Den strukturelle karakteren av kognitiv atferdsterapi (CBT) og dens klart definerte prinsipper (basert på sammenhengen mellom tanker, følelser og atferd) gjør det relativt enkelt å trene utøvere, sikre standardisert levering og måleutfall. Derfor har CBT revolusjonert mental helse, slik at psykologer kan alchemize terapi fra en kunst til en vitenskap. For mange psykiske helsemessige forhold er det nå betydelig bevis på at CBT er som eller mer, effektiv enn narkotika behandlinger. Likevel, akkurat som enhver form for psykoterapi, er CBT ikke uten risiko for uønskede bivirkninger.

En fersk papir in Kognitiv terapi og forskning skisserer naturen og utbredelsen av disse uønskede effektene, basert på strukturerte intervjuer med 100 CBT-trente psykoterapeuter. Dette er hva terapeuter bør vite om når de informerer sine pasienter om de kommende verdiene og risikoen for behandling, skriver Marie-Luise Schermuly-Haupt fra Charité Université of Medicine i Berlin og hennes kolleger.

Forskerne spurte hver CBT-terapeut (78 prosent av dem var kvinner, gjennomsnittlig alder 32, med gjennomsnittlig fem års erfaring) for å huske deres siste klient som hadde deltatt i minst 10-sesjoner av CBT. De valgte klientene hadde for det meste diagnoser av depresjon, angst eller personlighetsforstyrrelse, i det milde til moderate området.

Intervjueren - en erfaren klinisk psykolog utdannet i CBT - fulgte sjekkliste av uønskede hendelser og uønskede behandlingsresultater, spør hver terapeut om klienten hadde opplevd noen av 17 mulige uønskede effekter fra terapi, for eksempel forverring, nye symptomer, nød, stammer i familieforhold eller stigma.

Terapeuter rapporterte et gjennomsnitt av 3.7 uønskede hendelser per klient. Basert på terapeutens beskrivelser, vurderte intervjueren sannsynligheten for at hver uønsket hendelse er direkte tilskrivbar den terapeutiske prosessen, noe som gjør det til en sann bivirkning (bare de som er klassifisert som "definitivt relatert til behandling" ble kategorisert som sådan).

Etter denne prosessen estimerte forskerne at 43 prosent av klientene hadde opplevd minst en uønsket bivirkning fra CBT, tilsvarende et gjennomsnitt på 0.57 per klient (en klient hadde fire, maksimum tillatt av forskningsmetodikken): oftest nød , forverring og stammer i familieforhold. Mer enn 40 prosent av bivirkningene ble vurdert som alvorlig eller svært alvorlig, og mer enn en fjerdedel varte uker eller måneder, selv om flertallet var mildt eller moderat og forbigående. "Psykoterapi er ikke ufarlig," sa forskerne. Det var ikke noe bevis på at noen av bivirkningene skyldtes uetisk praksis.

Eksempler på alvorlige bivirkninger inkluderte: 'suicidalitet, brudd, negativ tilbakemelding fra familiemedlemmer, tilbaketrekking fra slektninger, følelser av skam og skyld, eller intensiv gråt og følelsesmessig forstyrrelse i løpet av øktene'.

Suka effekter er ikke så overraskende når du vurderer at CBT kan involvere eksponeringsterapi (dvs. gradvis eksponering for situasjoner som fremkaller angst); diskutere og fokusere på ens problemer reflekterer over kildene til ens stress, som for eksempel vanskelige forhold; frustrasjon ved mangel på fremgang; og følelser av økende avhengighet av terapeutens støtte.

Jo lenger en klient hadde vært i terapi, desto mer sannsynlig skulle hun ha opplevd en eller flere bivirkninger. Også, og mot forventningene, var klienter med mildere symptomer mer sannsynlig å oppleve bivirkninger, kanskje fordi mer alvorlige symptomer maskerer slike effekter.

Interessant, før de strukturerte intervjuene ble terapeuter bedt om å si, fra toppen av hodet, om de følte at deres klient hadde hatt uønskede effekter - i dette tilfellet sa 74 prosent at de ikke hadde det. Ofte var det bare når man ble bedt om å tenke gjennom de forskjellige eksemplene på potensielle bivirkninger som terapeuter ble kjent med deres utbredelse. Dette chimes med tidligere forskning Det er dokumentert biases som kan føre terapeuter til å tro at terapi har vært vellykket når den ikke har det.

Schermuly-Haupt og hennes kollegaer sa at det var et unødvendig reaksjon som kan være et uunngåelig aspekt ved den terapeutiske prosessen, bør betraktes som bivirkninger. "Vi hevder at de er bivirkninger, selv om de kan være uunngåelig, rettferdiggjort, eller til og med nødvendig og ment," sa de. "Hvis det var en like effektiv behandling som ikke fremmet angst hos pasienten, ville den nåværende form for eksponeringsbehandling bli uetisk som det er en byrde for pasienten."

Det er grunner til å behandle de nye funnene med forsiktighet: Resultatene avhenger av terapeutens tilbakekalling (en øyeblikkelig eller dagbokbasert metode kunne overvinne dette problemet), og omtrent halvparten av klientene var også på psykoaktiv medisinering, så det er mulig at noen bivirkninger kan skyldes stoffene i stedet for terapien (selv om dette ikke var intervjuerens dom). Samtidig husker du imidlertid at forskerne brukte et konservativt estimat av bivirkninger, bare vurderer de som var "definitivt" relatert til terapi ved å anslå dem, og ignorerte de som de betraktet "heller" eller "mest sannsynlig" relaterte.

Forskerne konkluderte med at: "En bevissthet og anerkjennelse av uønskede hendelser og bivirkninger i alle terapier vil være til nytte for pasienter, forbedre terapi eller redusere slitasje, analog til fordel for målebasert overvåkning av behandlingsfremgang."

Om forfatteren

Christian Jarrett er en kognitiv neuroscientist vitenskapsforfatter, hvis arbeid har dukket opp i New Scientist, The Guardian og Psykologi dag, blant andre. Han er redaktør for Research Digest blog publisert av British Psychological Society, og presenterer deres PsychCrunch podcast. Hans siste bok er Personologi: Bruk vitenskapen til personlighet, skift til din fordel (Kommende). Han bor i Brighton, Storbritannia.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Aeon og har blitt publisert under Creative Commons.

Bøker av denne forfatteren

at InnerSelf Market og Amazon