Hvordan vite om å gi Chemo for tidlig stadium brystkreft

Hvordan vite om å gi Chemo for tidlig stadium brystkreft

Det har vært betydelig publisitet om MINDACT forsøk, noe som kan føre til endringer i behandling av brystkreft. Studienes resultater tyder på at kvinner med en bestemt genetisk profil vil ha en god sjanse til å overleve og kurere, uavhengig av kjemoterapi.

Mens resultatene er oppmuntrende, er brystkreftbehandlingsbeslutninger komplekse, og denne studien gir ikke nødvendigvis et klart ja eller nei svar på behovet for kjemoterapi.

Som onkologer ser vi denne siste vitenskapelige utviklingen som et annet kraftig verktøy for å vurdere pasientens risiko for å utvikle kreftfrekvens.

Studienesultatene kan imidlertid ikke brukes som et eneste verktøy for å veilede beslutningsprosessen. Det forteller deg ikke at hvis en pasient har en genetisk profil som er forbundet med høy risiko for tilbakefall, vil kjemoterapi endre den risikoen.

I hovedsak er denne forsøk et enda verktøy for å informere pasienter og leger om en svulers biologiske atferd (mer eller mindre aggressiv, mer eller mindre sjanse for utvikling av kreft-gjentakelse). Men meldingen hjemme er at disse resultatene fremdeles ikke hjelper leger og pasienter å bestemme om kjemoterapi kan hoppes over eller ikke.

En behandlingstøtte

I årevis var kirurgi vanligvis det første skrittet for å fjerne en brystkreft tumor fra kroppen. Både kirurgi og stråling (nødvendig i visse tilfeller) er nyttig for å fremme "lokal kontroll" av brystkreft. Behandlinger som kjemoterapi og / eller hormonblokkere er betraktet som tillegg eller adjuvans behandlinger for å "sterilisere" resten av kroppen ("systemisk kontroll") fra potensielle mikroskopiske kreftceller som kan brytes av fra den opprinnelige svulsten i brystet, og i siste instans kan være ansvarlig for den såkalte fjernt gjentakelse av brystet kreft.

Avgjørelsen om en pasient med brystkreft vil få kjemoterapi og / eller hormonblokkere er basert på mange faktorer, inkludert tumorstørrelse, klasse, lymfeknutestatus og tilstedeværelse eller fravær av hormonreceptorer eller HER2-reseptorer.

I løpet av årene ble kjemoterapi gitt til de fleste kvinner. Det bringer ofte ubehagelige bivirkninger, inkludert kvalme, håravfall og tretthet. Noen av de giftige stoffene som brukes i kjemoterapi, kan noen ganger forårsake helseproblemer år nedover veien, for eksempel tenkning eller minneproblemer som kalles chemo hjerne.

I tillegg krever kjemoterapi mye tid. Det er også dyrt, ofte koster titusenvis av dollar, USA. Beslutningen om å ha kjemoterapi eller ikke, er dermed et svært viktig valg for hundretusener av kvinner som får behandling for brystkreft. Det er forståelig at mange kvinner foretrekker å ikke ha kjemoterapi.

Den gode nyheten er at mange kvinner med tidlig stadium sykdom nå er potensielt herdet, noen ganger uten kjemoterapi gitt etter operasjonen.

Bedre forståelse av en kompleks sykdom

Brystkreft er vanligste kreftdiagnose og den nest største årsaken til kreftrelaterte dødsfall i amerikanske kvinner. Bare lungekreft dreper flere kvinner.

Ikke alle brystkreftene er like. Faktisk finner vi at mange er mye mer aggressive enn andre. Mange reagerer godt på nye terapier.

I en ny epoke med personlig medisin, har vi, som onkologer som spesialiserer seg på brystkreft, mye mer informasjon enn noensinne for å veilede oss i å hjelpe våre pasienter.

Forskning har funnet ut at mer enn 75 prosent tilfeller av brystkreft uttrykker det vi kaller hormonreseptorer, som er proteiner i kreftcellen som er "matet" av hormonet østrogen. Dette "drivstoffet" fører igjen til at cellene vokser og deler seg. Disse kreftene kalles østrogenreseptor-positive, eller ER +. Behandling av tidlig stadium ER + brystkreft består av kirurgi, noen ganger stråling og hormonblokkerende (endokrine) terapi med eller uten kjemoterapi.

Etter at en kvinnes tumor er undersøkt i en biopsi, kan noen av de nylig utviklede profileringsverktøyene brukes til å vurdere risikoen for tilbakefall og død på en mer presis måte.

Først er det Adjuvant! på nett. Denne programvaren gir en estimering av effekten av kjemoterapi når den legges til endokrin terapi, basert på kliniske patologiske egenskaper, eller det vi ser på en pasient ved eksamen eller hva vi lærer gjennom laboratorietester.

For det andre er det Oncotype DX, en 21-gen test, som faktisk har evne til å forutsi kjemoterapi fordel og sannsynligheten for fjern brystkreft tilbakefall, eller metastase.

Mer nylig kalles et tredje verktøy MammaPrint var utviklet. Denne 70-gennavnet undersøker 70-gener som er involvert i vekst og overlevelse av brystkreft, og ble testet i MINDACT-studien. I motsetning til Oncotype DX gir det bare risikovurdering (lav risiko eller høy risiko) for fjern tilbaketrekking eller metastase, men det spår ikke for kjemoterapi.

Formålet MINDACT (Microarray i Node-Negative og 1 til 3 Positive Lymph Node Disease kan unngå kjemoterapi), en internasjonal, prospektiv, randomisert fase 3-studie, var å bestemme det kliniske nytten av tillegg av 70-gensignaturen (MammaPrint) til standard Kriterier for valg av pasienter for kjemoterapi.

Analysen fokuserte på pasienter med uoverensstemmende risikoresultater. Disse inkluderte de med kreft som viste høy klinisk risiko, men lav genomisk risiko. Høy klinisk risiko ville inkludere en kvinne som hadde større tumorstørrelse og mer lymfeknuteproblemer. Lav genomisk risiko refererer til de kreftene som mangler gener som betyr aggressiv vekst.

Kvinnen ble randomisert utvalgt, basert på høy eller lav klinisk risiko, eller på høy eller lav genomisk risiko. Kvinner som hadde både lav klinisk og genomisk risiko fikk ikke kjemoterapi og ble ikke vurdert i forsøket. Kvinner med både høy klinisk og genomisk risiko fikk alle kjemoterapi i tillegg til endokrin terapi, og ble heller ikke vurdert i forsøket. Kvinnene med uoverensstemmende risiko (dvs. høy genomisk risiko, men lav klinisk risiko, eller lav genomisk risiko og høy klinisk risiko) ble alle behandlet med endokrin terapi, men ble randomisert til enten å motta kjemoterapi eller å ikke motta kjemoterapi.

I gruppen kvinner med høy klinisk risiko, men lav genomisk risiko som ble behandlet med kjemoterapi, var det bare a 1.5 prosent økning i femårs overlevelse, uten at kreften sprer seg til et annet organ i kroppen, rapporterte forfatterne. (95.9 prosent i kjemoterapi gruppen mot 94.4 prosent i ingen kjemoterapi gruppe). Siden fem års overlevelse er svært lik i begge grupper, er det fortsatt uklart hvem er kvinnene som egentlig virkelig kan bli spart av kjemoterapi. Lignende resultater ble observert i gruppen kvinner med lav klinisk risiko, men høy genomisk risiko (dvs. femårs overlevelse var svært lik mellom pasientene randomisert til kjemoterapi eller ikke).

Ta med all informasjonen sammen

Så hva betyr dette for våre pasienter i klinikken? La oss vurdere to hypotetiske kliniske scenarier.

Pasient 1 er en 55-årig kvinne med en 1.5-sentimetertumor som er ER +, lav grad, lav proliferativ hastighet med 0 av 3 sentinel lymfeknuter, eller noder som svulsten mest sannsynlig har spredt seg over. Proliferativ hastighet refererer til veksthastigheten av celler i svulsten; mindre enn seks prosent er lavt, og høyere enn 10 prosent er høy.

Basert på disse kliniske patologiske egenskapene til svulsten hennes, anses hun å ha lav klinisk risiko. Ifølge resultater fra MINDACT-studien ville hennes kliniske risiko trodde henne genomisk risiko, derfor ville det være sløsing med tid og penger å få en MammaPrint-test.

Pasient 2 er en 55 år gammel kvinne med en 3.0 cm svulst som er ER +, høyverdig, mellomliggende proliferativ hastighet, med 2 til 5 positive sentinel lymfeknuter. Pasienten er overbevist om ikke å motta kjemoterapi. Basert på de kliniske patologiske egenskapene til svulsten hennes, regnes hun for å ha høy klinisk risiko, og kjemoterapi etterfulgt av endokrine terapi vil være standard for pleieanbefaling.

Hvis hennes MammaPrint-test returnerer så lav genomisk risiko, kan vi veilede pasienten om risikoen for fjern metastase uten kjemoterapi og puste et mildt sukk hvis hun hadde lav genomisk risiko. Hun ville sikkert dra nytte av endokrin terapi, en daglig oral medisinering, i fem til 10 år for å redusere risikoen for fjern tilbaketrekking, eller kreft som har spredt seg eller metastasert.

Det er imidlertid ikke klart om hun ville være i 1.5-prosent av pasientene som kanskje har hatt nytte av kjemoterapi, men ikke mottok den, eller i gruppen av pasienter som ble spart toksisiteten av kjemoterapi basert på MINDACT-studien.

Disse tilfellene illustrerer kompleksiteten til klinisk beslutningsprosess i en tid da vi har en økende mengde data om biologien til hver pasients kreft. MammaPrint-testen som brukt i MINDACT-studien antyder, men forutsier ikke pasientens fordel av kjemoterapi. Det er bare et prognostisk verktøy som forteller oss at tumorens biologi er viktig. Vi visste dette allerede.

Av denne grunn tror vi at MammaPrint-testen er et annet verktøy som kan hjelpe pasientene med å forstå deres risiko for tilbakefall bedre. Det er viktig at pasientene fortsetter å ha aktive diskusjoner med sine leger om behandlingsmuligheter basert på disse genpaneltester i et forsøk på å oppnå personlig pleie.

Om forfatterne

Valerie Malyvanh Jansen, klinisk instruktør, Vanderbilt University

Ingrid Mayer, lektor i medisin, Vanderbilt University

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon

 

Kan hende du også liker

TILGJENGELIGE SPRÅK

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

INNERSELF VOICES

glad kvinnes ansikt
Hvordan oppleve en mystisk bevissthetstilstand
by Ora Nadrich
Uansett hva det er vi søker glede av, stole på ytre ting for å gi oss det høye eller en følelse ...
en uskarp klokke som utvider seg over en stjerneklar bakgrunn
Horoskop Gjeldende uke: 6. - 12. desember 2021
by Pam Younghans
Denne ukentlige astrologiske journal er basert på planetariske påvirkninger, og tilbyr perspektiver og ...
12 05 fra stivhet til endring 647528 komplett
Fra rigiditet til endring
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
For at ting, eller mennesker, skal endre seg, må de være fleksible. Et piletre bøyer seg i vinden...
mann og hund foran gigantiske sequoiatrær i California
The Art of Constant Wonder: Takk, livet, for denne dagen
by Pierre Pradervand
En av livets største hemmeligheter er å vite hvordan man hele tiden kan undre seg over eksistensen og over...
Foto: Total solformørkelse 21. august 2017.
Horoskop: Uken 29. november – 5. desember 2021
by Pam Younghans
Denne ukentlige astrologiske journal er basert på planetariske påvirkninger, og tilbyr perspektiver og ...
ung gutt ser gjennom kikkerten
The Power of Five: Fem uker, fem måneder, fem år
by Shelly Tygielski
Til tider må vi gi slipp på det som er for å gi plass til det som skal bli. Selvfølgelig, selve ideen om...
mann som spiser hurtigmat
Det handler ikke om maten: Overspising, avhengighet og følelser
by Jude Bijou
Hva om jeg fortalte deg at en ny diett kalt "Det handler ikke om maten" blir stadig mer populær og...
kvinne som danser midt på en tom motorvei med en byhorisont i bakgrunnen
Å ha mot til å være tro mot oss selv
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Hver og en av oss er et unikt individ, og dermed ser det ut til at hver og en av oss har en...
Det er håp, vår verden endrer seg
Det er håp, vår verden endrer seg ... Spør barna
by Nancy Windheart
Jeg ble invitert til å snakke med en klasse med 4. klassinger på vår lokale skole om mitt arbeid og livet som ...
Tapping inn i kraften av energi, følelser og tanker på helsen din
Tapping inn i kraften av energi, følelser og tanker på helsen din
by Carl Greer PhD, PsyD
Når du utforsker helsehistorien din, vil det snart bli klart at energi, følelser og tanker, ...
Spørsmål å spørre deg selv hvis du føler at du er i krise
3 Spørsmål å spørre deg selv når du føler at du er i krise
by Barbara Berger
Noen ganger liker jeg å si hva vi ville gjort uten våre kriser? Eller - hvem ville vi vært hvis vi aldri møtte en ...

Utvalgt for InnerSelf Magazine

MEST LES

Hvordan leve på kysten er knyttet til dårlig helse
Hvordan leve på kysten er knyttet til dårlig helse
by Jackie Cassell, professor i primærpleieepidemiologi, æresrådgiver i folkehelse, Brighton and Sussex Medical School
De prekære økonomiene i mange tradisjonelle kystbyer har gått ytterligere ned siden ...
De vanligste problemene for jordengler: Kjærlighet, frykt og tillit
De vanligste problemene for jordengler: Kjærlighet, frykt og tillit
by Sonja Grace
Når du opplever å være en jordengel, vil du oppdage at tjenestens vei er full av ...
Hvordan kan jeg vite hva som er best for meg?
Hvordan kan jeg vite hva som er best for meg?
by Barbara Berger
En av de største tingene jeg har oppdaget å jobbe med klienter hver dag, er hvor ekstremt vanskelig ...
Ærlighet: Det eneste håpet for nye forhold
Ærlighet: Det eneste håpet for nye forhold
by Susan Campbell, Ph.D.
I følge de fleste singler jeg har møtt på mine reiser, er den typiske datingsituasjonen fylt med ...
En astrolog introduserer de ni farene ved astrologi
En astrolog introduserer de ni farene ved astrologi
by Tracy Marks
Astrologi er en kraftig kunst som er i stand til å forbedre livene våre ved å gjøre det mulig for oss å forstå våre egne ...
Å gi opp alt håp kan være gunstig for deg
Å gi opp alt håp kan være gunstig for deg
by Jude Bijou, MA, MFT
Hvis du venter på en endring og er frustrert over at det ikke skjer, kan det kanskje være fordelaktig å ...
Chakra Healing Therapy: Dans mot den indre mesteren
Chakra Healing Therapy: Dans mot den indre mesteren
by Glen Park
Flamencodans er en fryd å se på. En god flamencodanser utstråler en sprudlende selvtillit ...
Ta et skritt mot fred ved å forandre vårt forhold til tanke
Stepping Toward Peace ved å forandre vårt forhold med tanke
by John Ptacek
Vi tilbringer livene våre nedsenket i en flom av tanker, uvitende om at en annen dimensjon av bevissthet ...

Nye holdninger - Nye muligheter

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publikasjoner. Alle rettigheter reservert.