Farmasøyter får ingen økonomisk insentiv til å gi pasienter råd om hvordan de skal ta medisinene deres. Det må endres. fra www.shutterstock.com

Når du har en medisin utlevert på ditt lokale apotek under Farmasøytisk fordeler Scheme (PBS), to ting skjer. Den føderale regjeringen bestemmer hvor mye apoteket mottar for utlevering av medisinen din. Den bestemmer også hva du må betale.

Denne såkalte fee-for-service-finansieringen betyr at apotekene maksimerer inntektene sine hvis de ekspederer mange resepter raskt.

I stedet for rask utlevering, ville det være bedre for pasienter og helsevesen om finansieringsmodellen betalte farmasøyter for å forbedre bruken av medisiner, ikke bare for å levere dem.

Dette er mulig, ifølge vår forskning publisert nylig i Australian Health Review. Og det bør betraktes som en del av det neste Samfunnsapotekavtale, som skisserer hvordan samfunnsapotek leveres i løpet av de neste fem årene.

Utlevering av medisin er mer kompleks enn det ser ut til

Dispensering av medisiner kan virke enkelt, men dette kan være misvisende: det inkluderer både kommersielle og profesjonelle funksjoner.

I henhold til PBS mottar apoteket et håndteringsgebyr og påslag på kostnaden for legemidlet for å dekke de kommersielle kostnadene ved vedlikehold av apotek og lager.

Den mottar også utleveringsgebyr for farmasøytens faglige virksomhet. Disse inkluderer gjennomgang av resepten for å sikre at den er lovlig og hensiktsmessig, og tar hensyn til faktorer som alder, om du er gravid og hvilke medisiner du har blitt foreskrevet før; opprette en oversikt over utleveringen; merking av medisinen; og gi deg råd, inkludert å gi et medisininformasjonshefte om nødvendig.

Høyere utleveringsgebyr betales for medisiner som trenger større sikkerhetsnivåer (som kontrollerte medisiner inkludert opioider) og for medisiner farmasøyten må gjøre opp (som antibiotika i flytende form).

Men for de aller fleste PBS-resepter mottar et apotek det samme grunnleggende utleveringsgebyr, pt. A $ 7.39.

Hvis du får utlevert et legemiddel for første gang, hvis det har en komplisert dose, eller det har spesielle risikoer som bivirkninger eller interaksjoner, er en farmasøyt faglig forpliktet til å gi rådgivning tilpasset risikoen. Jo mer detaljert veiledningen er, desto lengre tid tar det.

For øyeblikket endres imidlertid ikke utleveringsgebyret til apoteket avhengig av nivået på rådgivningen du trenger. Faktisk er den nåværende finansieringsmodellen en avskrekkende at farmasøyten kan bruke tid sammen med deg på å forklare medisinen din. Det er fordi jo lengre tid de bruker på rådgivning, jo færre resepter kan de ekspedere, og jo færre utleveringsgebyrer får de.

Hva kan vi gjøre bedre?

Prestasjonsbasert finansiering, der betalingen justeres i erkjennelse av innsatsen til tjenesteleverandøren eller resultatene av tjenesten levert, er i ferd med å bli mer vanlig innen helsevesen og kan rette noen av de volumrelaterte problemene nevnt ovenfor.

Den er allerede i bruk i Australia. Fastleger får for eksempel betalt en Praksisinsentiverprogram (PIP) for å oppmuntre til forbedringer i tjenester på områder som astma og urfolks helse.

Imidlertid har ytelsesbasert finansiering ennå ikke blitt brukt til farmasøyters utlevering i Australia.

Vi foreslår at utleveringsgebyrer skal knyttes til den innsatsen farmasøytene gjør for å fremme forbedret legemiddelbruk. Dette er basert på prinsippet som rådgivning betyr folk er mer sannsynlig å ta medisinene sine som foreskrevet, noe som forbedrer helsen deres.

Med andre ord vil farmasøyter få høyere utleveringsgebyr når det kreves mer rådgivning eller hvis rådgivning fører til at pasienter tar medisinene sine som foreskrevet.

Farmasøyter som bruker lengre tid på rådgivning, for eksempel hvis noens helsetilstand har endret seg, bør belønnes for det. fra www.shutterstock.com

Ekspedisjonsgebyrer kan være knyttet til den faktiske tiden det tar å ekspedere en resept: Jo lengre tid, jo høyere gebyr. Tiden det tar vil avhenge av stoffets natur; kompleksiteten av pasientens behandling; nylige endringer i pasientens helsestatus eller andre medisiner som må tas i betraktning; konsultasjon med forskrivende lege; og nivået på råd og utdanning gitt.

En blandet betalingsmodell kan inkludere en gebyr-for-tjeneste-betaling for kommersielle prosesser og en ytelsesbundet betaling for profesjonelle funksjoner.

Mest erfaring med ytelsesbasert betaling til apotek er i USA, hvor det utvikles bevis for at pasienter tar medisinen som foreskrevet og lavere totale helsekostnader.

I England er regjeringens Apotekkvalitetsordning ligner på Australian Practice Incentives Program for GPs. Den finansierer forbedret ytelse på områder som overvåking av bruk av visse legemidler og pasientsikkerhet.

Det er noen bekymring om resultatavhengige betalinger. Resultatmål må være oppnåelige uten å være tyngende. Og ytelsen må være tydelig knyttet til betalingen som foretas, men ikke hvis andre tjenester lider.

Insentiver kan gjelde deg også

Kostnader er en barriere for at noen mennesker tar medisinene sine med over 7 % av australiere som forsinker eller ikke får utlevert resepter på grunn av kostnader.

Imidlertid er det for øyeblikket ingen økonomisk insentiv for deg å ha en generisk (ikke-merket) medisin utlevert, noe som ville spare PBS-utgifter. Så det er fornuftig at generiske medisiner er en lavere kostnad for deg.

Det er heller ikke for øyeblikket noe økonomisk insentiv for deg til å ta medisinen som foreskrevet, noe som sannsynligvis vil forbedre helsen din og spare helsebudsjettet i det lange løp. Vi er ikke klar over at noen land varierer pasientavgiftene basert på dette, selv om det finnes måter å overvåke om folk tar medisinene sine som anvist.

Land som New Zealand og Storbritannia har imidlertid lavere eller ingen reseptbeløp for pasienter, noe som minimerer kostnadene som en barriere for pasienter som tar medisinen sin.

Hva må skje?

Utlevering av resept skal være en invitasjon for farmasøyten til å samhandle med deg og hjelpe deg med råd om effektiv og hensiktsmessig bruk av medisinen din. For øyeblikket er det ikke noe annet incentiv enn profesjonalitet for farmasøyter til å tilføre en slik verdi.

De foreslåtte endringene vil kreve en omfattende omstrukturering av finansieringen av dispensering for å gi insentiver som er rettferdige og transparente og som ikke har negativ innvirkning på vanskeligstilte, landlige og urfolk.

Det må være enighet om pålitelig og gyldig ytelsesmål og pålitelige informasjonssystemer.

Finansiering basert på en profesjonell tjenestemodell i stedet for en utleveringsvolummodell vil imidlertid hjelpe farmasøyten din til å gi større fordeler for deg og helsevesenet.

Om forfatteren

John Jackson, forsker, fakultet for farmasi og farmasøytiske vitenskaper, Monash University og Ben Urick, forskningsassistentprofessor, University of North Carolina på Chapel Hill

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

bøker_helsevesen