I medisinen faller mange av de verste konsekvensene på pasientene. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Mange leger vil huske som en student eller praktikant som henger nervøst av en Deaver-enden, en stor retractor som brukes i pre-keyhole galleblæreoperasjon, samtidig som han prøver å svare på kirurgens barkede spørsmål om anatomien i hulrommet. Problemet er at du faktisk ikke kan se inn i hulrommet uten å løsne grepet. Et løst grep betyr mindre syn for kirurgen og vanligvis en strøm av misbruk for læreren.

Slike øyeblikk av "undervisning ved ydmykelse" under medisinsk trening underst arten av medisinsk kultur: en totempol som plasserer kirurger veldig mye på toppen. Faktisk har legene lenge hatt både enorm autonomi og respekt for deres tilsynelatende gudlignende kraft å avverge døden.

Innenfor denne mytologien har medisin bygget en hierarkisk og autokratisk arbeidsplasskultur der ufruktbarhet, og selv ærlig mobbing, mot underordnede er vanlig. Medisinske studenter acculturate gradvis til dette under trening, ofte på bekostning av deres empati og medfølelse.

En nylig meta-analyse av 51 studier om trakassering og diskriminering i medisinsk trening viste at 59.4% av medisinske praktikanter hadde opplevd minst en form for disse. En annen australsk studie på tvers av to medisinske skoler fant "undervisning ved ydmykelse" - betraktet av noen som en slags nødvendig herdingserfaring - opplevd av 74% av studenter og vitne til 84%. Mange følte fortsatt sting årtier senere.

Slike kraftorienterte, stratifiserte arbeidsplasser er gode for ingen. Og i medisin, faller mange av de verste konsekvensene på pasientene.

Skader på pasienter

Australians er 40 ganger mer sannsynlig å dø fra feil i helsevesenet enn fra trafikk; slike "iatrogeniske" feil koster medisin mer enn A $ 2 milliarder hvert år.

Dårlig kommunikasjon som følge av ufrivillige medisinske hierarkier kan være dødelig. Feil som skyldes dårlig kommunikasjon er spesielt hyppig i kirurgiske lag. Tilsvarende er legene begge minst kompatible med håndhygiene protokoller og mest motstandsdyktig mot hygiene revisjoner og overvåking til tross høye sykehusoppkjøpte infeksjoner, inkludert alvorlige infeksjoner som multi-stoffresistent stafylokokker aureus, som kan føre til limambutasjon.

Foruten kliniske feil er pasientene også ofte dypt skadet av og ofte rettslig om, Fravær av god, empatisk kommunikasjon. Hvordan kan vi forvente at unge leger og sykepleiere skal tilby dette, når omvendt er dagligmodell av sine kliniske eldre mot sine kolleger og pasienter?

Som med mange alvorlig hierarkiske kulturer, opplever uforholdsmessig diskriminering av kvinner. I Australia har kirurgi den laveste representasjon av kvinner på rundt 8.8%, men vanligvis om 50% av medisinske studenter er kvinner.

Selvmord, psykisk lidelse og rusmisbruk er alle betydelig mer vanlig blant medisinske studenter og leger enn den generelle befolkningen, som dødsfall av fire junior leger bare en måned siden tragisk demonstrert.

Og kvinner er mye mer sannsynlig å bli påvirket enn menn. Denne uka, Dr Gabrielle McMullin Og flere andre kvinnelige kirurger snakket dristig av forankret seksuell trakassering og mobbing i kirurgi, og sannsynligheten for straffebehandling for alle som klager over det.

Dyrkende ydmykhet

Men det er grunn til å være optimistisk; helsevesenet endrer seg. Tverrfaglige lag blir det nye arbeidsparadigmet, flattende tradisjonelle hierarkier. Pasienter krever mer å si i deres omsorg, og er mer sannsynlig å holde leger til konto når ting går galt. Sykehus kultiverer aktivt integrerte og positive forhold til lokalsamfunn. Og arbeidsplass helse og sikkerhet og praksis akkreditering prosesser reduserer risikoen.

Likevel er kulturendring langsom og smertefull. Når vi lærer medisinske studenter å jobbe med det økende mangfoldet blant pasienter og kolleger, oppfordrer vi til en "kulturell ydmykhet" tilnærming. Dette krever at de skal være oppmerksomme på sin egen identitet og privilegium, respektere og være følsomme overfor andres identiteter og være ydmyk nok til å innrømme at de ikke vet alt det er å vite, men være villige til å lære.

Ømlighet og autonomi er ikke enkle bedfellows: kunnskap og evnen til å handle raskt er kjernen til hva legene gjør og grunnleggende for deres faglige identiteter. Men i økende grad anerkjenner legene at de to ikke er gjensidig utelukkende. Faktisk, ikke å være all-knowing, og å bli sårbar selv, gjør jobben mer tilfredsstillende og bærekraftig.

Som det er tilfellet i den andre svært hierarkiske og maskulin arbeidsstyrken, er militæret det oppmuntrende tegn på endring. I går, presidenten til Royal Australasian College of Surgeons, Professor Michael Grigg kunngjorde han fikk en gruppe profesjonelle eksperter til å:

"undersøke sin kultur og bekymringer at mobbing og trakassering er rife innen australske sykehus."

Flyttet kom etter Den viktorianske helseministeren Jill Hennessy sa at hun ville be generaladvokaten å se på mobbing og trakassering på viktorianske sykehus, samt aktuelle klageprosesser. Forespørselen ville være enten en forlengelse av en nåværende forespørsel om vold mot helsepersonell fra pasienter og besøkende, eller en ny.

Noen leger vil sliter med å tilpasse seg til et mindre deferentielt samfunn der de forventes å være ydmyke og menneskelige lagspillere som fremdeles er i stand til å påføre gud-lignende ansvar på viktige øyeblikk. Faktisk er det en viktig samtale å ha hatt om de mange utdaterte og urealistiske forventningene til leger både i samfunnet og i yrket.

Som kvinnen hvis sak startet alt, Dr Caroline Tan sa i går, "gutteklubben" kan ikke like det, men "det kommer til å bli til det bedre".

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation.
Les opprinnelige artikkelen.

Om forfatterne

Claire Hooker er en senior lektor og koordinator, helse og medisinsk humaniora ved University of Sydney. Hun undersøker: Individuell, offentlig og interessentperspektiv på og reaksjoner på helserisikoen, særlig sykdomsrisiko (f. Eks. Pandemisk influensa, sykehuskjøpt infeksjon) og spesialiserer seg i risikokommunikasjon. Claire undersøker områder knyttet til pasientens og helsepersonellets erfaringer: verdighetens karakter, dens kompromiss i helsevesenet, arten av medisinsk konsultasjon og kommunikasjon, eksistensielle kvaliteter av sykdom, forståelse av usikkerhet og grenser for bevis i medisin og helsepersonell , valg og beslutninger om komplementær og alternativ medisin, åndelighet og helse. Hun utfører også forskning innen kunst og helse - bruk av kreative metoder, kunstbasert helsefremmende og medisinsk utdanning, kunstets og litteraturens etikk.

Kimberley Elfenben er en seniorlærer, populasjonsmedisin og underdans studentstøtte, Sydney Medical School ved University of Sydney. Kimberley lærer medisinske studenter og allmennpraksis å forstå og kommunisere effektivt innenfor mangfold ved hjelp av et kulturelt ydmykhetskontekst. Hennes forskningsinteresse er virkningen av stigma og diskriminering på helseutfall. Hun samarbeider for tiden med Senter for verdier, Etikk og Loven i medisin og Avdeling for resultatstudier ved Universitetet i Sydney for å utvikle en rekke workshops for å hjelpe helsepersonell og deres lærere å legemliggjøre og vedta de positive profesjonelle kvaliteter de vil se på sine arbeidsplasser.

InnerSelf Anbefalt bok:

Materialismens sammenbrudd: Vitenskapens visjoner, Guds drømmer
av Philip Comella.

Klikk her for mer info og / eller å bestille denne boken på Amazon.