Mens Australias helsesystem sammenligner godt internasjonalt, kostnadene stiger. Det er også kroniske sykdommer knyttet til usunn livsstil, for eksempel hjertesykdom, diabetes og enkelte kreftformer. Helsepolitikkeksperter blir stadig mer opptatt av hvordan den fragmenterte naturen i vårt helsesystem kan takle utfordringene i det 21ste århundre. Roten til disse bekymringene ligger i det antikke betalingssystemet for legene.
En sjanse med sollys er Council of Australian Governments (COAG) sykehusfinansieringsavtale undertegnet mellom Commonwealth og stater i april. Regjeringene er forpliktet til å utvikle modeller for bedre koordinert omsorg og redusere unødvendige tilbakemeldinger til sykehus. Dette inkluderer trialling av en ny modell av Helsevesenet hjem, hvor pasienter registrerer seg til en klinisk klinikk for alle deres omsorgsbehov.
Health Care Homes-modellen kunne gi en rute til reell reform av Medicare. Men vi må fortsatt fikse den antikke måten vi betaler for omsorg - gebyrer for tjenester når pasientene er syke. Noen av de mest innovative nylige ideene i betalingsreformen finnes på et usannsynlig sted: USA.
As USAs president Barack Obama Som beskrevet i et nylig akademisk papir (en første for en sitspresident) har Affamable Care Act (Obamacare) ikke bare reformert helseforsikringssystemet, det har i mange tilfeller også endret måten leger utbetales på.
Så, hvordan gjør disse alternative betalingsmodeller arbeide?
De første, ansvarlige omsorgsorganisasjonene (ACOs) er grupper av leverandører, inkludert leger og sykehus, som koordinerer for å tilfredsstille kvalitetsmål og spare på utgifter.
Leverandører i ACOer betales for deres tjenester på vanlig måte gjennom avgift for service. Men ved årsskiftet har tilbyderne mulighet til å tjene en ekstra bonus: halvparten av deres "besparelser" i forhold til forventede utgifter for sine pasienter.
Så hvis en gruppe pasienter forventes å koste Medicare US $ 10 millioner i løpet av året, og leverandørene som betjener disse pasientene klarer å redusere dette til $ 9 millioner, vil tilbyderne dele $ 0.5 millioner i bonuser.
Dette incitamentet er sentralt knyttet til klinikkens og sykehusets evne til å tilfredsstille kvalitetsmål. Dette kan innebære å kontrollere diabetikers blodsukker eller kontrollere blodtrykk for pasienter med høyt blodtrykk.
Andre kvalitetsindikatorer er basert på å holde pasienter ute av sykehus for unødvendige inntak, for eksempel for komplikasjoner av astma eller tilbaketak etter rutinekirurgi.
Så hvis en gruppe leger og sykehus klarer å redusere kostnadene, mens de holder pasientene fra å ha mer enn forventet sykehusopptak, står de til å vinne.
Den andre nasjonale alternative betalingsmodellen som blir introdusert gjennom Obamacare, inneholder variasjoner på "medisinsk hjemme" -modellen. Dette er et betalingssystem for "capitaltype" hvor legene betales månedlig "administrasjonsgebyr" for registrerte pasienter, som skal dekke alle deres primære omsorgsbehov. Gebyret er vanligvis US $ 20 per måned.
Mens noen pasienter vil bruke mer enn deres US $ 20 per måned, vil andre bruke mindre, og balansere budsjettet generelt.
Legene har ikke noe incitament til å anbefale unødvendige "oppfølging" avtaler. De kan også benytte mer effektive omsorgstyper, for eksempel å bruke sykepleiere i stedet for leger for rutinemessige oppgaver og koordinere omsorg.
Mens mange av Obamacares betalingsreformer er for nye for å være fullt evaluert, tilbyr de det spennende prospektet om kostnadskontroll og kvalitetsforbedring.
Et slående mål som Obama legger ut, er at Medicare skal gjøre minst halvparten av sine betalinger gjennom alternative betalingsmodeller, inkludert ACOer og medisinske hjem. Han er godt på vei for å møte dette målet, med nåværende tall på 30%.
Men den mest radikale endringen i betalingsordninger prøvet nylig i USA adresserer et problem som ofte heves med tradisjonell lønnsomhet: pasientoverensstemmelse.
For en gruppe pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt ble både leger og pasienter tilbudt økonomiske bonuser dersom utfallsmålene ble oppfylt. Leger ble betalt basert på å holde tålmodig LDL (dårlig) kolesterol under en målverdi. Pasienter ble betalt for jevnlig å ta medisiner (kolesterolreduserende statindrikker).
Denne innovative inngripen stod på elektroniske pilleflasker, som trådløst overførte et signal til internett når det ble åpnet. Studien fant en signifikant forbedring i resultatene (LDL-kolesterolreduksjon) - men bare når pasienter og leger begge ble tilbudt bonuser.
Dual incentivordninger som disse er ganske radikale. De løfter det ubehagelige spørsmålet om hvor pasientens eget ansvar ligger i å overholde behandlingen. Australias epidemi av kroniske sykdommer krever imidlertid at vi vurderer slike radikale tiltak der eksisterende folkehelsepolitikk har mislyktes.
Mens den australske helsepolitikken virker fast i en forsvarslinje for å forsvare status quo, finner det en tydelig revolusjon i USA. Lærdommene fra nåværende eksperimenter i Obamacare og utover bør informere våre egne retningslinjer for å takle kronisk sykdomsbehov gjennom betalingsreform.
Om forfatteren
Peter Sivey, lektor, økonomi, økonomi og markedsføring, RMIT University
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker
at InnerSelf Market og Amazon
