Et lite antall mennesker - omtrent 6 prosent - som ikke hadde tatt opioider før en operasjon, men fikk dem til å lindre smerter etter operasjonen, tar fortsatt smertestillende midler tre til seks måneder senere. Det er lenge etter det som anses som normalt for kirurgisk utvinning.

Røykerne og de som hadde en historie med alkohol- eller rusmiddelproblemer, var om 30-prosent mer sannsynlig å beholde fyllingsreceptene. Folk med leddgikt var mer enn 50 prosent mer sannsynlig å gjøre det.

En ny studie tyder på at visse faktorer gjør disse "opioid-naive" kirurgipasienter mer sannsynlig enn andre for å ende opp med å fylle oppioidrepresjonene sine i flere måneder til tross for mangel på bevis på at stoffene hjelper kronisk smerte eller andre langsiktige problemer.

Det er mer enn 50 millioner kirurgiske prosedyrer i USA hvert år. Hvis de nye funnene gjelder for alle pasienter, ville det bety at 2 til 3 millioner mennesker ender med å ta opioider i måneder etter en operasjon.

"Dette peker på et underkjennet problem blant kirurgiske pasienter," sier Chad Brummett, leder av smerteforskningsavdelingen ved Universitetet i Michigan Medical School anesthesiology department og første forfatter av studien i JAMA kirurgi.

"Dette handler ikke om operasjonen selv, men om den enkelte som har prosedyren, og noen predisponering de måtte ha. Og vi vet at fortsatt opioidbruk er sannsynligvis ikke det rette svaret for dem. "

Brummett og kolleger arbeider for å finne bedre måter for kirurgiske lag å forutsi og håndtere risikoen for langvarig opioidbruk blant pasientene.

"Disse resultatene viser behovet for utdanning av kirurgiske leverandører, for å forstå når det er på tide å slutte å skrive resept for opioider, og å henvise pasienter til hjelp fra en kronisk smertelege," sier Brummett. "Vi må spørre pasienter hvorfor de tror de fortsatt trenger opioider, og hva de blir brukt til, ikke bare påfylling."

125 piller

Teamet viste sine funn fra mer enn 36,000 ikke-eldre voksne med privat forsikring som bare hadde en operasjon i en toårsperiode fra 2013 til 2014. Ingen hadde hatt opioid resept for året før operasjonen.

Om 80 prosent av pasientene hadde mindre operasjoner for å fjerne åreknuter, hemorroider, vedlegg, prostater, thyroider og galleblærer, eller adresseproblemer - ofte gjennom minimalt invasive teknikker. Resten hadde store operasjoner som bariatrisk kirurgi, hysterektomi, brokkreparasjon eller kirurgi for å takle alvorlig refluks eller fjerne del av tykktarmen.

I gjennomsnitt mottok pasientene resept for 30 til 45 tabletter av opioider i ukene umiddelbart før eller etter operasjonen. Mange kirurgiske praksiser forhåndsgodkjenne slike forskrifter for pasienter i den preoperative perioden, slik at de kan fylle dem før de går på sykehuset og har dem til hånd når de kommer hjem.

For 6-prosenten eller så, som fortsatt fylte opioidrepresjonene tre til seks måneder etter operasjonen, var gjennomsnittlig antall totale postoperasjonskrav 3.3 og tilsatt opptil ca. 125-piller. Andre undersøkelser har vist at langsiktig oppskrift på oppioid bruk øker risikoen for å bli avhengig av stoffene av ikke-medisinske grunner, eller flyttes til illegale opioide legemidler som heroin.

Fortsatt en ny ide

Ny kronisk smerte er en kjent operasjonsrisiko, og noen operasjoner krever opioidbruk i mer enn en uke eller så for å kontrollere akutt smerte. Kirurger kan selv bekymre seg om at hvis de begrenser opioide reseptene, vil det senke pasientenes tilfredsstillingspoeng som kan påvirke hvor mye de betales av forsikringsselskapene, eller at deres ansatte har vanskelige samhandlinger med pasienter.

Men Brummett peker på retningslinjer for senter for sykdomsbekjempelse og forebygging som tydeliggjør at opioider ikke er hensiktsmessige førstelinje medisiner for langsiktig smertekontroll.

Dataene kom fra IHPIs butikk av anonyme private forsikringsskader data kjøpt fra Optum. Sammenligningsgruppen inkluderte en tilfeldig valgt 10-prosentprøve av voksne som ikke hadde operasjon eller et opioid resept på en årstid. Forskerne tildelte dem en fiktiv "operasjonsdato" og så etter eventuelle opioide resepter de fyllte i 180-dagene etterpå.

"For å virkelig møte våre nasjoners opioide problemer, må vi flytte oppstrøms mot en forebyggende modell som fokuserer på 80 prosent av våre kirurgiske pasienter som ikke tar opioider," sier Brummett.

"Fra våre samspill med kirurger og deres lag gjennom Michigan-OPEN, er det tydelig at det fortsatt er en ny ide for mange at reseptene de skriver for en operasjonspasient, er en potensiell kilde til ny kronisk bruk og til og med avledning av opioider.

"Kirurger og deres lag ønsker å gjøre det rette, så vi må hjelpe dem med å gjære herdepatienter gjennom kirurgisk vei og hjelpe dem med å komme seg friskere."

Michigan Department of Health og Human Services og National Institutes of Health og Agency for Healthcare Research and Quality finansierte arbeidet.

kilde: University of Michigan

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon