor lavverdig helseomsorg fortsetter å trives - til tune $ 765 milliarder av uproduktive utgifter i USA i året 2013 alene.

Legene praktiserer "defensiv medisin"

En del av utfordringen i unlearning er at den forstyrrer status quo, både for leger og pasienter. For eksempel, i tidligere årtier hadde familiemedisinene alle pasientene en årlig fysisk eksamen og rutinemessig blodarbeid. Vi trodde at denne årlige kontrollen ville finne sykdommer og gjøre pasientene sunnere.

I stedet har forskning vist at årlige eksamener er svært lave. De tilbyr ingen helsefordel for en stor, sunn del av vår befolkning.

Men prøv å overbevise legene som investerte år med å gjøre disse eksamenene - ofte bestilling av pasienter i lengre halvtime besøk og tro på at de ga en verdifull tjeneste - å bevege seg bort fra denne inngripede og fossiliserte metoden for medisinsk behandling.

Studier som ser på kompleksiteten av unlearning blant leger fremhever iboende skam og tap av profesjonell selvverdighet som oppstår når tidligere praksis blir forlatt og anses for foreldet.

Enda kraftigere er virkningen som fjerner tidligere praksis kan ha på pasienter. Vår kultur legger stor vekt på mantraet "mer er bedre." Flere eksamener. De fleste tester. Flere prosedyrer.

Når leger nekter å gi omsorg som tidligere var ansett som gunstig og viktig, kan tilbakevendingen fra pasientene være sterk. Som familielege informerer jeg ofte pasientene om at jeg ikke gjør årlige kontroller. De fleste er overrasket, og noen blir opprørt. Jeg ville lyve hvis jeg sa at jeg ikke har tenkt på å bare gi pasientenes krav om å gi dem trøst og gjøre jobben min enklere.

Komplikasjon av saken enda mer er hvordan overusing helsetjenester gjør det mulig for leger å beskytte seg mot feilbehandling søksmål. Dette er kjent som "defensiv medisin".

Klinisk vurdering og resonnement blir i økende grad blitt erstattet av algoritmer. Fraværet av testing og intervensjon blir vanskeligere og vanskeligere å rettferdiggjøre - en refleksjon av hvordan medisinen har formet seg til en forventning om å være "En perfekt vitenskap, snarere enn en ufullkommen, men godt gjennomtenkt kunst."

Men kostnaden for defensiv medisin er svimlende. I gjennomsnitt er det amerikanske helsevernsystemet bruker $ 46 milliarder på omsorg sentrert rundt medisinsk ansvar.

Aspirin er ikke det beste alternativet

Initiativer som internasjonal Velge Klok kampanje arbeider for å forsøke å dempe verdiskapning ved å utdanne helsepersonell og pasienter om ulempene og harme av over-testing og medisinsk misbruk.

Kampanjen har utstedt nummererte lister over lavverdige prosesser som er spesifikke for hver medisinsk spesialitet. Det tar sikte på å bryte "slik er det alltid blitt gjort" kultur som kan overvelde medisin.

Likevel, til tross for lanseringen av kampanjen i 2012, liten endring har blitt sett i praksis vaner av leger.

Selv om bevisene er tydelige at det for mange pasienter med gjennomsnittlig risiko ikke er det beste alternativet for å forhindre hjerteinfarkt, overbevisende pasienter, vil legene og helsepersonellene av samme være vanskelige.

Prosessen med å lære og løsrive seg fra tidligere praksis hindres av et komplekst samspill mellom menneskelig følelse, individuell forventning, juridisk ansvar, organisasjonsstruktur og enkel inerti.Den Conversation

Om forfatteren

Inderveer Mahal, familie lege og global journalistiske stipendiat, Munk School of Global Affairs, University of Toronto

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

{amazonWS: searchindex = Bøker; søkeord = daglig aspirin; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}