Herding av helsevesen med en dose med store data og felles sans

Herding av helsevesen med en dose med store data og felles sans

Mens han befalte fire skip som seiler mellom England og India i 1601, Kaptein James Lancaster utført en av de store forsøkene i medisinsk historie. Hver av sjømennene på bare ett skip - selvfølgelig - var selvsagt nødt til å nippe tre teskjeer sitronsaft per dag. Ved midtpunktet av reisen hadde om 40 prosent av sjømennene på de tre andre skipene dødd, mest fra skjørbuk, mens ingen på hans hadde bukket seg for sykdommen.

Dette eksperimentet blir husket mindre for sitt resultat - demonstrerer kraften av (vitamin C-rike) sitrusfrukter for å bekjempe skjørbuk - enn dens etterspenning: Det tok Britisk marine og kanskje en million dødsfall til å vedta diettforskrifter som gjenspeiler denne enkle, vidunderlige innsikt.

For alle sine blendende gjennombrudd er moderne medisin fortsatt bedeviled av dette vondt praktiske problemet: hvordan identifisere og levere de beste helseprosessene til pasientene i tide. Over hele landet jobber sykehus for å forbedre kvaliteten og overkommeligheten til omsorg, og anerkjenner behovet for å bidra til en sunnere nasjon.

National Institutes of Health estimerer at det tar om 17 år for mange vitenskapelige funn som standardbehandlinger.

Denne gordiske knuten blir ubundet i delstaten Michigan og en håndfull andre stater, takket være en enkel, men dyp observasjon: Leger og sykepleiere kan dramatisk forbedre helsevesenet ved å sammenligne notater.

Forbedrede resultater

Pionerert av Dr. David Del av Blue Cross Blue Shield i Michigan og forskere fra University of Michigan for to tiår siden, den Samarbeidskvalitet Initiativ (CQI) -programmet gjør det mulig for helsevesenene å samle, analysere og dele sanntidsbevis om hva som fungerer i kliniske omgivelser.

I dag deltar mer enn 120 helsepersonell rettet mot BCBS of Michigan, inkludert nesten alle statens store og mellomstore sykehus, i minst en av de 20 Collaborative Quality Initiatives. Disse fokuserte gruppene dekker en rekke spesialiteter, inkludert onkologi, kardiologi, anestesiologi og ryggkirurgi. Sammen analyserer de omsorg gitt til nesten 250,000 pasienter årlig.

Da de redder liv og reduserer komplikasjoner, har de fem mest etablerte CQIene senket kostnadene ved US $ 793 millioner i løpet av de siste 10 årene. De er en viktig årsak til at Michigans BCBS-planer har hatt den laveste kostnadsøkningen i USA de siste fem årene, ifølge tall fra BCBS of Michigan.

Bredt sett setter de kollektive kvalitetsinitiativene sykehus inn i laboratorier. De samler informasjonen som leger og sykepleiere allerede samler i elektroniske medisinske journaler - fjernet fra pasientens identifiserende detaljer for å bevare personvern - ved koordinerende sentre, mest innkvartert ved University of Michigan.

Leger og andre eksperter siver og skurer disse postene for å avgjøre om kjente beste praksiser blir fulgt, og å identifisere tilnærminger som forbedrer pasientens utfall.

Deretter samler de leverandørene, vanligvis kvartalsvis, for å diskutere og gjennomgå funnene. Dette er spesielt effektivt fordi deltakerne ser sine egne resultater, og ikke bare resultatene av kliniske forsøk som de må tolke og anvende.

I stedet for å bare stole på sin egen erfaring med det som fungerer - hovedsakelig på det begrensede antall pasienter de behandler - omsorgspersoner er i stand til å trekke på visdom og innsikt fra sine kolleger.

Dette har ført til en rekke betydelige forbedringer.

For eksempel førte CQI undersøkende angioplastier til endringer som reduserte vaskulære komplikasjoner med 52 prosent mellom 2008 og 2014. En viktig innsats fra denne gruppen ble undersøkt om 85,000-pasientoppføringer for å sammenligne to måter å forsegle hullet i arterien som ble opprettet ved prosedyren: vaskulære lukningsenheter (VCD) versus manuell komprimering. VCDene ble ikke mye brukt på grunn av bekymringer om kostnader og sikkerhet.

CQI fant at VCD-er gitt liten fordel for magert og normalvekt pasienter, men betydelig redusert komplikasjoner hos de som er overvektige. Bruken av VCDer for denne høyrisiko-subset av angioplastikpatienter er nå standard for omsorg i Michigan.

Mer samarbeid, mindre konkurranse

Ingen bør bli overrasket over at bedre informasjon gir bedre resultater. Men å generere virkelig nyttige datamengder har vært utfordrende, delvis, på grunn av konkurransedyktige press.

Sykehus og andre helsepersonell er villige til å dele resultatene deres for frykt for å miste en kanten eller fokusere problemområder. CQIs motvirker dette ved å fremme et miljø av samarbeid og tillit. Selv om BCBS of Michigan dekker mye av kostnaden for å kjøre CQI, ser ikke dataene samlet. Det straffer ikke deltakerne på dårlige resultater, så det er lite incitament til å skjule data.

I stedet lager CQIs en kollegial atmosfære sentrert på medisinens kjernemisjon: å forbedre pasientomsorgen. Som sådan representerer CQIer et sentralt mål for helseomsorgsreformen ved å finne måter å spare penger gjennom bedre medisin.

Til tross for den vellykkede suksessen til denne common sense-tilnærmingen, gir deling og diskusjon av data bedre resultater. Andre stater har vært sakte til å vedta Michigan modell. Det er vanskelig å erstatte en konkurransekultur med en basert på samarbeid.

Det er imidlertid tegn på at dette endrer seg. Siden 2015, BCBS organisasjoner i Pennsylvania, Illinois, South Carolina og North Carolina har lansert lignende programmer.

Likevel, mer aggressiv handling er nødvendig av de som gir og betaler for helsevesenet, spesielt forsikringsselskaper og den føderale regjeringen. Dette inkluderer en robust nasjonal innsats for å bryte ned barrierer som få mennesker åpenbart ville forsvare for å oppnå et mål alle kan være enige om: bedre, rimeligere omsorg.

Det ville være tragisk hvis CQIs ble, som Captain Lancasters behandling for skjørbuk, en annen kur mot venstre adrift til sjøs.

Om forfatteren

Marschall Runge, Dean, School of Medicine, University of Michigan

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

{amazonWS: searchindex = Bøker; nøkkelord = elektroniske medisinske poster; maxresultater = 1}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}