Lære Slik snakker du om sluttbrudd

Lære Slik snakker du om sluttbrudd

Cmotsetninger rundt utelukkende medisinsk behandling kan være utfordrende. Vurder noen jeg ringer til fru Jones, en eldre pasient med avansert hjertesykdom. Da hennes lege ba henne om å diskutere den type omsorg hun ønsket å motta i slutten av livet, sa fru Jones at hun hadde viet mye tanke på saken og hadde klare instruksjoner hun ønsket at familien skulle følge.

Først fru Jones ville bli begravet i nærheten av familien - over bakken - og hun ville at graven hennes skulle bli dekket med gule og hvite blomster. For det andre ville hun bli lagt ut ikke i en kjole, men i nattkjole og kappe. Og til slutt ønsket hun å bli begravet med et verdsatt fotografi av kjæresten sin, som viste en kjekk ung mann i militær uniform.

Men hennes lege spurte et annet spørsmål. Spesielt behøvde hun å vite hvordan fru Jones ønsket at medisinteamet skulle ta vare på henne da hun var døende. Fru Jones sa at hun ikke hadde tenkt på utelukkende omsorg, men hun vil gjerne lære mer om hennes valg.

Etter å ha diskutert valgene, uttrykte fru Jones noen klare preferanser. "Jeg vet for et faktum at jeg ikke vil gjennomgå brystkompresjoner, og jeg vil ikke at noen bruker rør for å puste for meg eller gi meg mat." Legen hennes ordnet at fru Jones 'datter skulle delta i samtalen. Samtalen var ikke lett - fru Jones og datteren hennes ropte mens de snakket - men etterpå var de takknemlige for at de hadde delt alt så åpent.

Shilpee Sinha, MD, Fru Jones 'lege, har disse samtalene hver dag. Hun er ledende lege for palliativ omsorg på Methodist Hospital i Indianapolis, hvor hun spesialiserer seg på omsorg for døende pasienter. Hun lærer også medisinske studenter og innbyggere hvordan de skal gi bedre vare på pasienter ved livets slutt.

Dr. Sinha er en del av en relativt liten kadre av slike leger landsomfattende. Det er anslått at bare om 4,400-leger spesialiserer seg i omsorg for pasientene som er sykdommer og døende. USA står overfor en mangel på så mange som 18,000 av disse spesialistene. Det er bare en palliativ omsorgspesialist for 20,000 eldre voksne lever med alvorlig kronisk sykdom.

Gjennomsnittlig, 6,800 amerikanere dør hver dag. De fleste dødsfall er forventet. Vurder det om 1.5 million mennesker inn i hospice omsorg hvert år. Dette betyr at det er god mulighet for mange pasienter til å snakke med sine leger og familiemedlemmer om utelukkende omsorg.


Få det siste fra InnerSelf


Før pasienter kan utforske og uttrykke sine preferanser om døende, må de først ha en samtale som den ene mellom Sinha og fru Jones. I mange tilfeller finner ingen slik samtale sted. Pasientene vet ofte ikke hva de skal spørre om, eller de kan føle seg ubehagelig å diskutere saken. Og leger kan aldri bryte emnet.

I den ene enden av spekteret kan leger gjøre alt som er mulig for å forebygge død, inkludert bruk av brystkompresjoner, pusterør og elektriske støt for å få hjertet til å slå igjen normalt. Selvfølgelig kan slike handlinger være traumatiske for svake og døende pasienter. I motsatt ende kan legene fokusere på å holde pasienten komfortabel, samtidig som døden fortsetter naturlig.

Og selvfølgelig kan utelukkende omsorg involvere mer enn bare å gjøre pasientene komfortable. Noen pasienter mister evnen til å spise og drikke, og spørsmålet om å bruke rør for å gi kunstig hydrering og mating. Et annet problem er hvor aggressivt å fremme pasientens komfort. For eksempel, når pasienter har smerte eller har problemer med å puste, kan leger gi medisiner som gjør det lettere.

Et annet problem er å sikre at pasientens ønsker blir fulgt. Dette skjer ikke alltid, da ordrer kan gå tapt når pasienter overføres mellom fasiliteter som sykehus og sykehjem.

Heldigvis begynner de fleste stater over hele landet å gjøre tilgjengelig et nytt verktøy som hjelper leger og pasienter unngår slike uheldige resultater. Det kalles POLST, for legeordninger for å begrense omfanget av behandling. Forutsatt først i Oregon i de tidlige 1990-tallene, vokste det ut av en anerkjennelse at pasientens preferanser for utelukkende omsorg ble for ofte ikke blitt æret. Vanligvis er legen den som presenterer POLST i samtalen, men det er ingen grunn til at pasienter og familiemedlemmer ikke kan gjøre det.

Hjørnesteinen i programmet er en en-sides form som er kjent i Indiana som POST. Den består av seks seksjoner, inkludert kardiopulmonal gjenopplivning (HLR); en rekke andre medisinske inngrep, fra opptak til intensivavdeling for å tillate naturlig død; antibiotika; kunstig ernæring; dokumentasjon av personen med hvilken legen diskuterte alternativene; og doktors underskrift.

POST-skjemaet bidrar til å initiere og fokusere samtaler mellom pasienter, familier og leger rundt utelukkende omsorg. Det fremmer også felles beslutningsprosesser, som bidrar til å sikre at alle perspektiver tas i betraktning, og at pasientens ønsker blir respektert.

POST kan brukes på alle innstillinger, fra sykehus til sykehjem til pasientens hjem. Den kan skannes inn i pasientens elektroniske medisinsk rekord, og sørger for at den er tilgjengelig for alle helsepersonell som tar vare på pasienten. Og det krever ikke en notar eller en advokat (eller tilhørende avgifter), fordi det er en lege ordre.

Selvfølgelig er det ikke bare å fylle ut skjemaet. Pasientens ønsker kan bare bli æret hvis pasienten og familien forstår alternativene, har muligheten til å stille spørsmål og stoler på at deres ønsker vil bli fulgt. Med andre ord, POST oppnår bare sitt formål hvis det er basert på det åpne og tillitsfulle forholdet Dr. Sinha hadde utviklet med fru Jones.

Å sørge for slik omsorg er ikke lett. "Vår helsevesenet betaler godt for kurativ omsorg, sier Sinha," men omsorg ved slutten av livet er trolig den dårligst kompenserte typen som leger gir. Dette kan gjøre det vanskelig å få sykehus og fremtidige leger interessert i det. " Takket være initiativer som POLST og leger som Sinha, blir imidlertid slik omsorg endelig mer oppmerksomhet det fortjener.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation.
Les opprinnelige artikkelen.

om forfatteren

Richard B. GundermanRichard Gunderman er kanslerens professor i radiologi, pediatrik, medisinsk utdanning, filosofi, liberale kunst, filantropi og medisinsk humaniora og helse studier ved Indiana University. Han er forfatter av over 400 vitenskapelige artikler og har publisert åtte bøker, inkludert å oppnå Excellence i medisinsk utdanning (Springer, 2006), Vi lager et liv av det vi gir (Indiana University, 2008), Ledelse i helsevesenet (Springer, 2009) og X-ray Vision (Oxford, 2013). Han ble nylig tildelt Spinoza-stolen ved Universitetet i Amsterdam.

Vi lager et liv av det vi gir av Richard B. GundermanBok av denne forfatteren:

Vi lager et liv av det vi gir
av Richard B. Gunderman

Klikk her for mer info og / eller å bestille denne boken.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}