Er livsforventning i republikanske Amerika satt til dramatisk fall uten Obama's Care?

Livsforventning i republikanske Amerika satt for dramatisk fall uten Obama's Care

Helsen til landlige Amerika er sviktende, og en opphevelse av Affordable Care Act (ACA) uten tilstrekkelig erstatning kan vise seg å være katastrofalt. I desember viste 2016-rapporten fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging at for første gang i 20-årene har forventet levealder i USA avvist, spesielt i små byer og landområder, hvor folk dør til mye høyere priser. Denne sjokkerende trenden er drevet delvis ved å øke dødeligheten priser for hvite, arbeidsklasse amerikanere, hvorav mange bor i landlige Amerika.

Det er ingen bedre indikator på velvære enn forventet levealder, og reverseringer som dette er uvanlige for rike nasjoner der suksessive generasjoner øker i levetiden. Dette har vært sant for sårbare minoritetsbefolkninger i Amerika, som svarte og Hispanics Fortsett å gjøre gevinster i forventet levetid, selv om du opplever betydelige helseproblemer.

Denne nedgangen i forventet levetid på landsbygda er knyttet til høyere kronisk sykdom, fedme, overdosering av alkohol, alkoholisme, psykisk lidelse og selvmord. Dødsratene er mest bemerkelsesverdige for hvite kvinner på landet, som nå er mye mer sannsynlig enn deres bestemødre lider av fedme, røyking og alkoholisme. Stigende nivåer av opioidavhengighet har resultert i en økning i narkotikamisbruk hos nyfødte født til landlige mødre. Videre begrenser dunkende industri i disse samfunnene tilgang til både sysselsetting og helsevesen.

Tatt som en helhet, har Medicaid utvidelse gjennom ACA resultert i kritiske gevinster mot å forbedre befolkningens helse ved å utvide forsikringsdekning og stabilisere landlige sykehus.

Opphevelsen av Medicaid-utvidelsen og sammenbruddet av det enkelte forsikringsmarked, som kan oppstå som en del av opphevelsen av ACA, kan true trender som landet har gjort for å fremme helsen til landlige Amerika.

Som akutmedisinske leger behandler vi pasienter over spekteret av rase, klasse, geografi og sosioøkonomisk status - og vi vet på forhånd hvordan ødeleggende tap av tilgang til helsetjenester kan være for sårbare befolkninger. Vi forklarer hvorfor opphevelse av de grunnleggende komponentene i ACA, vanligvis kalt Obamacare, vil være unikt katastrofalt for helsen til landlige befolkninger.

Rural helse gevinster

Det er ingen overraskelse at landlige amerikanere opplevde høyeste antall dekningsgevinster gjennom ACA. De har vært mer sannsynlig å ha hatt utilstrekkelig tilgang til rimelig helsevesen i mange år. Denne dramatiske økningen i forsikringen er å omdanne til bedre helse for disse samfunnene.


Få det siste fra InnerSelf


For eksempel, i Arkansas og Kentucky, Medicaid utvidelse resulterte i færre mennesker hoppe på medisiner på grunn av kostnad, svikt i vanskeligheter med å betale medisinske regninger og økning i regelmessige doktorgrader for kroniske sykdommer.

Men helsevesenet på landsbygda under ACA har også møtt store utfordringer. Helsesektoren er nå mer integrert, fokusert på å flytte bort fra gratis til service og mot samordnet omsorg og verdibaserte betalingsmodeller. Verdibasert omsorg kobler betaling til forbedrede befolkningsresultater. Dette innovative konseptet har tatt form av ansvarlige omsorgsorganisasjoner (ACOs) - i hvilke grupper av leger eller sykehus kommer sammen for å gi samordnet omsorg til en gruppe pasienter mens de blir refundert gjennom buntede betalinger. En kombinert betaling er en refusjonsmetode for helsepersonell, sykehus eller andre omsorgsfasiliteter der omsorgsleverandøren mottar betaling for alle tjenester for å behandle en gitt tilstand. Det adskiller seg fra gebyr for service, som refunderer en leverandør for hver tjeneste - det vil si hvert besøk, behandling eller test som en pasient kan få. Selv om målet er å redusere duplisering av tjenester samtidig som det gir høy kvalitet, var disse designet med store urbane befolkninger i tankene - som de stole på en høyvolum pasientpopulasjon.

Gitt landets helsesektors utfordring med å omsorg for aldring, sykepasienter i områder med lav befolkningstetthet, disse verdibaserte modellene ikke oversette godt til landlige innstillinger. Dette kan resultere i å redusere utbetalinger urettferdig til landsbygdssykehus, noe som gir enda færre penger til den nødvendige teknologien og infrastrukturoppgraderingene.

Videre står mange landdistriktsforsikringsmarkeder overfor økende antall forsikringsselskapsfall og økende premier på grunn av høyere enn forventede kostnader. Dette skyldes at landbefolkningen er mye sykere enn noen skjønte. For eksempel, pasienter innmeldt i forsikringsutvekslingene i vest-Virginia var 88 prosent mer sannsynlig å ha hjertesykdom, 69 prosent mer sannsynlig å ha høyt blodtrykk og 110 prosent mer sannsynlig å ha nyresykdom sammenlignet med ikke-bytte, privatforsikrede pasienter.

Enda mer kritisk, vi står overfor a landlig sykehuslukningskrise. Årsaken til dette er komplekse, men over 70 prosent av nedleggelsene har skjedd i stater som ikke utvidet Medicaid - som ser ut til å være knyttet til bedre økonomi, som sykehus i ekspansjonsland har opplevd mindre ukompensert omsorg.

Hva skal gjøres?

For å forbedre landsbygdshelsen er det viktig å opprettholde utvidelsen av Medicaid. Vi må finne en måte å utvide dekning for resten av landlige Amerika - to tredjedeler av uforsikrede mennesker i landlige områder bor i ikke-utvidede stater. Per Jan. 1, 2017, var det 19 stater som ikke har utvidet Medicaid. De fleste av disse statene har store landbefolkninger, inkludert de i Deep South og stakken av vestlige stater sør for North Dakota.

Et alternativ fremover ville være å oppfordre stater til å søke om spesielle dispensasjoner, eller 1115-avvik, som tillater stater en mer fleksibel gjennomføring av Medicaid-utvidelsen. For noen stater gir dette dem mulighet til å utvide dekning under Medicaid på en måte som er mer tilpasset hver stats unike demografi og verdier. For eksempel varierer endringer fra sunn atferdsincitamenter som reduserer premiene i Iowa for å tillate høyere kostnadsdeling enn det ellers er tillatt i henhold til føderale regler for bruk av beredskapsrom i Indiana.

Vi vet ennå ikke hvordan debatten om ACA oppheves og erstatter vil spille ut. Likevel vet vi at noen av de foreslåtte alternativene kan føre til reell skade for landlige stater - det mest åpenbare er en opphevelse av Medicaid-utvidelsen. Videre er blokkeringsbidrag blitt diskutert som en metode for å kontrollere Medicaid-kostnadene. Disse er gi programmer fra den føderale regjeringen som gir stater årlige faste beløp å bruke på et bestemt program, men de kan føre til forsømmelse av landlige befolkninger. Som blokkstøtte begrenser mengden penger stater må bruke på sårbare befolkninger, de kan overse nasjonale mål, for eksempel omsorg for landlige og fattige samfunn.

Fare forut?

En umiddelbar opphevelse av Medicaid-ekspansjonen og de private markedsplassene uten en gjennomtenkt overgang og omfattende plan for å opprettholde helseforsikringsdekning vil resultere i katastrofale konsekvenser for landets helse.

Det vil resultere i en plutselig nedgang i forsikrede priser, noe som fører til en dramatisk økning i ukompensert omsorg som sannsynligvis vil drive videre landsbygda sykehus lukninger. Dette vil resultere i en krise for tilgang til beredskap og skade landlige økonomier, fordømme landlige amerikanere til en ubrytelig syklus med dårlig helse og fattigdom. Amerikansk identitet er gjennomsyret av et ønske om å beskytte våre mest sårbare - men vi må handle nå for å redde vårt hjerteland.

Den Conversation

Om forfatteren

Margaret Greenwood-Ericksen, National Clinician Scholar, Klinisk Foredragsholder, Institutt for Nødmedisin, University of Michigan Medical School, University of Michigan og Mahshid Abir, assisterende professor, University of Michigan

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

{amazonWS: searchindex = Bøker; søkeord = enkeltbetalers helsetjenester; maxresults = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

følg InnerSelf på

facebook-ikonettwitter-iconrss-ikonet

Få den siste via e-post

{Emailcloak = off}