Mer streng bruk av antibiotika er nødvendig for å dempe antibiotikaresistens. Men hvordan kan vi oppnå dette? Fra shutterstock.com

Antibiotikaresistenstrusselen er reell. I årene som kommer vil vi ikke lenger kunne behandle og kurere mange infeksjoner vi en gang kunne.

Vi har ikke hatt noen nye klasser med antibiotika på flere tiår, og utviklingsrørledningen er stort sett tørr. Hver gang vi bruker antibiotika, blir bakteriene i kroppene våre mer motstandsdyktige mot de få antibiotika vi fremdeles har.

Problemet virker klart og løsningen åpenbar: å foreskrive dyrebare antibiotika bare når det er absolutt nødvendig. Det er ikke en lett oppgave å implementere dette nasjonalt. Men Australia kan ta ledetråder fra andre land som gjør betydelig fremgang på dette området, for eksempel Sverige.

Det svenske eksemplet

Antibiotikumbruk økte jevnlig i Sverige i løpet av 1980s og 1990s, noe som førte til en økning i antibiotikaresistente bakterier. En gruppe leger mobiliserte for å takle denne trusselen, og samlet sammen topplegemer over legemidler, smittsomme sykdommer og andre relevante områder for å danne en nasjonal koalisjon.

Det svenske strategiske programmet mot antibiotikaresistens (STRAMA) ble grunnlagt i 1995.

Siden den gang har Strama jobbet på nasjonalt og regionalt nivå for å redusere antibiotikabruk. Mellom 1992 og 2016, antallet antibiotika resepter redusert med 43% alt i alt. Blant barn under fire år, antibiotika resepter Falt med 73%.

Nivåer av antibiotikabruk og resistens i Sverige er nå blant de laveste av alle OECD-land, både hos mennesker og dyr.

Hva har Australia gjort så langt - og hva mer kan vi gjøre?

I 2017 sendte Australias overlege, et brev til alle høyt forskrivende allmennleger. I løpet av det påfølgende halvåret resulterte dette i rundt en reduksjon på 10% i antibiotikaresepter blant de fastlegene.

Selv om det er en utmerket start, er dette bare en av flere inngrep nødvendig for å avverge den truende antibiotikakrisen.

Tilsyn og tilbakemelding

Ideen om revisjon og tilbakemelding ser fastlegene som har et sammendrag av antibiotikaforeskrivelsesraten deres over en spesifikk tidsperiode.

I Australia blir data for antibiotisk forskrivning innsamlet for øyeblikket av farmasøytiske fordeler (PBS) og periodisk brukt av National Prescribing Service (NPS MedicineWise) for å gi tilbakemelding til noen fastleger.

I Sverige, vanlige møter mellom lokale Strama-medlemmer og primærhelsetjenesteklinikker tjener til å styrke retningslinjene for behandling. Representanter fra Strama gjennomgår individuelle legers antibiotikaskriving så vel som trender over hele området, og diskuterer mål for optimal forskrivning.

Dette resulterer i noe nedgang i antibiotikabruk; en liten, men ønskelig effekt, hvis den kombineres med andre inngrep.

Begrens tilgang til spesifikke antibiotika

Den australske kommisjonen for sikkerhet og kvalitet i helsevesenet holder en liste over antibiotika som bare skal brukes som en siste forsvarslinje. Et eksempel er meropenem, som vanligvis brukes til å behandle infeksjoner med multiresistente organismer som septikemi.

Gjeldende begrensninger bestemmer at disse antibiotikaene bare kan brukes på sykehus under tilsyn av et sykehusets antimikrobielle forvalterteam. Dette teamet består vanligvis av en spesialist på smittsomme sykdommer, en mikrobiolog og en farmasøyt. Teamet vurderer forespørselen og godkjenner den eller anbefaler å bruke et annet antibiotika.

Strama tar en lignende tilnærming.

Men måten dette håndheves forskjellig mellom australske sykehus. Vi må kanskje styrke disse begrensningene hvis motstanden fortsetter å øke.

Leger kan utdanne pasienter om når antibiotika er og ikke passer. Fra shutterstock.com

Stopp standard gjenta resepter

Resepter som inkluderer en "repetisjon" kan gjøre at pasienter tror at det trengs et annet antibiotikakurs når dette ikke alltid er tilfelle. De kan holde på resepten med en "bare i tilfelle" holdning å ta når de føler det er nødvendig, eller til og med gi resepten til noen andre.

I Sverige er det ingen standard gjentatte resepter for antibiotika, og dette forsterkes av passende pakningsstørrelse.

Fornøyelig, Australias rådgivende komité for farmasøytiske fordeler har nylig anbefalt fjerning av standard repetisjonsalternativer for en rekke vanlige antibiotika i høy bruk, hvor ingen gjentagelser anses klinisk nødvendig.

Forsinket forskrivning

Forsinket forskrivning er når fastlegen gir resept under konsultasjonen, men råder pasienten til å se om symptomene vil løse seg før de bruker den (en "vent-og-se" -tilnærming).

Fastleger bruker forsinket forskrivning i usikkerhetssituasjoner som et sikkerhetstiltak, eller når pasienter virker engstelige og krever ytterligere sikkerhet antibiotika er tilgjengelige i tilfelle infeksjonen blir verre.

En systematisk gjennomgang funnet forsinket forskrivning resulterte i 31% av mennesker som tar løpet av antibiotika sammenlignet med 93% som ble foreskrevet dem normalt.

In Sverige, nasjonale behandlingsretningslinjer for vanlige infeksjoner i primærhelsetjeneste, som støtter fastleger som forsinker forskrivning av antibiotika.

Offentlig engasjement

For å endre offentlige holdninger rundt bruk og konservering av antibiotika, er det viktig å kommunisere de negative effektene av unødvendig bruk av antibiotika og risikoen for antibiotikaresistens for den enkelte så vel som samfunnet.

Kontinuerlige bevissthetskampanjer er avgjørende (for eksempel via media) for å holde publikum innstilt på saken. Den franske kampanjen “antibiotika er ikke automatisk”Er et godt eksempel.

Videre, slik at pasienter kan bli involvert i beslutningen om å bruke antibiotika eller ikke, oppmuntrer til diskusjon mellom lege og pasient rundt fordelene og skadene ved potensielle behandlinger. Å bruke delt beslutningsprosess i konsultasjoner har vist seg effektivt å redusere forskrivning av antibiotika av omtrent en femtedel.

Hver av disse strategiene bidrar med en liten mengde til å forbedre antibiotikabruken. Som Svensk Strama-program, vil kombinasjonen måtte opprettholdes og forsterkes over mange år for å nå nivåer av antibiotikabruk som kan sammenlignes med de laveste forskrivende OECD-landene, som Sverige.

Om forfatterne

Mina Bakhit, postdoktorgradsstipendiat, Bond University; Chris Del Mar, professor i folkehelse, Bond University, og Helena Kornfält Isberg, MD, allmennlege, PhD-student, Lunds Universitet

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

bøker_helse