Bedre omsorg. Intensivbehandlingsbilde via www.shutterstock.com. 

De fleste amerikanere har aldri hørt om det, men ifølge nylige føderale data, sepsis er den dyreste årsak til sykehusinnleggelse i USA, og er nå den vanligste årsaken til innleggelse på intensivavdelingen blant eldre amerikanere.

sepsis er en komplikasjon av infeksjon som fører til organsvikt. Mer enn én million pasienter er innlagt på sykehus for sepsis hvert år. Dette er flere enn antallet sykehusinnleggelser for hjerteinfarkt og hjerneslag kombinert. Personer med kroniske medisinske tilstander, som nevrologisk sykdom, kreft, kronisk lungesykdom og nyresykdom, har særlig risiko for å utvikle sepsis.

Og det er dødelig. Mellom en av åtte og en av fire pasienter med sepsis vil dø under sykehusinnleggelse - som mest bemerkelsesverdig Det gjorde Muhammad Ali i juni 2016. Faktisk bidrar sepsis til en tredjedel til en halv av alle dødsfall på sykehus. Til tross for disse alvorlige konsekvensene, færre enn halvparten av amerikanerne vet hva ordet sepsis betyr.

Hva er sepsis og hvorfor er det så farlig?

Sepsis et alvorlig helseproblem utløst av kroppens reaksjon på infeksjon. Når du får en infeksjon, kjemper kroppen din tilbake, frigjør kjemikalier i blodet for å drepe de skadelige bakteriene eller virusene. Når denne prosessen fungerer som den skal, tar kroppen din seg av infeksjonen, og du blir bedre. Med sepsis utløser kjemikaliene fra kroppens egne forsvarsproblemer inflammatoriske responser, noe som kan forringe blodstrømmen til organer, som hjernen, hjertet eller nyrene. Dette i sin tur kan føre til organsvikt og vevskader.

På sitt mest alvorlige kan kroppens respons på infeksjon forårsake farlig lavt blodtrykk. Dette kalles septisk sjokk.

Sepsis kan skyldes alle typer infeksjoner. Oftest starter det som en lungebetennelse, urinveisinfeksjon eller intraabdominal infeksjon som blindtarmbetennelse. Det blir noen ganger referert til som "blodforgiftning", men dette er et utdatert begrep. Blodforgiftning er en infeksjon som finnes i blodet, mens sepsis refererer til kroppens respons på enhver infeksjon, uansett hvor den er.

Når en person er diagnostisert med sepsis, blir hun behandlet med antibiotika, IV-væsker og støtte for sviktende organer, for eksempel dialyse eller mekanisk ventilasjon. Dette betyr vanligvis at en person må være innlagt på sykehus, ofte i en ICU. Noen ganger må infeksjonskilden fjernes, som med blindtarmbetennelse eller en infisert medisinsk enhet.

Det kan være vanskelig å skille sepsis fra andre sykdommer som kan gjøre en veldig syk, og det finnes ingen laboratorietest som kan bekrefte sepsis. Mange tilstander kan etterligne sepsis, inkludert alvorlige allergiske reaksjoner, blødninger, hjerteinfarkt, blodpropp og overdoser av medisiner. Sepsis krever spesiell rask behandling, så det er viktig å få riktig diagnose.

Tilbake så snart? Bilde fra sykehusgangen via www.shutterstock.com.

Svingdøren til sepsisbehandling

Så nylig som et tiår siden, trodde leger at sepsis pasienter var ut av skogen hvis de bare kunne overleve til sykehusutslipp. Men det er ikke tilfelle - 40 prosent av sepsispasientene går tilbake inn på sykehuset innen bare tre måneder etter hjemreise, og skaper en "svingdør" som blir dyrere og mer risikofylt for hver gang, ettersom pasientene blir svakere og svakere for hvert sykehusopphold. Sepsis overlevende har også en økt risiko for å dø i måneder til år etter at den akutte infeksjonen er helbredet.

Hvis sepsis ikke var ille nok, kan det føre til et annet helseproblem: Post-Intensive Care Syndrome (PICS), en kronisk helsetilstand som oppstår fra kritisk sykdom. Vanlige symptomer inkluderer svakhet, glemsomhet, angst og depresjon.

Post-Intensive Care Syndrome og hyppige reinnleggelser på sykehus gjør at vi dramatisk har undervurdert hvor mye sepsisbehandling koster. På toppen av US $ 5.5 milliarder vi bruker nå på første sykehusinnleggelse for sepsis, vi må legge til utallige milliarder i rehospitaliseringer, sykehjem og profesjonell hjemmeomsorg, og ubetalt omsorg gitt av hengivne ektefeller og familier hjemme.

Dessverre har fremgang i å forbedre sepsisomsorgen forsinket etter forbedringer i kreft og hjertepleie, ettersom oppmerksomheten har gått over til behandling av kroniske sykdommer. Sepsis er imidlertid fortsatt en vanlig dødsårsak hos pasienter med kroniske sykdommer. En måte å bidra til å redusere dødstallene for disse kroniske sykdommene kan være å forbedre vår behandling av sepsis.

Tenker om sepsis-identifikasjon

Økende offentlig bevissthet øker sannsynligheten for at pasientene raskt kommer til sykehuset når de utvikler sepsis. Dette gir igjen rask behandling, noe som reduserer risikoen for langsiktige problemer.

Utover å øke offentlig bevissthet, jobber leger og beslutningstakere også for å forbedre behandlingen av sepsispasienter på sykehuset.

For eksempel en ny sepsis definisjon ble utgitt av flere legegrupper i februar 2016. Målet med denne nye definisjonen er å bedre skille personer med en sunn respons på infeksjon fra de som blir skadet av kroppens respons på infeksjon.

Som en del av sepsis-redefinisjonsprosessen utviklet legegruppene også et nytt prediksjonsverktøy kalt qSOFA. Dette instrumentet identifiserer pasienter med infeksjon som har høy risiko for død eller langvarig intensivbehandling. Verktøyene bruker bare tre faktorer: å tenke mye mindre klart enn vanlig, rask pust og lavt blodtrykk. Pasienter med infeksjon og to eller flere av disse faktorene har høy risiko for sepsis. I motsetning til tidligere metoder for screening av pasienter med høy risiko for sepsis, ble det nye qSOFA-verktøyet utviklet ved å undersøke millioner av pasientjournaler.

Livet etter sepsis

Selv med stor pasientomsorg, vil noen overlevende fortsatt ha problemer etter sepsis, for eksempel minnetap og svakhet.

Leger bryter med hvordan man best omsorg for det økende antall sepsis-overlevende på kort og lang sikt. Dette er ingen enkel oppgave, men det er flere spennende utviklinger på dette området.

The Society of Critical Care Medicine er BLOMSTRE initiativet bygger nå et nettverk av støttegrupper for pasienter og familier etter kritisk sykdom. THRIVE vil skape nye måter for overlevende til å jobbe med hverandre, for eksempel hvordan kreftpasienter gir hverandre råd og støtte.

Siden medisinsk behandling er stadig mer kompleks, bidrar mange leger til pasientens omsorg for bare en uke eller to. Elektroniske helsjournaler lar leger se hvordan sepsis sykehuspasning passer inn i det bredere bildet - som igjen hjelper legene til råds pasienter og familiemedlemmer om hva de kan forvente fremover.

Det høye antallet gjenta sykehusinnleggelser etter sepsis antyder en annen mulighet for å forbedre omsorg. Vi kunne analysere data om pasienter med sepsis for å målrette de rette tiltakene for hver enkelt pasient.

Bedre omsorg gjennom bedre politikk

I 2012 vedtok staten New York forskrifter å kreve at hvert sykehus har en formell plan for å identifisere sepsis og gi rask behandling. Det er for tidlig å si om dette er en sterk nok tiltak for å gjøre ting bedre. Imidlertid tjener det som et klare kall for sykehus til avslutte forsømmelsen av sepsis.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jobber også med å forbedre sepsispleie. Fra og med 2017 vil CMS juster sykehusinnbetalingene av kvaliteten på sepsis behandling. Sykehus med gode rapportkort vil bli betalt mer, mens sykehus med dårlige karakterer blir betalt mindre.

For å bedømme kvaliteten på sepsisomsorgen, vil CMS kreve sykehus til offentlig rapport samsvar med National Quality Forum's "Sepsis Management Bundle. "Dette inkluderer en håndfull beprøvd praksis som tunge antibiotika og intravenøse væsker.

Mens politikkrettelser er beryktede for produksjon uforutsette konsekvenser, rapporteringsmandatet er absolutt et skritt i riktig retning. Det ville vært enda bedre om mandatet fokuserte på å hjelpe sykehus med å samarbeide for å forbedre påvisning og behandling av sepsis.

For tiden varierer sepsisomsorgen kraftig fra sykehus til sykehus, og pasient til pasient. Men som data, dollar og bevissthet konvergerer, kan vi være på et tipping point som vil hjelpe pasientene med å få best mulig omsorg, samtidig som vi får størst mulig utbytte av våre helsepenger.

Om forfatteren

Hallie Prescott, assisterende professor i indremedisin, University of Michigan og Theodore Iwashyna, førsteamanuensis, University of Michigan

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

books_disease