Fast i en pilleflaske og en begrenset bok: Det andre problemet med psykiatri og psykoterapi

Fast i en pilleflaske og en begrenset bok: Det andre problemet med psykiatri og psykoterapi
Bilde av Jukka Niittymaa

Vi er alle kjent med tegneserie-arketypen til psykiateren som en skjeggete mann som notater på en pute mens pasienten hans ligger utsatt i sofaen. Men i disse dager er det mer sannsynlig at pasienten sitter oppreist i en stol, og psykiateren kan godt skrive resept, skrape notater på en pute eller skrive inn en datamaskin. Psykofarmakologi er dagens orden.

Har et problem? Ta en pille. Fungerer ikke? Prøv en annen pille, eller legg til en annen pille til det du allerede tar. Besøket kan være bare femten eller tjue minutter, og det nyeste uttrykket som brukes for denne typen omsorg er "medisinestyring."

Ja, psykofarmakologen din kan etter hvert finne et medisin som får deg til å føle deg bedre, og det er bra. Men medisiner behandler symptomer, ikke hva som forårsaker problemet. Og for å fortsette å føle deg bedre, må du fortsette å ta medisinen. For noen pasienter er fortsatt medisiner viktig, avhengig av hvilke typer emosjonelle lidelser vi snakker om. Men for mange er det kanskje ikke det.

Hva er i den flasken?

Når det gjelder behandling av angstlidelser, var medisinene i årevis (og i mange tilfeller fortsatt) benzodiazepiner, som først ble solgt kommersielt i 1960 som Librium (klordiazepoksid) og fulgt noen år senere av Valium (diazepam). Gjennom årene har flere typer benzodiazepiner blitt lagt til den opprinnelige listen. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) og Xanax (alprazolam) er for tiden blant de mest populære.

På grunn av det vanedannende potensialet til disse "benzos" og påfølgende abstinensproblemer, er de oppført som kontrollerte stoffer. I tillegg kan benzodiazepiner være farlige når de kombineres med visse smertestillende medisiner, inkludert opiater. Så mange klinikere flytter bort fra disse medisiner mot angst. Nylig har noen SSRI (selektive serotonin gjenopptakshemmere), lenge brukt i behandling av depresjon, blitt godkjent og brukt til behandling av angst. SSRI Prozac (fluoksetin) ble introdusert i 1987, senere fulgt av Zoloft (sertralin), Paxil (paroksetin), Celexa (citalopram) og Lexapro (escitalopram).

Har et problem? Ta en pille?

Å foreskrive en pille er slik mange ønsker å kurere problemet sitt, enten det er mentalt eller fysisk. Mange farmasøytiske produkter er virkelig livreddende, og kan behandle en rekke mentale og fysiske lidelser, og vi bør ikke glemme det. Men når det gjelder behandling av angstlidelser - inkludert posttraumatisk stress-syndrom, generalisert angst og fobier - kan de mange variantene av kognitiv atferdsterapi, inkludert min egen LPA-metode, være enda mer effektive. Det er fordi tilnærmingen er i stand til å skape varige endringer i hvordan folk tenker og reagerer. Pasienten utvikler verktøyene for å komme til det samme gamle problemet fra et nytt perspektiv, og endre måten han eller hun vil oppføre seg på.

Fordi så mange medisiner er foreskrevet, er et av de store problemene i dagens psykiatriske og mentale helsevesen det enorme overforbruket av medisiner med blanding og samsvar av psykotrope medisiner, altfor ofte ikke beregnet på den tiltenkte behandlingen. Det er ikke uvanlig å se en person som tar tre til fem medisiner og ikke føler seg bedre, eller til og med føler seg verre av flere bivirkninger. Mangelen på klar blodprøving eller avbildning for å oppdage psykiatriske lidelser overlater diagnosen til klinikeren. Altfor ofte kan subjektiv tenking, skrive en resept som er lett, farmakologiske påvirkninger eller refusjonshensyn være dominerende i bildet.


Få det siste fra InnerSelf


Slik jeg ser det, er overdiagnosen av bipolar lidelse for irritabilitet eller humørighet og utbredt bruk av antidepressiva for ulykkelige mennesker som ikke er klinisk deprimert noe psykiatrisk profesjon har ennå ikke taklet tilstrekkelig. Og noen eksperter som studerer humørsykdommer og depresjon har påpekt at mer enn halvparten av de som behandles med antidepressiva ikke svarer på medisinen.

Når effekten av en pille slites, forblir problemet. Den eneste måten å holde problemet i sjakk er å fortsette å ta pillene. I noen tilfeller kan det å komme av pillene forårsake så mye ødeleggelse for hjernekjemi at det skaper enda flere problemer for pasienten.

Selv sinn-kroppsproblemer, som kronisk søvnløshet, kan svare bedre på kognitiv atferdsterapi. I 2016 anbefalte American College of Physicians CBT som førstelinjebehandling i stedet for medisiner for mange voksne pasienter med kroniske søvnvansker. Og når mine pasienter er i stand til å takle og overvinne et problem som har holdt dem oppe om natten, gjett hva? De kan få sove. Uten ved hjelp av en pille.

DSM og dets misnøye

DSM står for Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Sammen med kodifisering og klassifisering brukes denne tome regelmessig for å diagnostisere pasienter, og sender mange nedover medisineringens vei. Selv om DSM er en nødvendig ressurs for å kodifisere og klassifisere psykiske lidelser, dens nåværende biologiske tilbøyeligheter har dessverre prøvd å medisinere mange sosiale opplevelser og normale menneskelige variasjoner, og påfører etiketter til mange forhold som ser ut til å være mer subjektive meninger og rimelige gjetninger.

De DSM- nettsted kaller det “standard klassifisering av psykiske lidelser som brukes av psykisk helsepersonell i USA” A DSM diagnose er et nødvendig krav for de fleste interaksjoner med forsikringsselskaper, sykehus og klinikker, legemiddelfirmaer, advokater og rettssystemet. Så du kan se hvor viktige disse diagnostiske definisjonene kan være.

Men det betyr ikke at disse definisjonene alltid er nøyaktige. De er heller ikke omfattende: i noen tilfeller utelater de eller feilformater nøkkelsymptomer, fordi DSM'diagnostisk merking er ofte forenklet og endimensjonalt. Den tar ikke hensyn til viktige faktorer som pasientens miljø, støttesystem eller personlighetstype for å gi en nøyaktig vurdering. Vi er alle individer - livene våre, følelsene våre, personlighetene våre og hvordan vi kan behandle informasjon gjennom nervesystemene våre er forskjellige. Ingen av oss er like, og hver diagnosemerking kan variere fra person til person.

Likevel, mens DSMNøyaktigheten er diskutabel, utallige pasienter eller klienter til psykisk helsepersonell er likevel kategorisert etter standarder - så mye at det ofte blir referert til som "bibelen" om psykiatriske sykdommer. Men det er langt fra en bibel av noe slag. I beste fall er det en guidebok. Noen har kalt det en ordbok, ettersom den prøver å klassifisere flere psykiske lidelser, men inkluderer langt mer subjektiv tenking enn vitenskapelig validering. Det tar en ovenfra og ned-tilnærming, ved hjelp av en sjekkliste over symptomer på en endimensjonal måte, i motsetning til en bottom-up vurdering, som vil se på flere faktorer i en persons liv og bakgrunn, og faktorere dem så vel som symptomer, og deretter, på det, stille en diagnose.

I motsetning til hvordan medisinsk diagnose ofte fungerer, vil DSM format er en sjekkliste. Det inkluderer ikke en flerdimensjonal historie med symptomer, laboratorier, bildeprosedyrer (som selvfølgelig ikke eksisterer ennå) eller mulige årsaker til lidelsen gjennom biologiske meklere, eller hvordan hver enkelt person takler annerledes med disse symptomene. Alt dette er sentrale faktorer for å gjøre en god vurdering og planlegge et handlingsforløp når det gjelder omsorg. Men samtidig som flere etiketter legges til med hver nye utgave, har medisinering av mange atferd, hvorav noen helt kan være innenfor det normale, kommet inn i bildet. Og det er her medisiner kommer tilbake.

For eksempel DSM har gitt en ny etikett for å temperere raseriet: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Også overdreven spising (definert som mer enn tolv ganger på tre måneder, men ikke nødvendigvis klinisk overholdt) kalles nå Binge Eating Disorder og et medisin er godkjent for det, selv om vi er omgitt av god mat og mange amerikanere spiser som en selvfølge. For de fleste overeatere er sannsynligvis et adferdsmodifiseringsprogram som er sentrert rundt spiseforstyrrelser mer effektivt og lengre. Men vi har nå en psykiatrisk merkelapp med begrensede studier eller forskning som tilbys publikum, så denne oppførselen annonseres som en lidelse. Og gjett hva? Her er en pille for å behandle den.

Overmedisineringsepidemien

Det har blitt antydet at legemiddelindustrien har en større og større innflytelse på hodet til dem som oppretter DSM. I løpet av de siste årene har vi sett “epidemier” av oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og barns bipolare lidelse, noe som fører til hyppig behandling av medisiner. Dette forbedrer "Big Pharma" -målene for å foreskrive medisiner for å håndtere de fleste psykiske lidelser, selv om mange mentale problemer kan løses ved problemfokuserte varianter av "snakkekuren", og enda mer av CBT og min versjon, LPA.

Igjen, det er unektelig sant at noen alvorlige psykiske sykdommer, som schizofrenier, bipolare lidelser og klinisk depresjon, reagerer godt på medisiner og krever kontinuerlig medisinering for effektiv behandling. Og med god medisineadministrasjon er vi alle tryggere, sunnere og lever lengre liv på grunn av fremskrittene til legemidler. Men det er også sant at behovet for å utvide og selge flere produkter er en endeløs motivasjon for disse bedriftsgigantene.

Her er et annet eksempel: sorg. Den nåværende DSM-5 hadde planlagt å inkludere sorg, eller sorg, som en depressiv lidelse. Det ville ha tillatt leger i primæromsorgen (som forresten foreskriver godt over 50 prosent av psykotropiske medisiner) for å innlemme sorg som en medisinsk administrert lidelse. Med andre ord, hvis du sørget, kan de ha foreskrevet en farmasøytisk kur. Så mye for å gå gjennom en naturlig og sunn prosess med å oppleve og behandle tap.

Heldigvis var skriket mot denne feilhodede klassifiseringen så intens at det ble droppet fra det nye DSM-5. Og atferdsavhengighet, for eksempel “Sexavhengighet”, “Treningsavhengighet” og “Shoppingavhengighet” viste seg også å være kontroversiell og er ikke inkludert i den nye DSM, selv om mange på DSM-5 paneler ville ha elsket å slå en diagnostisk etikett på hva som kan være normale livsopplevelser eller valg, basert mer på personlige meninger enn på noe forsvarlig medisinsk / psykiatrisk grunnlag. De viktigste psykiske lidelsene har ennå ikke blitt validert ved biologisk testing, og det er skuffende å innse at merkelappene ovenfor som ble foreslått for den nye DSM-5 ville blitt listet som lidelser uten vitenskapelig validering. Å tro at mange amerikanere, som lett blir overtalt til å handle av annonsører og gå på handletrær når økonomien deres tillater det, kan subjektivt betegnes som en mental lidelse, trosser sunn fornuft.

Alt dette har kommet til oppmerksomhet fra National Institute of Mental Health (NIMH), som har gjort det klart at den nye DSM-5 er mer en ordbok enn en "bibel" av lidelser. De DSM tilbyr en felles terminologi; i følge den tidligere NIMH-direktøren, Dr. Thomas Insel, er dens svakhet gyldighet. DSM diagnoser er basert på klynger av symptomer, ikke på noen laboratorietiltak, som i allmennmedisin.

Samme problemer, ulik tilnærming

Men heldigvis fortsetter ansvarlige klinikere å bruke sitt eget medisinske skjønn for å vurdere, evaluere og behandle psykiske lidelser på en flerdimensjonal måte. Det betyr å ta en detaljert historie, vurdere individuelle svar og tilpasninger, og inkludere noen biologiske, sosiologiske og lærte faktorer og problemer i en effektiv behandlingsplan.

Irritabilitet og daglige humørsvingninger kan ikke bare logges på som en bipolar lidelse, den nåværende "diagnose du jour", bare for å tilfredsstille en forsikringsgiver og støtte bruk av medisiner. Det er ingen grunn til å medisinere noen fordi de bare er frustrerte eller ulykkelige hvis de ikke oppfyller visse veletablerte kliniske kriterier for depresjon eller en humørsykdom.

Feil PTSD for ren depresjon, som kan være et aspekt av PTSD (for å nevne bare ett eksempel på mange) kan føre til at du forskriver en unyttig cocktail av medisiner som ikke gjør noe for å løse problemet eller underliggende symptomene. Å finne riktig terapi er ikke enkelt. Det som kan fungere for en pasient, fungerer kanskje ikke for en annen.

Psykofarmakologi er ikke en magisk kule, som vi har lært når vi behandler depresjon, der ofte en eller flere medisiner kan mislykkes. Det er heller ikke psykodynamiske terapier som slynger seg rundt og rundt uten noe fast mål i sikte. Men CBT-teknikkene til den store Dr. Aaron Beck har vist gode resultater når det gjelder å behandle mange former for depresjon. Teknikkene hans fungerer også så bra som for mange mennesker som sliter med ofte sett problemer - inkludert fobier, angst og ofte ikke anerkjente former for PTSD - verken medisiner eller psykodynamiske terapier er fullstendig effektive for å løse problemet.

Copyright 2018 av Dr. Robert London.
Publisert av Kettlehole Publishing, LLC

Artikkel Kilde

Finn frihet raskt: kortvarig terapi som fungerer
av Robert T. London MD

Finn Freedom Fast: Korttidsbehandling som fungerer av Robert T. London MDSi farvel til angst, fobi, PTSD og søvnløshet. Finn frihet raskt er en revolusjonerende bok fra 21-tallet som viser hvordan man raskt kan håndtere vanlige helseproblemer som angst, fobi, PTSD og søvnløshet med mindre langsiktig terapi og færre eller ingen medisiner.

Klikk her for mer info og / eller å bestille denne paperback-boken. Også tilgjengelig i en Kindle-utgave.

Relaterte bøker

om forfatteren

Robert T. London MDDr. London har vært en praktiserende lege / psykiater i fire tiår. I 20-årene utviklet han og kjørte kortvarig psykoterapi-enhet ved NYU Langone Medical Center, hvor han spesialiserte seg og utviklet en rekke kortsiktige kognitive terapi teknikker. Han tilbyr også sin ekspertise som rådgivende psykiater. I 1970s var Dr. London vert for sitt eget forbrukerorienterte radioprogram for helsevesen, som ble syndikert nasjonalt. I 1980s opprettet han "Evening with the Doctors", et tre-timers rådhusstil for ikke-medisinske publikum - forløberen til dagens TV-show "The Doctors." For mer info, besøk www.findfreedomfast.com

Radiointervju med Robert T. London: Find Freedom Fast

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}