Intervensjon vil noen ganger være nødvendig i fødsel, men skal bare oppstå når det er nødvendig med medisin.

Medisinsk og kirurgisk inngrep under fødselen fortsetter å stige i mye av verden. Nesten en av tre kvinner hvem som fødes i Australia har en keisersnitt og rundt 50% har deres arbeid indusert og / eller forsterket (sped opp med syntetiske hormoner).

Vår nye forskning, publisert i dag i tidsskriftet Fødsel, fant babyer født via medisinsk eller kirurgisk inngrep, økt risiko for helseproblemer. Disse inkluderer kortsiktige bekymringer som gulsott og fôringsproblemer, og langsiktige sykdommer som diabetes, luftveisinfeksjoner og eksem.

Intervensjon vil noen ganger være nødvendig i fødsel, men skal bare oppstå når det er nødvendig med medisin.

Hva fant vi?

Vårt internasjonale team, basert i fem land, analyserte data fra nesten 500,000 sunn, lavrisikokvinnere som fødte i New South Wales mellom 2000 og 2013, og deres barn. Vi så på barnas helse i de første 28-dagene og opp til fem år.

Vi sammenlignet deretter helseutfallene fra barn hvis mødre spontant gikk i arbeid og fødte vaginalt, med de som ble født via medisinsk eller kirurgisk inngrep.

Medisinsk inngrep er når arbeidskraft induseres ved hjelp av syntetiske hormoner som starter arbeid og / eller forsterker arbeid ved å produsere sterkere sammentrekninger.

Kirurgisk inngrep inkluderer keisersnitt og instrumental levering ved hjelp av tau eller vakuum. Dette er hvor metalltangen eller en plastsugekap er plassert rundt eller på babyens hode slik at den kan bli trukket gjennom skjeden.

Vi fant:

• Babyer som opplevde en instrumental fødsel (tau eller vakuum) etter induksjon eller forsterkning hadde høyest risiko for gulsott og fôringsproblemer som behøvde behandling i de første 28-dagene

• Spedbarn født av keisersnittet hadde høyere mengder av å være kald og trengte behandling på sykehuset for dette sammenlignet med spedbarn født via vaginal fødsel

• Barn født av akutt keisersnitt har de høyeste nivåene av metabolske sykdommer (som diabetes og fedme) ved fem år

• Priser på luftveisinfeksjoner, som lungebetennelse og bronkitt, metabolske sykdommer og eksem var høyere blant barn som opplevde noen form for fødselsintervensjon enn de som ble født vaginalt.

Vår studie legger til voksende vitenskapelig bevis at barn født av spontan vaginal fødsel har færre kortsiktige og langsiktige helseproblemer.

Funnene holdes selv når du tar hensyn til årsaken som kan forutse intervensjonen, for eksempel induksjon eller keisersnitt fordi moren har diabetes eller høyt blodtrykk. Vi fjernet alle kvinner med slike risikofaktorer fra studien.

Hvorfor økt risiko?

Denne studien viste en sammenheng mellom vanlige former for medisinsk og kirurgisk inngrep og visse helseutfall for barnet. Det fant ikke en ting som forårsaket den andre. Men det er noen åpenbare grunner for noen av koblingene.

Klemper og vakuumfødsel, for eksempel, kan forårsake blødning og blåmerker i babyens hodebunn. Disse blodcellene bryter ned og frigjør bilirubin som får huden til å se gul, noe som signaliserer gulsott.

Babyer født av keisersnitt er mer sannsynlig å være kalde fordi operatøren er kald. Til tross for anbefalinger for at babyen skal plasseres på mors bryst så snart som mulig, skjer dette ikke alltid.

Grunner til økt risiko for langsiktige problemer er mye mindre klar, men det er et par interessante forutsetninger.

Den første nøkkelteorien er basert på epigenetikk: at livshendelser påvirker hvordan gener fungerer og videreføres til neste generasjon.

Arbeid og fødsel har en positiv form for stress på fosteret, noe som påvirker generene som er ansvarlige for å bekjempe bugs, vektregulering og undertrykkende svulster. For lite stress (ingen arbeidskraft og valgfri keisersnitt) eller for mye stress (indusert / forsterket arbeid og instrumental fødsel) kan påvirke uttrykket av disse gener.

Den andre nøkkelteorien er utvidet hygiene hypotesen. Dette antyder at vaginal fødsel gir en viktig mulighet å passere tarmbakterier fra mor til baby for å produsere en sunn mikrobiom og beskytte oss mot sykdom.

Hvis vi har en usunn mikrobiom, kan vi være mer utsatt for infeksjoner, allergier, diabetes og fedme.

Hvordan redusere unødvendig fødselsintervensjon

Nylig utgitt retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler måter å redusere unødvendig intervensjon ved å oppmuntre til bevisbasert klinisk behandling. Blant anbefalingene er tre som kan brukes i Australia:

1. Kvinner bør ha kontinuitet i omsorg, hvor de ser samme helsepersonell gjennom graviditet, under fødselen og i postnatal perioden. Dette reduserer risikoen for unødvendige inngrep.

2. Ikke grip inn for tidlig. Kvinner utvikler seg mye langsommere i arbeid enn vi tidligere trodde. I 70 år trodde klinikere at livmorhalsen skulle utvide seg med 1 cm per time. Hvis livmorhalsen var tregere å utvide, ble det innledet inngrep fordi arbeidet var antatt å ha bremset seg. Vi vet nå at arbeidskraft utvikler seg saktere.

3. Ikke bruk kontinuerlig elektronisk overvåking (CTG) å overvåke barnet, med mindre det er betydelige risikofaktorer. I stedet lytt regelmessig med en liten, håndholdt skjerm. Kontinuerlig overvåkning øker intervensjonen for lavrisikokvinnere og sunne babyer uten å forbedre utfallet for babyer.

Innføring av en mer bevisbasert tilnærming til omsorg under arbeid og fødsel kan øke hastigheten på spontan vaginal fødsel og redusere unødvendig intervensjon.

Når inngrep er nødvendig

Et visst nivå av intervensjon under fødsel forbedrer resultatene for kvinner og babyer. Men Verdens helseorganisasjon anbefaler keisersnittet bør være under 15%.

Spedbarn må kanskje induseres når de er små og ikke vokser bra, eller hvis de er forsinkede (utover 41-42 uker).

Caesareans kan være nødvendig før arbeidet starter, for eksempel når morkaken ligger over livmorhalsen (placenta praevia), eller når arbeidet pågår, hvis barnet blir nødt.

Hvis du trenger å få arbeidet indusert eller forsterket, eller krever en instrumentell fødsel eller en keisersnitt på grunn av komplikasjoner, er det noen ting som kan bidra til å endre den langsiktige effekten på barnet ditt. Søk uavbrutt hud-til-hud kontakt etter fødselen og utelukkende amming, hvis du kan.

Det er viktig for kvinner og deres samarbeidspartnere å ha all informasjon om både kort- og langsiktige effekter av intervensjon for å ta virkelig informerte beslutninger om omsorg under graviditet og fødsel.

Om forfatterne

Hannah Dahlen, professor i jordemødre, Western Sydney University og Lilian Peters, postdoktorforsker, Vrije Universiteit Amsterdam

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon