I

I møte med endret kvalifisering for AstraZeneca-vaksinen, nye varianter av koronaviruset og forsyningsbegrensninger, lurer mange på om de kan "mikse og matche" COVID-19-vaksiner.

Dette betyr for eksempel å ha AstraZeneca-vaksinen som den første dosen, etterfulgt av en annen vaksine som Pfizer som den andre dosen, og boostere med andre vaksiner senere.

Mens mange studier pågår, har data nylig blitt frigitt fra blandings- og matchforsøk i Spania og Storbritannia.

Disse dataene er veldig lovende, og antyder at blandings- og matchplaner kan gi høyere antistoffnivåer enn to doser av en enkelt vaksine.

Mens Australias legemiddeltilsynsmyndighet, Therapeutic Goods Administration (TGA), ennå ikke har godkjent en blanding og match COVID-19-vaksinasjonsplan, gjør noen land allerede dette.

Så hvordan fungerer dette, og hvorfor kan det være en god idé?

Hva er fordelen med å mikse og matche?

Hvis covid-19-vaksineutrullingen kan blande og matche vaksiner, vil dette øke fleksibiliteten betraktelig.

Å ha et fleksibelt immuniseringsprogram lar oss være kvikke i møte med globale forsyningsbegrensninger. Hvis det er mangel på én vaksine, i stedet for å stoppe hele programmet for å vente på levering, kan programmet fortsette med en annen vaksine, uavhengig av hvilken som er gitt som første dose.

Hvis en vaksine er mindre effektiv enn en annen mot en viss variant, kan miks og match-planer sikre at personer som allerede har fått én dose av en vaksine med lavere effektivitet, kan få en booster med en vaksine som er mer effektiv mot varianten.

Noen land bruker allerede miks og match vaksineplaner etter endrede anbefalinger angående AstraZeneca-vaksinen på grunn av en svært sjelden bivirkning av en blodpropp/blødningstilstand.

Flere land i Europa gir nå råd til yngre personer som tidligere har fått denne vaksinen som en første dose bør få en alternativ vaksine som andre dose, oftest mRNA-vaksiner som Pfizers.

Tyskland, Frankrike, Sverige, Norge og Danmark er blant dem anbefaler blandede vaksinasjonsplaner av denne grunn.

Er det trygt?

I en UK mix and match studie publisert i Lancet i mai ble 830 voksne over 50 randomisert for å få enten Pfizer- eller AstraZeneca-vaksinene først, så den andre vaksinen senere.

Den fant at personer som fikk blandede doser hadde større sannsynlighet for å utvikle milde til moderate symptomer fra den andre dosen av vaksinen, inkludert frysninger, tretthet, feber, hodepine, leddsmerter, ubehag, muskelsmerter og smerter på injeksjonsstedet, sammenlignet med de på injeksjonsstedet. standard ikke-blandet tidsplan.

Disse reaksjonene var imidlertid kortvarige og det var ingen andre sikkerhetsproblemer. Forskerne har nå tilpasset denne studien for å se om tidlig og regelmessig bruk av paracetamol reduserer frekvensen av disse reaksjonene.

En annen lignende studie (ikke fagfellevurdert) i Spania fant de fleste bivirkningene var milde eller moderate og kortvarig (to til tre dager), og lignet på bivirkningene ved å få to doser av samme vaksine.

Er det effektivt?

Den spanske studien funnet mennesker hadde en mye høyere antistoffrespons 14 dager etter å ha mottatt Pfizer-boosteren, etter en initial dose av AstraZeneca.

Disse antistoffene var i stand til gjenkjenne og inaktivere koronaviruset i laboratorietester.

Denne responsen på Pfizer-boosten ser ut til å være sterkere enn responsen etter å ha mottatt to doser av AstraZeneca-vaksinen, ifølge tidligere prøvedata. Immunresponsen ved å få Pfizer etterfulgt av AstraZeneca er ikke kjent ennå, men Storbritannia vil snart ha resultater tilgjengelig.

Det er ennå ingen data om hvor effektive miks og kampplaner er for å forhindre COVID-19. Men de vil sannsynligvis fungere bra siden immunresponsen er lik, eller enda bedre, sammenlignet med studier som bruker samme vaksine som den første og andre dosen. Dette indikerer at de vil fungere godt for å forebygge sykdom.

Kan dette være en måte å bidra til å løse Australias langsomme utrulling?

I Australia har vi sett mange mennesker som ønsker å "vente på Pfizer" og ikke ha AstraZeneca-vaksinen. Dette til tross for Storbritannias nylige virkelige funn som etter to doser, begge vaksinene er like effektive mot variantene som sirkulerer i Storbritannia.

Forsinkelser i vaksineopptak har også vært på grunn av bekymringer angående de svært sjeldne, men alvorlige blodpropp/blødningssyndrom etter den første dosen av AstraZeneca, samt endrede aldersrestriksjoner når det gjelder hvem som kan få denne vaksinen.

Dette forårsaket utbredt usikkerhet og betydde at noen yngre mennesker i enkelte land i Europa som allerede hadde fått en første dose ble ekskludert fra å få en ny dose.

Resultatene fra disse blandingsstudiene støtter muligheten for å vaksinere personer som har fått den første dosen fra AstraZeneca, med en annen booster, hvis behovet skulle oppstå.

Ytterligere studier er i gang å evaluere miks og match-planer med Moderna- og Novavax-vaksiner, som begge Australia har forsyningsavtaler med.

Ikke utsett å vaksinere

Mens Victoria takler det nåværende utbruddet, opplever mange andre land i vår region også en økning i tilfeller. Disse inkluderer Fiji, Taiwan og Singapore, land tidligere hyllet som utmerkede eksempler på hvordan man kan håndtere COVID-19.

Disse eksemplene fremhever vanskeligheten med vedvarende undertrykkelse i fravær av høy vaksinasjonsdekning. Dette vil bli ytterligere forsterket av de nye, mer overførbare variantene.

De nåværende tilfellene i Victoria er forårsaket av varianten B.1.617.1 ("indisk"). Begge vaksinene er effektive mot den nært beslektede B.1.617.2-varianten (riktignok litt lavere enn mot B.1.1.7), og vi forventer tilsvarende effektivitet mot F.1.617.1.

Det er ikke klart hva slags bevis reguleringsmyndigheter, som Australias TGA, vil kreve for at en blandet tidsplan skal godkjennes for bruk.

Mens vi venter, er det viktig at kvalifiserte personer ikke utsetter å vaksinere seg med vaksinen som tilbys dem nå. Vaksinasjon er en viktig del av strategien for å avslutte pandemien.

Det er sannsynlig at vaksinasjonsplanen vil bli endret i fremtiden ettersom boostere kan være nødvendig. Dette er normalt for vaksinasjonsprogrammer - vi gjør dette allerede hvert år med influensavaksinen. Dette bør ikke sees på som en policyfeil, men i stedet som et evidensbasert svar på ny informasjon.