Farmasøyt Barbara Violo ordner alle de tomme hetteglassene med AstraZeneca COVID-19-vaksinen som hun har gitt til kunder på et uavhengig apotek i Toronto. DEN KANADISKE PRESSEN / Nathan DenetteFolk i Canada hvis første dose av covid-19-vaksine var AstraZeneca, har et valg å gjøre: De kan enten velge en av mRNA-vaksinene (Pfizer eller Moderna) eller en annen dose av AstraZeneca for sitt andre skudd.
Sagaen om AstraZenecas COVID-19-vaksine har vært komplisert. Kliniske studier og virkelige data fra Storbritannia har vist sin suverene effekt mot alvorlig sykdom og sykehusinnleggelser på grunn av COVID-19.
I mars opplevde så mye av ikke-Atlanterhavs-Canada en økning av COVID-19-tilfeller drevet av alfa (B.1.1.7) variant, rapporter fra EU bekreftet en sammenheng mellom AstraZeneca-vaksine og sjeldne, men potensielt dødelige blodpropper kalt "vaksineindusert trombotisk trombocytopeni» eller VITT. 
Den 31. mars, gitt en ugunstig risiko-nytte-balanse hos yngre mennesker fra foreningen med VITT, National Advisory Committee on Immunization (NACI) anbefalt å suspendere bruken av AstraZeneca hos alle personer under 55 år i Canada. 23. april som kritisk syke pasienter belastet mange sykehussystemer, NACI avslappet sin veiledning om AstraZeneca-vaksine til tillate bruk hos personer over 30 år for å øke hastigheten på opptak av første dose over hele Canada.
Endelig, 11. mai, Alberta og Ontario kunngjorde at de ville slutte å bruke AstraZeneca for de første dosene, med henvisning til usikker forsyning av AstraZeneca-vaksine og den økende risikoen for VITT i Canada (1 i 55,000). Andre provinser og territorier fulgte raskt etter.
Få den siste via e-post
1. juni slapp NACI tilleggsveiledning noe som tyder på at personer som fikk en første dose av AstraZeneca kunne få enten en andre dose av AstraZeneca eller en andre dose av en mRNA-vaksine. Provinsene endret raskt sine retningslinjer for å tillate mottakere av AstraZeneca-vaksine velge sin andre vaksinedose for seg selv.
Så øyeblikkets spørsmål er: Hva velger jeg for min andre dose hvis jeg har fått en første dose AstraZeneca?
Bevis for blanding og matching av vaksiner
Statsminister Justin Trudeau og hans kone Sophie Gregoire Trudeau mottok AstraZeneca-skudd på et apotek i Ottawa 23. april. Den canadiske pressen / Adrian WyldLa oss begynne med bevisene vi har så langt rundt blanding og matching av vaksiner, spesielt AstraZeneca og Pfizer/BioNtech (Pfizer). Den 12. mai første data om reaktogenisitet (evnen til å produsere vanlige bivirkninger) data fra COM-CoV-studien i Storbritannia ble utgitt. Den inkluderte 830 personer i alderen 50 år og eldre, som ble randomisert til fire studiearmer som fikk forskjellige kombinasjoner av AstraZeneca- og Pfizer-vaksiner med fire ukers doseringsintervaller.
Deltakere som fikk forskjellige vaksiner for sin første og andre dose, uavhengig av vaksinasjonssekvens, hadde flere bivirkninger (ikke-alvorlige som gikk over av seg selv) enn de som fikk samme vaksine to ganger. Ingen sikkerhetsproblemer ble notert.
Eksperter teoretiserte at det større antallet bivirkninger kan forutsi en mer robust immunrespons, men immunogenisitet (evnen til vaksinen til å provosere en antistoffrespons) data er fortsatt avventende og forventes senere denne måneden.
Resultater fra den spanske CombiVacS-studien ble rapportert 18. mai. Studien randomiserte 663 personer som fikk AstraZeneca som sin første dose til enten å motta Pfizer som en andre dose booster åtte uker senere, eller inn i en kontrollgruppe uten andre dose i det hele tatt.
De som fikk AstraZeneca etterfulgt av Pfizer utviklet dobbelt så mange antistoffer som historisk sett hos personer som fikk to doser AstraZeneca alene. Ingen sikkerhetsproblemer ble identifisert. 
En fersk studie fra Tyskland ble utgitt 1. juni som en ikke fagfellevurdert forhåndstrykk legger til tilleggsinformasjon rundt blanding og matching av AstraZeneca- og Pfizer-vaksiner. Disse foreløpige dataene inkluderte 26 individer i alderen 25 til 46 år som ble administrert AstraZeneca som sin første dose vaksine, etterfulgt av en andre dose Pfizer gitt åtte uker senere.
Nøytraliserende aktivitet var 3.9 ganger større mot alfa (B.1.1.7)-varianten og tilsvarende mot delta- (B.1.617.2)-varianten sammenlignet med nøytraliserende aktivitet sett hos personer som fikk to doser Pfizer-vaksine. Ingen sikkerhetsproblemer ble notert.
Til slutt, a liten kanadisk studie fra Dalhousie University tok to frivillige på 66 år og administrerte en første dose AstraZeneca-vaksine etterfulgt av en andre dose Pfizer-vaksine 33 dager senere i begge. Antistoffresponsene ble rapportert som sterke, uten sikkerhetsproblemer.
VITT-risiko med en andre dose AstraZeneca
Risikoen for VITT med en andre dose av AstraZeneca for de som har fått en første dose av AstraZeneca er svært lav. De beste dataene som er tilgjengelige er overvåkingsdata fra Storbritannia. Per 27. mai var 17 tilfeller av VITT rapportert etter 10.7 millioner andre doser av AstraZeneca-vaksine, med en risiko på rundt 1 av 600,000 XNUMX. 
Vaksinetilførsel og tilgjengelighet
De første dosene av AstraZeneca-vaksine ble stoppet i Canada, delvis på grunn av bekymringer med forsyningen. Imidlertid en forsendelse på ca 655,000 XNUMX doser AstraZeneca-vaksine ankom Canada i midten av mai fra COVAX, det globale vaksinedelingsinitiativet. Den er nå distribuert til provinser for bruk som andre doser for personer som fikk en første dose AstraZeneca.
Den nåværende og forventede tilgjengeligheten av begge mRNA-vaksinene i Canada er utmerket, med pågående forventede forsendelser gjennom hele juni og juli. Dette betyr at det ikke vil være behov for å vente på ens foretrukne alternativ i de fleste tilfeller.
Så hva er det beste valget?
Jeg var heldig som fikk to doser covid-19-vaksine tidlig i 2021, så jeg trenger ikke ta en avgjørelse selv. Imidlertid har jeg hatt mange som har spurt meg om råd om dette emnet på vegne av kjære, venner og seg selv.
Selv om dataene ikke er definitive, øker bevis for å støtte en blanding og matching tilnærming med AstraZeneca etterfulgt av at Pfizer er minst like god (om ikke bedre) enn å gi to doser av samme vaksine. Det er ingen iboende risiko ved å blande vaksiner, og ingen sikkerhetsproblemer har blitt notert så langt.
I tillegg, ved å ta en mRNA-vaksine, unngår man risikoen for VITT helt. Selv om denne risikoen er svært lav, er VITT alvorlig og potensielt dødelig.
Av disse grunner er min mening at hvis den er tilgjengelig, er en andre dose mRNA-vaksine (enten Pfizer eller Moderna) foretrukket for de fleste i Canada som har fått en første dose av AstraZeneca.
mRNA-vaksinene forventes å være allment tilgjengelige i hele juni og juli, når de fleste kanadiere vil stille opp for andre doser, så tilgjengelighet vil ikke være et problem for noen av alternativene.
Saken for AstraZeneca
Noen foretrekker kanskje den velprøvde tilnærmingen med å motta to doser AstraZeneca-vaksine. Den canadiske pressen / Paul ChiassonDet er mange grunner til at man kan velge AstraZeneca fremfor en mRNA-vaksine for sin andre dose. Det er ingen klinisk effektdata for å blande og matche vaksiner, for eksempel kliniske studier eller virkelige studier. Av denne grunn kan noen foretrekke en "utprøvd" tilnærming med å motta to doser AstraZeneca. Noen personer som ikke opplevde noen bivirkninger med sin første dose av AstraZeneca kan velge en ny dose av det samme for å prøve å unngå bivirkninger.
COM-CoV-studien fra Storbritannia vil rapportere data om immunogenisitet (antistoffrespons) senere denne måneden. Det kan eller ikke kan støtte en blanding og matching tilnærming. Noen foretrekker kanskje å vente på disse dataene før de bestemmer seg. Andre kan bare være glade for å ta den vaksinen som er tilgjengelig og tilby dem først.
Uavhengig av ens beslutning, er det kritiske punktet at alle får en ny dose så snart de er kvalifisert, enten det er AstraZeneca eller en mRNA-vaksine. De tilgjengelige bevisene gir tillit til at begge alternativene er trygge og effektive, så det er ikke noe "feil" valg her. Å være fullvaksinert gir optimal beskyttelse mot strøm og nye påkjenninger, inkludert deltavarianten.
Vi er veldig heldige i Canada som har privilegiet å velge mellom to utmerkede alternativer for vår andre dose. Vi har et ansvar for å sikre at ubrukt vaksineforsyning ikke går til spille, og vi må gjøre mye mer for å støtte global vaksineandel for å bidra til å få slutt på COVID-19-pandemien over hele verden.
Vær så snill, gå og bli fullvaksinert både for deg selv og for samfunnet ditt! 
Dr. Alexander Wong har tidligere mottatt et honorar for å lede en vitenskapelig diskusjon for helsepersonell om AstraZeneca COVID-19-vaksine.
