Rådgiving

Fast i en pilleflaske og en begrenset bok: Det andre problemet med psykiatri og psykoterapi

Fast i en pilleflaske og en begrenset bok: Det andre problemet med psykiatri og psykoterapi
Bilde av Jukka Niittymaa

Vi er alle kjent med tegneserie-arketypen til psykiateren som en skjegget mann som tar notater på en pute mens pasienten ligger liggende på sofaen. Men i disse dager er pasienten mer sannsynlig å sitte oppreist i en stol, og psykiateren kan godt være å skrive resept, skrape notater på en pad eller skrive inn en datamaskin. Psykofarmakologi er dagens orden.

Har et problem? Ta en pille. Fungerer ikke? Prøv en annen pille, eller legg til en annen pille til det du allerede tar. Besøket kan være bare femten eller tjue minutter, og det nyeste uttrykket som brukes for denne typen omsorg er "medisinestyring."

Ja, psykofarmakologen din kan etter hvert finne et medisin som får deg til å føle deg bedre, og det er bra. Men medisiner behandler symptomer, ikke hva som forårsaker problemet. Og for å fortsette å føle deg bedre, må du fortsette å ta medisinen. For noen pasienter er fortsatt medisiner viktig, avhengig av hvilke typer emosjonelle lidelser vi snakker om. Men for mange er det kanskje ikke det.

Hva er i den flasken?

Når det gjelder behandling av angstlidelser, var medisinene i årevis (og i mange tilfeller fortsatt) benzodiazepiner, som først ble solgt kommersielt i 1960 som Librium (klordiazepoksid) og fulgt noen år senere av Valium (diazepam). Gjennom årene har flere typer benzodiazepiner blitt lagt til den opprinnelige listen. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) og Xanax (alprazolam) er for tiden blant de mest populære.

På grunn av det vanedannende potensialet til disse “benzos” og påfølgende tilbaketrekningsproblemer, er de oppført som kontrollerte stoffer. I tillegg kan benzodiazepiner være farlige når de kombineres med visse smertestillende medisiner, inkludert opiater. Så mange klinikere beveger seg vekk fra disse angstdempende medisinene. Nylig har noen SSRI-er (selektive serotonin-gjenopptakshemmere), lenge brukt til behandling av depresjon, blitt godkjent og brukt til behandling av angst. SSRI Prozac (fluoksetin) ble introdusert i 1987, senere fulgt av Zoloft (sertralin), Paxil (paroksetin), Celexa (citalopram) og Lexapro (escitalopram).

Har et problem? Ta en pille?

Foreskrivelse av en pille er slik mange mennesker vil kurere problemet, enten det er mentalt eller fysisk. Mange farmasøytiske produkter er virkelig livreddende, og kan vellykket behandle en rekke psykiske og fysiske lidelser, og vi bør ikke glemme det. Men når det gjelder behandling av angstlidelser - inkludert posttraumatisk stressyndrom, generalisert angst og fobier - kan de mange variasjonene av kognitiv atferdsterapi, inkludert min egen LPA-metode, være enda mer effektive. Det er fordi tilnærmingen er i stand til å skape varige endringer i hvordan folk tenker og reagerer. Pasienten utvikler verktøyene for å komme på det samme gamle problemet fra et nytt perspektiv, og endre måten han eller hun vil oppføre seg på.

Fordi så mange medisiner er foreskrevet, er et av de store problemene i dagens psykiatriske og psykiske helsevesen det enorme overforbruket av medisiner med blanding og matching av psykotrop medisinering som altfor ofte ikke er bestemt for den tiltenkte behandlingen. Det er ikke uvanlig å se en person som tar tre til fem medisiner og ikke føler seg bedre, eller til og med føler seg dårligere av de mange bivirkningene. Mangelen på klar blodprøving eller bildebehandling for å oppdage psykiatriske lidelser overlater diagnosen til klinikeren. Altfor ofte kan subjektiv tenking, skriving av resept som er enkel, farmakologisk påvirkning eller forsikringsrefusjonshensyn dominere bildet.

Slik jeg ser det, er overdiagnosen av bipolar lidelse for irritabilitet eller humørighet og utbredt bruk av antidepressiva for ulykkelige mennesker som ikke er klinisk deprimert noe psykiatrisk profesjon har ennå ikke taklet tilstrekkelig. Og noen eksperter som studerer humørsykdommer og depresjon har påpekt at mer enn halvparten av de som behandles med antidepressiva ikke svarer på medisinen.

Når effekten av en pille slites, forblir problemet. Den eneste måten å holde problemet i sjakk er å fortsette å ta pillene. I noen tilfeller kan det å komme av pillene forårsake så mye ødeleggelse for hjernekjemi at det skaper enda flere problemer for pasienten.

Selv sinn-kroppsproblemer, som kronisk søvnløshet, kan reagere bedre på kognitiv atferdsterapi. I 2016 anbefalte American College of Physicians CBT som førstelinjebehandling i stedet for medisinering for mange voksne pasienter med kroniske søvnproblemer. Og hos mine pasienter, når de er i stand til å takle og løse et problem som har holdt dem oppe om natten, gjett hva? De kan sove. Uten ved hjelp av en pille.


 Få den siste via e-post

Ukentlig magasin Daglig Inspirasjon

DSM og dets misnøye

DSM står for Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. I tillegg til kodifisering og klassifisering blir denne tomen regelmessig brukt til å diagnostisere pasienter, og sender mange ned på medisinen. Selv om DSM er en nødvendig ressurs for å kodifisere og klassifisere psykiske lidelser, den nåværende biologiske tilbøyeligheten har dessverre forsøkt å medisinere mange sosiale opplevelser og normale menneskelige variasjoner, og feste etiketter til mange forhold som ser ut til å være mer subjektive meninger og rimelige gjetninger.

De DSM- nettsted kaller det “standard klassifisering av psykiske lidelser som brukes av psykisk helsepersonell i USA” A DSM diagnose er et nødvendig krav for de fleste interaksjoner med forsikringsselskaper, sykehus og klinikker, farmasøytiske selskaper, advokater og rettssystemet. Så du kan se hvor viktig disse diagnostiske definisjonene kan være.

Men det betyr ikke at disse definisjonene alltid er nøyaktige. De er heller ikke omfattende: i noen tilfeller utelater de eller feilformater nøkkelsymptomer, fordi DSM's diagnostiske merking er ofte forenklet og endimensjonal. Det tar ikke hensyn til viktige faktorer som pasientens miljø, støttesystem eller personlighetstype for å gi en nøyaktig vurdering. Vi er alle individer - vårt liv, våre følelser, våre personligheter og hvordan vi kan behandle informasjon gjennom nervesystemene våre er forskjellige. Ingen av oss er like, og hver diagnostiske etikett kan variere fra person til person.

Likevel, mens DSMNøyaktigheten kan diskuteres, utallige pasienter eller klienter fra fagpersoner innen mental helse er likevel kategorisert etter dens standarder - så mye at det ofte blir referert til som "bibelen" for psykiatriske sykdommer. Men det er langt fra en bibel av noe slag. I beste fall er det en guidebok. Noen har kalt det en ordbok, ettersom den forsøker å klassifisere flere psykiske lidelser, men inkluderer langt mer subjektiv tenkning enn vitenskapelig validering. Det tar en top-down-tilnærming, ved hjelp av en sjekkliste over symptomer på en endimensjonal måte, i motsetning til en nedenfra og opp-vurdering, som vil se på flere faktorer i en persons liv og bakgrunn, og faktorere dem så vel som symptomer, og deretter, på den, stille en diagnose.

I motsetning til hvordan medisinsk diagnose ofte fungerer, vil DSM format er en sjekkliste. Det inkluderer ikke en flerdimensjonal historie med symptomer, laboratorier, bildebehandlingsprosedyrer (som selvfølgelig ikke eksisterer ennå) eller mulige årsaker til sykdommen gjennom biologiske meklere, eller hvordan hver enkelt person takler forskjellig med disse symptomene. Alt dette er nøkkelfaktorer for å gjøre en god vurdering og planlegge et handlingsforhold når det gjelder omsorg. Men samtidig som flere etiketter legges til med hver nye utgave, har medisinering av mange atferd, hvorav noen kan være helt innenfor normalområdet, kommet inn i bildet. Og det er der medisiner kommer inn igjen.

For eksempel DSM har gitt en ny etikett for å temperere tantrums: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Også overdreven spising (definert som mer enn tolv ganger på tre måneder, men ikke nødvendigvis klinisk overholdt) kalles nå Binge Eating Disorder, og en medisin er blitt godkjent for det, selv om vi er omgitt av god mat og mange amerikanere spiser for mye som en selvfølge. For de fleste problemer med overspisere er sannsynligvis et atferdsendringsprogram som er sentrert rundt spiseforstyrrelser, mer effektivt og varer lenger. Men vi har nå et psykiatrisk merke med begrensede studier eller forskning som tilbys offentligheten, så denne oppførselen annonseres som en lidelse. Og gjett hva? Her er en pille for å behandle den.

Overmedisineringsepidemien

Det er blitt antydet at legemiddelindustrien har større og større innflytelse på hodet til de som lager DSM. De siste årene har vi sett “epidemier” av ADHD (Attention-Deficit / Hyper-Activity Disorder) og bipolar lidelse hos barn, noe som fører til hyppig behandling av medisiner. Dette forbedrer "Big Pharma" -målene med å foreskrive medisiner for å håndtere de fleste psykiske lidelser, selv om mange psykiske problemer kan løses ved problemfokuserte variasjoner av "snakkende kur", og enda mer av CBT og min versjon, LPA.

Igjen er det unektelig sant at noen alvorlige psykiske lidelser, som schizofrenier, bipolare lidelser og klinisk depresjon, reagerer godt på medisiner og krever kontinuerlig medisinering for effektiv behandling. Og med god medisinhåndtering er vi alle tryggere, sunnere og lever lengre liv på grunn av farmasøytiske fremskritt. Men det er også sant at behovet for å utvide og selge flere produkter er en uendelig motivasjon for disse bedriftsgigantene.

Her er et annet eksempel: sorg. Den nåværende DSM-5 hadde planlagt å inkludere sorg, eller sorg, som en depressiv lidelse. Det ville ha tillatt leger i primæromsorgen (som forresten foreskriver godt over 50 prosent av psykotrope medisiner) for å innlemme sorg som en medisinsk styrt lidelse. Med andre ord, hvis du sørget, hadde de kanskje foreskrevet en farmasøytisk kur. Så mye for å gå gjennom en naturlig og sunn prosess med å oppleve og behandle tap.

Heldigvis var skriket mot denne feilhodede klassifiseringen så intens at det ble droppet fra det nye DSM-5. Og atferdsavhengighet, som "Sex Addiction", "Exercise Addiction" og "Shopping Addiction", viste seg også å være kontroversiell og er ikke inkludert i den nye DSM, selv om mange på DSM-5 paneler ville ha elsket å slå en diagnostisk etikett på hva som kan være normale livsopplevelser eller valg, basert mer på personlige meninger enn på noe forsvarlig medisinsk / psykiatrisk grunnlag. De viktigste psykiske lidelsene har ennå ikke blitt validert ved biologisk testing, og det er skuffende å innse at merkelappene ovenfor som ble foreslått for den nye DSM-5 ville vært oppført som lidelser uten vitenskapelig validering. Å tro at mange amerikanere, som lett blir overtalt til å handle av annonsører og gå på shopping når deres økonomi tillater det, kan bli subjektivt merket med en psykisk lidelse, trosser sunn fornuft.

Alt dette har kommet til oppmerksomhet fra National Institute of Mental Health (NIMH), som har gjort det klart at den nye DSM-5 er mer en ordbok enn en "bibel" av lidelser. De DSM tilbyr en felles terminologi; dens svakhet, ifølge tidligere NIMH-direktør, Dr. Thomas Insel, er gyldighet. DSM diagnoser er basert på klynger av symptomer, ikke på noen laboratorietiltak, som i allmennmedisin.

Samme problemer, ulik tilnærming

Men heldigvis fortsetter ansvarlige klinikere å bruke sitt eget medisinske skjønn for å vurdere, evaluere og behandle psykiske lidelser på en flerdimensjonal måte. Det betyr å ta en detaljert historie, vurdere individuelle svar og tilpasninger, og inkludere noen biologiske, sosiologiske og lærte faktorer og problemer i en effektiv behandlingsplan.

Irritabilitet og daglige humørsvingninger kan ikke bare logges inn som en bipolar lidelse, den nåværende "diagnosen du jour", bare for å tilfredsstille et forsikringsselskap og støtte bruken av medisiner. Det er ingen grunn til å medisinere noen for bare å være frustrert eller ulykkelig hvis de ikke oppfyller visse veletablerte kliniske kriterier for depresjon eller en stemningsforstyrrelse.

Feilaktig PTSD for ren depresjon, som kan være et aspekt av PTSD (for å nevne bare et eksempel på mange), kan føre til å foreskrive en ubrukelig cocktail av medisiner som ikke gjør noe for å løse problemet eller underliggende symptomene. Å finne riktig terapi er ikke enkelt. Det som kan fungere for en pasient, fungerer kanskje ikke for en annen.

Psykofarmakologi er ikke en magisk kule, som vi har lært i behandling av depresjon, der ofte en eller flere medisiner kan mislykkes. Det er heller ikke psykodynamiske terapier som slynger seg rundt og rundt uten noe fast mål i sikte. Men CBT-teknikkene til den store Dr. Aaron Beck har vist gode resultater ved behandling av mange former for depresjon. Hans teknikker fungerer også så bra som for mange mennesker som sliter med ofte sett problemer - inkludert fobier, angst og ofte ukjente former for PTSD - verken medisiner eller psykodynamiske terapier er helt effektive for å hjelpe til med å løse problemet.

Copyright 2018 av Dr. Robert London.
Publisert av Kettlehole Publishing, LLC

Artikkel Kilde

Finn frihet raskt: kortvarig terapi som fungerer
av Robert T. London MD

Finn Freedom Fast: Korttidsbehandling som fungerer av Robert T. London MDSi farvel til angst, fobi, PTSD og søvnløshet. Finn frihet raskt er en revolusjonerende bok fra 21-tallet som viser hvordan man raskt kan håndtere vanlige helseproblemer som angst, fobi, PTSD og søvnløshet med mindre langsiktig terapi og færre eller ingen medisiner.

Klikk her for mer info og / eller å bestille denne paperback-boken. Også tilgjengelig i en Kindle-utgave.

Relaterte bøker

om forfatteren

Robert T. London MDDr. London har vært en praktiserende lege / psykiater i fire tiår. I 20-årene utviklet han og kjørte kortvarig psykoterapi-enhet ved NYU Langone Medical Center, hvor han spesialiserte seg og utviklet en rekke kortsiktige kognitive terapi teknikker. Han tilbyr også sin ekspertise som rådgivende psykiater. I 1970s var Dr. London vert for sitt eget forbrukerorienterte radioprogram for helsevesen, som ble syndikert nasjonalt. I 1980s opprettet han "Evening with the Doctors", et tre-timers rådhusstil for ikke-medisinske publikum - forløberen til dagens TV-show "The Doctors." For mer info, besøk www.findfreedomfast.com

Radiointervju med Robert T. London: Find Freedom Fast

Flere artikler av denne forfatteren

Kan hende du også liker

følg InnerSelf på

facebook icontwitter ikonetyoutube-ikonetinstagram ikonpintrest-ikonetrss ikon

 Få den siste via e-post

Ukentlig magasin Daglig Inspirasjon

TILGJENGELIGE SPRÅK

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

MEST LES

er det covid eller høyavføring 8 7
Slik finner du ut om det er covid eller høysnue
by Samuel J. White og Philippe B. Wilson
Med varmt vær på den nordlige halvkule vil mange mennesker lide av pollenallergi...
baseballspiller med hvitt hår
Kan vi bli for gamle?
by Barry Vissell
Vi kjenner alle uttrykket «Du er så gammel som du tror eller føler deg». Altfor mange gir opp...
laget for å bære en maske 7 31
Vil vi bare handle på folkehelseråd hvis noen gjør oss?
by Holly Seale, UNSW Sydney
Tilbake i midten av 2020 ble det foreslått at maskebruken var lik bilbeltebruk i biler. Ikke alle…
inflasjon rundt om i verden 8 1
Inflasjonen øker over hele verden
by Christopher Decker
Økningen på 9.1 % i amerikanske konsumpriser i løpet av de 12 månedene som endte i juni 2022, den høyeste på fire...
salvieflekker, fjær og en drømmefanger
Rensing, jording og beskyttelse: To grunnleggende praksiser
by MaryAnn DiMarco
Mange kulturer har en ritualistisk rensepraksis, ofte utført med røyk eller vann, for å hjelpe til med å fjerne...
endre folks mening 8 3
Hvorfor det er vanskelig å utfordre noens falske tro
by Lara Millman
De fleste tror at de tilegner seg sin tro ved å bruke en høy standard av objektivitet. Men nylig...
overvinne ensomhet 8 4
4 måter å komme seg fra ensomhet
by Michelle H Lim
Ensomhet er ikke uvanlig siden det er en naturlig menneskelig følelse. Men når ignorert eller ikke effektivt ...
nordisk kosthold 7.31
Kan det nordiske kostholdet konkurrere med Middelhavets motstykke for helsefordeler?
by Duane Mellor og Ekavi Georgousopoulou
Hver måned ser det ut til å være en ny diett som går rundt på nettet. En av de siste er den nordiske…

Nye holdninger - Nye muligheter

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | InnerSelf Market
Copyright © 1985 - 2021 InnerSelf Publikasjoner. Alle rettigheter reservert.