Etter en alvorlig sykdom, spiser mange pasienter ikke nok til å hjelpe dem med å bli frisk. fra www.shutterstock.com, CC BY-ND
Vi har lenge kjent at enkelte pasienter i intensivavdelingen gjenopprette raskere og få bedre kliniske resultater hvis de får nok ernæring.
Ofte krever kritisk syke pasienter rørfôring for å få ernæringen og kaloriene de trenger mens de mottar respiratorisk behandling og mekanisk ventilasjon. Imidlertid har mange pasienter i ICU deres matrør tatt ut, og oppfordres til å spise og drikke, så snart de ikke lenger trenger denne luftveiene.
Vår forskning viser at mer enn halvparten av pasientene i intensivavdelingen ikke får nok ernæring fordi de spiser mindre enn en tredjedel av måltidene sine. Spesielt bekymret er pasienter som holder seg i intensiv omsorg i lengre perioder, og hvis ernæringsmessige inntak forblir dårlig, selv etter at de forlater ICU (og noen ganger en gang hjemme).
Underernæring i ICU
Gjennom årene har forskningen hjulpet oss til å forstå noen av grunnene (fysiologisk og psykologisk) hvorfor ICU-pasientens næringsinntak kan være lavt.
I de første stadiene av kritisk sykdom (når pasienten er mest sykdommen), betyr mekanisk ventilasjon, sedering og lavt bevissthet at de fleste pasienter må motta ernæring kontinuerlig gjennom et rør innført gjennom nesen og inn i magen. Dette kalles Enteral Nutrition.
Forskning om hvordan å forbedre ernæring i rørfedte pasienter er enorm. Til tross for forbedringer i fôringspraksis forblir underernæring imidlertid et problem for noen pasienter i intensiv omsorg.
Færre studier har fokusert på ernæringsmessige inntak av pasienter som ikke har et pusterør på plass eller som kan "teoretisk" spise og drikke. Vi vet at a redusert bevissthetsnivådårlig appetitt, smakendringer, smerte, dårlig søvn, angst, lavt humør, sosial isolasjon, rutinemessige endringer og en manglende evne til å løfte bestikk er felles barrierer.
Spiser nok
Hensikten med vår forskning var å undersøke om oralt næringsinntak var tilstrekkelig hos kritisk syke pasienter etter fjerning av deres matrør. Vi ønsket også å identifisere faktorer som bidro til pasientens dårlige orale inntak. Vi har utført vår forskning på en 18-seng generell ICU for voksne og barn med en rekke alvorlige forhold, postoperasjon eller akutt sykdom.
Av 79-pasientene i studien var 54 (68%) akutt eller akuttmottak og 25 (32%) ble planlagt postkirurgisk inntak. Den største pasientgruppen hadde kommet til ICU etter hjertekirurgi etterfulgt av pasienter med sepsis og primære respiratoriske tilstander.
Kun 38% av pasientene ble vurdert å ha tilstrekkelig matinntak, definert som å spise to tredjedeler eller flere måltider på en standardmeny per dag. Vanligvis opplevde disse pasientene færre komplikasjoner etter kirurgi, korte ICU-opphold på en eller to dager, og forventet å ha en rutinemessig, ukomplisert utvinning.
Resten av pasientgruppen (62%) klarte ikke å spise nok, med de fleste av dem tok bare en tredjedel av måltidene som tilbys. Disse pasientene hadde en lignende blanding av medisinske og kirurgiske forhold. De fleste var tidlig i deres ICU opphold og var bare der i en eller to dager før de ble sluppet til en menighet etter en ukomplisert klinisk bane.
Vi vet ikke på hvilket tidspunkt de begynte å ta et tilstrekkelig diett da det var begrenset oppfølging etter ICU. Forskningen har imidlertid vist at dette dårlig inntak fortsetter Noen ganger over syv dager for en stor del av post-ICU-pasientene. Men mye mer forskning er nødvendig i dette aspektet av ernæring etter ICU.
Mer om var funnet for noen ICU-pasienter som var i intensiv omsorg for mye lengre (mellom seks og 23 dager) klassifisert som komplekse, uvel, kritisk syke pasienter. Denne gruppen hadde et svært dårlig matinntak som vedvarende hele veien gjennom deres ICU-opphold og utover, noen ganger fram til sykehusutslipp. Dette gjelder fordi denne pasienten fortsatt trenger kontinuerlig ernæring for å komme seg fra et lengre opphold på ICU.
Langsiktige ICU-pasienter
Slike pasienter klassifiseres vanligvis som langsiktige. De har vært veldig syke, som ofte krever flere livreddende terapier i sin akutte fase, men stabiliseres, gjenoppretter og går inn i rehabiliteringsfasen. De er ofte i ICU i mer enn fem dager og har fått enteral ernæring via deres fôringsrør.
Men vår forskning viser at røret noen ganger ble fjernet for tidlig, sammenfallende med fjerning av pusten. Selv om denne "milepælen" betyr at pasienten er bedre, kan deres appetitt forbli lav lenge etterpå. De trenger også kontinuerlig ernæring for å motvirke muskelavfall på grunn av sengeleste og støtte rehabilitering. Dette er vanligvis sluttresultatet ved å være akutt uvel, på en puste maskin og på hvilen i en lengre periode.
Dessverre, denne muskelsvikt (som kan være dyp) og kontinuerlig tretthet som langsiktige pasienter opplever, gjør det utrolig utfordrende for dem å bevege seg, eller til og med plukke opp og holde bestikk. I vår studie var over en fjerdedel av pasientene fysisk ute av stand til å mate seg selv og var avhengige av opptatt sykepleiepersonale for å sikre at de mottok måltider.
Basert på vår forskning, foreslår vi ICU retningslinjer bør inkludere protokoller om overgangen til oral mat. Hver pasient bør vurderes om de fysisk er i stand til å mate seg selv. For de med betydelig svakhet, bør fjerning av fôringsrøret forsinkes til en minimumsstandard for oral inntak er oppnådd.
Pasientens matinntak bør overvåkes og dokumenteres, og ICU-diettister bør være involvert i å vurdere når en pasient er klar til å fjerne fôringsrøret. Pasienter i ICU bør også ha kosttilskudd til næringsdrikker som tilbys regelmessig i tillegg til et muntlig diett som er næringsrik, deilig og appetittvekkende.
Om forfatteren
Lynsey Sutton, Lærer / Klinisk sykepleier spesialist, Victoria University of Wellington og Rebecca Jarden, foreleser, University of Melbourne
Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker
at InnerSelf Market og Amazon
