tar statiner 3 14

Kolesterolsenkende statiner er en av verdens mest brukte medisiner. De ble først godkjent for personer med høy risiko for hjerte- og karsykdommer i 1987. I 2020 ble det globale salget anslått å ha nærmet seg 1 billion dollar (764 milliarder pund).

Imidlertid har det vært en pågående debatt om hvorvidt statiner er overforskrevet eller ikke. Har alle som tar dem virkelig nytte av dem? For å finne ut av dette fant kollegene mine og jeg 21 relevante kliniske studier og analyserte de kombinerte dataene (over 140,000 XNUMX deltakere) i det som er kjent som en metaanalyse.

Vi stilte to spørsmål: er det best å senke LDL-kolesterol (noen ganger kjent som "dårlig" kolesterol) så mye som mulig for å redusere risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag eller for tidlig død? Og hvordan sammenligner fordelene med statiner når det gjelder å redusere risikoen for disse hendelsene?

Som svar på det første spørsmålet fant vi et overraskende svakt og inkonsekvent forhold mellom graden av reduksjon i LDL-kolesterol ved å ta statiner og en persons sjanse for å få hjerteinfarkt eller hjerneslag, eller dø i løpet av prøveperioden. I noen studier var reduksjoner i LDL-kolesterol assosiert med betydelig reduksjon i risikoen for å dø, men i andre reduserte ikke reduksjoner i LDL-kolesterol denne risikoen.

Dette er et viktig funn fordi kliniske retningslinjer har utvidet andelen av personer som var kvalifisert for statiner som "ideelle" LDL-kolesterolnivåer ble gradvis senket. For eksempel estimerte en studie en 600 % økning i valgbarhet for statiner mellom 1987 og 2016.


innerself abonnere grafikk


Andelen personer i Europa som er kvalifisert for statiner

tar statiner2 3 14

Andel personer som er kvalifisert for statiner, ifølge European Society of Cardiology (ESC) og European Atherosclerosis Society (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), s.e373-e380

Når det gjelder det andre spørsmålet, så vi på to typer risikoreduksjon: relativ risikoreduksjon og absolutt risikoreduksjon. Tenk deg at sjansen din for å dø av en bestemt tilstand for tidlig er 0.2 %, og det finnes et medikament som reduserer sjansen for å dø til 0.1 %. I relative termer (relativ risikoreduksjon) er sjansen for å dø halvert, eller redusert med 50 %. Men i absolutte tall (absolutt risikoreduksjon) har sjansen for å dø bare gått ned med 0.1 %.

Selv om det er 50 % relativ risikoreduksjon, er det en meningsfull forskjell? Ville det være verdt å bytte til dette stoffet, spesielt hvis det er bivirkninger forbundet med det? Absolutt risikoreduksjon gir et klarere bilde og gjør det lettere for folk å ta informerte beslutninger.

I vår studie, publisert i Jama Internal Medicine, fant vi at den absolutte risikoreduksjonen ved å ta statiner var beskjeden sammenlignet med den relative risikoreduksjonen. Den relative risikoreduksjonen for de som tok statiner sammenlignet med de som ikke gjorde det var 9 % for dødsfall, 29 % for hjerteinfarkt og 14 % for hjerneslag. Likevel var den absolutte risikoreduksjonen for å dø, få hjerteinfarkt eller hjerneslag henholdsvis 0.8 %, 1.3 % og 0.4 %.

Absolutt risikoreduksjon sammenlignet med relativ risikoreduksjontar statiner3 3 14
Absolutt risikoreduksjon sammenlignet med relativ risikoreduksjon. Jama indremedisin

Individuelle forskjeller

En ytterligere vurdering er at forsøk rapporterer gjennomsnittlige resultater for alle inkluderte deltakere i stedet for for et individ. Det er klart at folks individuelle risiko for sykdom varierer avhengig av livsstil og andre faktorer. Baseline-risikoen for hjerte- og karsykdommer kan estimeres ved hjelp av en online kalkulator, som f.eks QRisk, som tar hensyn til en rekke faktorer, som vekt, røyking, blodtrykk, kolesterol og alder.

Sannsynligheten for at en person skal utvikle hjerte- og karsykdommer i løpet av de neste ti årene er uttrykt i prosent. Tenk for eksempel på en overvektig 65 år gammel mann som røyker, har høyt blodtrykk og totalt kolesterol. Han kan ha høy risiko for hjerte- og karsykdommer, sammenlignet med en 45 år gammel, ikke-røykende kvinne med lett forhøyet kolesterol og blodtrykk og uten andre risikofaktorer. Hvis en lege skulle vurdere risikoen for å dø i løpet av de neste ti årene, kan den estimerte risikoen for mannen for eksempel være 38 %, mens kvinnens risiko kan være bare 1.4 %.

Vurder nå effekten av å ta statiner for begge. Ifølge studien vil statiner redusere den relative risikoen for å dø med 9 %. I absolutte tall vil mannen redusere risikoen fra 38 % til 34.6 %, og kvinnen fra 1.4 % til 1.3 %.

Pasienter og leger må vurdere om de mener disse risikoreduksjonene er verdt i en avveining mellom potensielle fordeler og skader, inkludert ulempen med å ta en daglig medisin, muligens for livet. Dette er spesielt fremtredende for lavrisikopersoner der fordelene er marginale. Imidlertid oppfatter folk risiko forskjellig basert på egne erfaringer og preferanser, og det som kan se ut som en "god deal" for noen kan bli sett på som av liten verdi for andre.

Vår studie fremhever at pasienter og leger må støttes til å ta beslutninger om behandlinger ved å bruke bevis fra alle tilgjengelige studier og presenteres i et format som hjelper dem å forstå potensielle fordeler. Både pasienter og leger må forstå den sanne virkningen av medisiner for å kunne ta informerte beslutninger. Å stole på relativ risiko, som er numerisk mer imponerende, i stedet for absolutt, kan føre til at både leger og pasienter overvurderer fordelene med intervensjoner.

For eksempel fant en studie at leger vurderte en behandling som mer effektiv og var mer sannsynlig å foreskrive den når fordelene var presentert som relative snarere enn som absolutte risikoreduksjoner. En annen undersøkelse fant at de fleste respondentene ville godta å bli screenet for kreft hvis de ble presentert med relative risikoreduksjoner litt over halvparten ville hvis presentert med absolutte risikoreduksjoner.

Hvis du har blitt foreskrevet statiner, ikke slutt å ta medisinen uten først å konsultere legen din. Din risikoprofil kan bety at de kan være til nytte for deg. Men hvis du ønsker å revurdere å ta dette stoffet, spør legen din om å forklare den absolutte risikoreduksjonen din og deretter ta en samarbeidsbeslutning.Den Conversation

Om forfatteren

Paula Byrne, Forsker, medisin og helse, RCSI Universitetet for medisin og helsevitenskap

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer

av Bessel van der Kolk

Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Pust: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.

Klikk for mer info eller for å bestille

Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning

av Steven R. Gundry

Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring

av Joel Greene

Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste

av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille