Sykehusinfeksjoner påvirker nesten to millioner mennesker i USA hvert år, 100,000 av hvem dør. Opp til 70 prosent av disse infeksjonene kan forebygges hvis helsepersonell følger anbefalte protokoller, som inkluderer håndhygiene.

For meg som en lege som studerer helsekvalitet, virker det ofte som å få helsepersonell til å følge håndhygiene protokoller bare blitt litt lettere siden dagene av Ignaz Semmelweis, den første legen til mesterens håndvask.

Semmelweis, som ung fødselslærer ved Wiens generalsykehus i Østerrike i 1840, la merke til at kvinner som fødte i en barnehage, hadde svært høye infeksjons- og dødsfall sammenlignet med kvinner i en annen menighet. Enheten med lav infeksjon og dødsfrekvens ble bemannet av jordmødre. Den andre enheten ble bemannet av medisinske studenter og leger som også utførte autopsier.

Semmelweis fant at når de obduksjonspresterende elevene og legene vasket sine hender med en antiseptisk løsning før kvinner ble undersøkt under fødsel, falt infeksjon og mors død med 90 prosent i den menigheten.

Semmelweis forsøkte å spre disse håndhygienepraksis - selv bekreftet funnene hans på et annet sykehus. Men han ble i stor grad ignorert og stadig øreget. Han døde i en alder av 47 i en vanvittig asyl.

I dag, selvfølgelig, vet leger og sykepleiere at bakterier sprer sykdom og at håndhygiene er kritisk. Men det betyr ikke at helsepersonell vasker opp så ofte som vi burde.

For eksempel rapporterte en undersøkelse i 2010 om forskning på håndhygiene på sykehus over hele verden det bare 40 prosent av helsepersonell overholder med anbefalte håndhygiene retningslinjer som i det minste legger vekt på riktig håndhygiene før og etter berøring av pasienten.

Hvorfor er det fortsatt så vanskelig å få helsepersonell til å vaske hendene?

Søker etter vasker og håndredskap

Det er mange grunner til at håndhygiene samsvarer. For eksempel er vasker eller handrub dispensere ikke alltid på praktiske steder på sykehus. Når en lege eller sykepleier går for å rense hendene, kan det egentlig ikke være såpe eller håndrensemiddel i dispenseren. Noen helsepersonell kan være bekymret for å tørke ut huden. Eller noen kan fortsatt trenger å overbevise at håndhygiene er viktig. Endelig kan håndhygiene enkelt overses, gitt andre oppgaver som krever helsepersonell oppmerksomhet i den ofte kaotiske sykehusinnstillingen. Og de er ikke de eneste barrierer.

Mine kolleger og jeg har studert hvordan å forebygge sykehusinfeksjoner i mange år. Vår forskning - som har omfattet besøk på over 50 amerikanske sykehus, samt en omfattende samarbeidsprosess som involverte over 1,000 amerikanske sykehus og flere sykehus i Japan og Italia - fant at motstand mot sykehuses infeksjonsforebyggende tiltak kommer fra en type helse omsorgsarbeider som vi klassifisert som aktive resistere.

Aktive motstandere er folk som liker å gjøre ting på en bestemt måte av den enkle grunn at ting alltid har blitt gjort på den måten. Under et besøk til en smittsom sykdom, involvert i å forebygge infeksjoner fortalte oss:

Å få kirurger til å adoptere ting generelt er problematisk ... de er som baseballspillere, de har overtro ... i deres sinn hvis det virker, hvorfor skal vi endre det.

Men i det minste vet du hvem disse menneskene er, siden de snakker på møter og aktivt motstår skiftende atferd.

Den andre typen er det vi kalte organisatoriske forstoppere. Disse personene har ofte ingenting mot et initiativ per se men bare nyt mosjonen ved å nekte å endre, om enn under radaren. Det utfordrende aspektet om organisatoriske forstoppere er at menneskene over dem tror de gjør en god jobb, mens de under dem ikke kan tro at de fortsatt har jobb.

Enda en annen barriere vi fant i vår forskning er at mange sykehus har en middelmådighetskultur snarere enn en kultur av fortreffelighet. Disse sykehusene er tilfreds med å være bare god nok. Lederskap er generelt ineffektivt. Overperformere belønnes med mer arbeid.

Hvordan kan du få helsepersonell til å vaske opp?

Mens det er noen spesifikke skritt vi kan ta for å forbedre overholdelse av håndhygiene, er det ingen universell løsning.

Kanskje den viktigste eneste tingen et sykehus kan gjøre i utgangspunktet, er å investere i alkoholbasert handrub. I de fleste tilfeller, Handrub er like eller mer effektivt enn å vaske hender med såpe og vann.

Da vi introduserte personlige flasker med håndvask på et italiensk sykehus, fant vi at vedtaket økte fra 28 prosent til 47 prosent for leger, selv et år etter vår intervensjon.

Når personlige flasker med håndvask ble introdusert ved Universitetet i Genève som en del av en håndhygiene-kampanje, ble overholdelsen forbedret fra 48 prosent til 66 prosent, mens den totale sykehusinfeksjonsraten redusert fra 16.9 prosent til 9.9 prosent.

Handrub hjelper omgå barrierer ved å gjøre det riktige å gjøre mye lettere. Når handrub er lett tilgjengelig, har sykehus prøvd flere metoder for å forbedre etterlevelse.

For eksempel installerte en intensivavdeling videokameraer med utsikt over vasker og håndrub dispensere og fant en åttefoldig forbedring i håndhygiene overholdelse når fjernkontroll av video ble kombinert med data tilbakemelding.

Spesielt ga revisorene aggregerte data om håndhygieneoverensstemmelsessatser etter rom og leverandørtype. Dataene ble oppdatert hvert 10-minutt på LED-kort i gangen. Jeg mistenker at det var kombinasjonen av å bli overvåket og å se sanntidsdata, på samme måte som hvordan bilens hastighet blinker på en skjerm på siden av veien, hjelper oss å holde oss under hastighetsgrensen, som gjorde forskjellen.

Mer nylig har et annet sykehus rapportert om håndhygieneoverensstemmelsesgrader på over 95-prosent ved å anskaffe frontlinjen helsepersonell for å gi umiddelbar positiv og negativ tilbakemelding til kolleger. Slik gruppepress fra kolleger sannsynligvis bidratt til å overvinne både aktiv motstand og organisatorisk forstoppelse.

Hvis retningslinjer, personlige flasker med håndrensing og konstant tilbakemelding ikke er nok, bør helsepersonellene ivareta ordene til Dr. Avedis Donabedian, en internasjonalt kjent ekspert i helsevesenets kvalitet.

I et intervju om helsevesenet og hvordan du kan forbedre det. Dr. Donabedian var klar:

Helsesektoren er en hellig oppgave ... Leger og sykepleiere er forvaltere av noe verdifulle ... Til slutt er hemmeligheten av kvalitet kjærlighet. Du må elske pasienten din, du må elske ditt yrke ... Hvis du har kjærlighet, kan du deretter jobbe bakover for å overvåke og forbedre systemet.

Hvis vi har kjærlighet, vil vi vaske hendene våre før vi berører våre pasienter.

Dr. Semmelweis ville uten tvil være enig.

Om forfatteren

Sanjay Saint, professor i medisin, University of Michigan. Hans forskning fokuserer på å hindre helsepersonell-relatert infeksjon, implementeringsvitenskap og medisinsk beslutningstaking.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon