Veier risikoen og fordelene med CT-skanninger i barndommen

Som forelder bør du være bekymret hvis barnet ditt trenger CT-skanning? Den Conversation

CT (computertomografi) skanninger er spesielle medisinske røntgenbilder som gjør tredimensjonale bilder. Disse er svært nyttige ved diagnose og håndtering av helsemessige forhold og skader. Deres potensielle ulempe er den typen stråling fra CT-skanninger (ioniserende stråling), forårsaker DNA-skade som kan øke den senere risikoen for kreft.

Forskere har lenge kjent høyere doser av stråling, fra atombomber i Japan i 1945, føre til økt kreft in senere år. Det har imidlertid ikke vært klart om de mye lavere doser av stråling fra CT-skanninger også kan være skadelige.

Det er viktig å svare på dette spørsmålet fordi lavdose-stråling fra CT-skanninger nå gir svært betydelige bidrag til generelle strålingseksponeringer i de fleste populasjoner. En enkelt CT-skanning gir en dose av stråling som er omtrent lik et helt år av eksponering fra naturlige (bakgrunn) strålekilder.

I en fersk undersøkelse av nesten 11 millioner unge australiere viste vi at de som ble utsatt for en CT-skanning før 20-alderen hadde en liten økning i kreftrisiko i årene etter eksponering, med en ekstra kreft for hver 1,400 til 2,000 CT-skanning.


innerself abonnere grafikk


Så dette betyr at en CT-skanning vil øke muligheten for senere kreft, men bare med svært liten mengde - den absolutte risikoen for en "ekstra" kreft for en eksponert person er for tiden om en i 1,400 til en i 2,000. Og det ville ikke være mulig å si, hos en person som får kreft i årene etter en CT-skanning, om det skyldtes CT eller om det ville ha oppstått uansett.

Vi kan bare beregne en sannsynlighet for at den har blitt forårsaket av CT. For de med kreft etter en CT i studien vår, var gjennomsnittlig sannsynlighet 0.16 (så en i seks sjanser) det var forårsaket av CT. Men du ser på det, risikoen for kreft i ung alder er liten, og derfor er økningen i risiko på grunn av CT, mens den er ekte, også liten.

Barn utsatt for yngste alder var mer sårbare og opplevde en større proporsjonal økning i risiko. Våre nyere funn, rapportert på en helsekonferanse og ikke publisert ennå, indikerer at de fleste av de store kreftene i disse aldersgruppene forekommer mer enn to år etter at eksponeringen er forårsaket av strålingen.

Hvis kreft forekom innen to år etter CT-skanningen, er det mer sannsynlig at tidlige symptomer på kreft førte til CT-skanning, noe som førte til kreftdiagnosen.

De fleste radiologer aksepterer nå kreftrisikoen er ekte, men svært liten. På grunn av verdien av CT-skanning som et diagnostisk verktøy, ville det imidlertid ikke være rasjonelt eller mulig å forlate CT-teknologien på grunn av risikoen, akkurat som vi ikke har forlatt bilene på grunn av dødsfall på veiene.

Likevel indikerer de store variasjonene i CT-bruk fra land til land og fra sted til sted at det er litt overbruk av CT-er uten tilsvarende klinisk fordel.

Endre CT bruk

I barndommen er det vanligste scenariet for hodeskade: den behandlende legen vil sannsynligvis bestille en CT-skanning av hodet for å lete etter tegn på brudd eller blødning rundt hjernen som ville være livstruende hvis det ikke er oppdaget og ubehandlet. I de siste årene har mange leger "feilt på den sikre siden", og beordret hode skanninger for mindre hodeskader som var svært lite sannsynlig å ha så alvorlige konsekvenser.

Vi vet nå at en liten økning i senere hjernekreft er den typiske risikoen etter en CT-skanning av hodet i et barn. For å redusere fremtidige risikoer, retningslinjer er utviklet å tillate mindre hodeskader å bli styrt av observasjon, og uten behov for en CT-skanning.

Mer generelt har CT-skanninger en tendens til øke risikoen for kreft med en liten mengde i de undersøkte organene, mens CT i ryggraden og magen kan forårsake en liten økning i leukemi risiko. Bredere vedtak av de relevante kliniske retningslinjene som skisserer når en CT-skanning er virkelig nødvendig, og når observasjon eller andre tester er mer hensiktsmessige, vil føre til et velkomment fall i antall unødvendige CT-skanninger, spesielt i barndommen. Fremskritt i CT-teknologi og praksis vil fortsette, slik at hver CT-skanning kan gjøres med minimum strålingsdose.

Det generelle faglige svaret har vært å stille spørsmål om behovet for en CT-skanning for hvert barnesak, og for å gjøre stråledosen så lav som mulig, samtidig som det gir et godt diagnostisk bilde. Bekymrede foreldre kan informere seg selv ved å konsultere retningslinjer godkjent av profesjonelle organer og regjeringer, ved å spørre legen om CT-skanningen virkelig er nødvendig for barnet sitt, og om det kan være en tilgjengelig alternativ diagnostisk test.

For voksne og eldre pasienter brukes CT-skanning oftere enn hos barn, og kreftfrekvensene øker med alderen, selv uten stråling. Dette tyder på at for eldre individer er fordelene for risikofaktor for CT-skanning bedre enn for barn.

På grunn av den relativt høye bruken av CT-skanninger i Australia, er det likevel mulig å redusere antall unødvendige skanninger for både voksne og barn. Følgelig bør voksne pasienter også spørre om hver foreslått CT-skanning er berettiget av de relevante kliniske retningslinjene.

Nåværende tilnærminger, involverende pasienter og familier, faglige og regulerende organer, bidrar til å oppnå en bedre balanse mellom risiko og fordeler ved CT-skanning som de forstås for tiden. Over tid vil nye forskningsbevis understøtte forbedrede retningslinjer som bedre kan optimalisere balansen mellom risiko og fordeler for hver pasient.

Om forfatteren

John Mathews, æresprofessor, University of Melbourne

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon