Nedstengningen av regjeringen i 2025 er ikke en budsjettøvelse. Det er et speil som holdes opp mot en politisk vane som aldri ser ut til å dø. EMTALA – loven fra Reagan-tiden som krever at sykehus behandler alle i en nødsituasjon – ble en gang solgt som et moralsk gulv. I dag vifter det samme partiet som skrev den med den som et varselsflagg og skylder på demokratene for lovforslaget. Det er ikke styresett. Det er et skallspill med lysene av og lommeboken på bordet.

I denne artikkelen

• Hvordan EMTALA ble lov under Ronald Reagan og hvorfor det er viktig
• Hvorfor republikanerne nå bruker mandatet de opprettet som et våpen
• Mønsteret: skape, fjerne finansiering, skylde på og gjenta for overskrifter
• Nedstengningen i 2025 som en levende casestudie av vanstyre
• En gjennomførbar vei som kombinerer moralsk mot med reell finansiering

Det republikanske helsemandatet: De skapte og nå bevæpner de

Å legge ned en regjering er som å slå av fyret og si til sjømenn at de må styre etter hukommelsen. Etater sakker ned, lønningene stopper, og grunnleggende tjenester svikter. Så slås kameraene på, og talene begynner. Det er bare tøff kjærlighet, sier de. Men legg merke til det som fortelles. De samme folkene som klamrer seg til hovedboken og roper fattigdom, forventer fortsatt at sykehusene skal holde lysene på akuttmottaket tent for alle, hver time, under alle omstendigheter. Kall det forsiktighet – hvis du kan si det med et ærlig ansikt.

Det er den første sannheten i denne nedstengningen. Pengepanikken er selektiv. Den moralske forventningen er ikke det. Vi vil kreve at leger behandler alle som vakler gjennom døren, fordi vi ikke er barbarer. Likevel vil vi ikke finansiere systemet som gjør det moralske løftet troverdig. Det er hykleri med laboratoriefrakk på.

Når du kjører over dine egne trafikklys og deretter bøter sjåførene for kollisjonen, er ikke det lederskap. Det er vanstyre forkledd som sparsommelighet.

EMTALA: Lagt av Reagan, nå brukt som pisk

EMTALA ble opprettet i 1986 som svar på skandalen med pasientdumping. Sykehus kvittet seg med uforsikrede personer midt i krisen eller nektet rett og slett å behandle dem. Reagan signerte løsningen. Regelen var enkel: hvis en person møter opp på akuttmottaket, screening og stabilisering først. Forsikringsspørsmål senere. Det er grensen. Ingen blør i hjel på parkeringsplassen. Det hørtes ut som sunn fornuft den gangen, og det gjør det fortsatt nå.

Men loven koblet ikke en slange til hydranten. EMTALA kom uten en permanent, dedikert finansieringsstrøm. Kostnaden ble overført til sykehus, fylker og enkeltpersoner gjennom premier. I flere tiår skjulte administratorer tap, stater bidro, og lokale skattebetalere betalte stille differansen. Det moralske løftet sto. Balansen haltet avgårde.

Den samme parten som skrev løftet bruker nå regningen til å slå den andre siden. De lagde gulvet, nektet å betale for treverket, og hånet deretter snekkeren for å ha bedt om spiker.

Det republikanske mønsteret: Skap kostnaden, sult ut midlene, skyld på resultatet

Det er en rytme her. Du kan høre den hvis du slutter å krangle og lytter. Skap et mandat eller en fordel for applauslinjen. Avvis stabil finansiering fordi skattekutt kommer først. Vent på det forutsigbare underskuddet. Legg deretter skylden på demokrater, innvandrere eller byråkrater for rotet dere konstruerte. Det er ikke rakettvitenskap. Det er koreografi.

Vi så det med Medicare del D. Vi så det med ufinansierte kriger. Vi så det med skattekutt som tømte inntektene, og deretter, med bitre ansikter, krevde vi «rettighetsreform» fordi skapet var tomt. Det skapet ble ikke tomt. Det ble ryddet for å betale for dessert før middag.

EMTALA er perfekt for denne rutinen fordi innsatsen er menneskelig. Folk tidfester ikke hjerteinfarktene sine til valgperioder. Sykehus kan ikke henge et stengt skilt på traumeavdelingen. Så det moralske gulvet blir værende, finansieringen driver, og politikeren med den største mikrofonen erklærer at gulvet i seg selv er problemet. Det er spillet. Det er mønsteret.

Hvordan EMTALA blir vridd til et samtaleemne

Lytt nøye til formuleringen. Du vil høre «gratis behandling for illegale innvandrere» oftere enn «mandat fra Reagan-tiden som vi fortsatt nekter å finansiere». Ordlyden er hele trikset. Akuttmottaket ber ikke om pass fordi loven ikke tillater en triagesykepleier å utføre immigrasjonskontroll. Hovedmålet med akuttmottaket er først å holde en person i live. Det er ikke generøsitet. Det er sivilisasjon. Det burde ikke være kontroversielt i noen anstendig by.

Likevel fester samtaleemnet seg fordi det bærer med seg et bilde: en utenforstående som får noe for ingenting. Sannheten er både kjedeligere og modigere. De fleste møtene i EMTALA er naboer som har to jobber, veteraner som har gått seg vill i papirarbeid, gravide i fødsel, taktekkere som har falt av stiger og eldre som har ventet for lenge med å oppsøke lege. Loven dekker dem fordi nødsituasjoner ikke stopper for å sjekke lønnsslipper. Hvis du vil argumentere mot det, si det rett ut og se sykepleieren din i øynene.

Når et parti omformulerer sin egen moralske grunnmur til et smutthull for migranter, er ikke det offentlig politikk. Det er en tryllekunstner som holder en mynt i hånden mens han peker på teppet.

Nedstengningen som et casestudie i selektiv innstrammingspolitikk

Under en nedstengning skryter politikerne av å spare penger mens de i stillhet flytter større kostnader over på alle andre. Forsinkede inspeksjoner blir til større feil. Tapte lønnsslipper blir tapte boliglånsbetalinger. Offentlige helseplaner stopper opp mens akuttmottakene fortsetter å operere, ettersom EMTALA fortsatt er i kraft. Kall det effektivitet, om du vil. Du vil fortsatt betale to ganger senere.

Paradokset sitter i døråpningen til alle akuttmottak. Loven krever at døren forblir åpen. Budsjettdramaet krever at sjekkheftet forblir stengt. Sykehus er ikke spilleautomater. De er den sivile ekvivalenten til brannstasjoner. Man kortslutter ikke slangene og skylder deretter på flammene for å være uhøflig.

Selektiv innstramming krymper ikke staten. Den privatiserer smerte. Den opphøyer overskriften samtidig som den begraver fakturaen i postkassen.

Kostnaden ved å late som om moral er gratis

Moralske forpliktelser er som broer. De betyr bare noe hvis du vedlikeholder dem. EMTALA sier at vi ikke vil la en person dø på grunn av mangel på et forsikringskort i en krisesituasjon. Det er broen. Vedlikehold betyr tilgang til primærhelsetjenesten, klinikker i lokalsamfunnet, rettferdige refusjoner og rettidig folkehelsearbeid som forhindrer at kriser eskalerer i siste liten. Åh, det er bare standard vedlikehold.

Når du nekter å utføre vedlikehold, blir trafikken omdirigert til akuttmottaket. Akuttmottaket er den dyreste påkjørselsrampen innen medisin. Alle betaler mer, og alle er sintere. Premiene stiger. Sykehus på landsbygda vakler. Sykepleiere brenner ut. Det moralske gulvet knir. Så kommer talen om sløsing, svindel og misbruk. Og broen trenger fortsatt bolter.

Du kan ikke betale for ingenting og få alt. Du kan ikke rope sparsommelighet til en hjertemonitor og forvente at flimmeret skal roe seg ned.

En kort historie om skyldmaskinen

Reagan: EMTALA og skattekutt. Gode utsikter, svak finansiering. Bush: Legemidler uten forhandlinger og kriger mot det nasjonale kredittkortet. Trump: Skattekutt igjen, underskudd igjen, og en kjent preken om «vanskelige valg» som alltid ser ut til å havne på andres tallerken. Du kan kalle det konservatisme. Jeg kaller det steppdans på en sykehusregning.

Dette handler ikke om én leder eller én syklus. Det er en styringsmåte som behandler offentlig sektor som en scenerekvisitt. Manuset endrer seg aldri. Lov månen, bind lommeboken, skyld på krateret. I mellomtiden dukker sykepleieren fortsatt opp. Ambulansen ruller fortsatt. Akuttmottakets dører svinger fortsatt opp fordi EMTALA fortsatt er loven, og anstendighet fortsatt er skikken.

Hvis du insisterer på at månen koster for mye etter at du har satt den inn på kredittkortet, er ikke problemet månen. Det er regnskapet ditt og hukommelsen din.

Hvordan en funksjonell voksenversjon av EMTALA ville se ut

Det ville starte med en voksen dom. Hvis vi trenger akutthjelp for alle, må vi finansiere systemet som støtter det. Det betyr stabile refusjoner for sikkerhetsnettsykehus, insentivbetalinger for forebyggende behandling og investeringer som reduserer nødsituasjoner i utgangspunktet – som bolig, luftkvalitet, sikkerhet på arbeidsplassen og tilgang til psykiske helsetjenester. Det er ikke ideologi. Det er samfunnsvedlikehold.

Så kommer den kjedelige fortreffeligheten. Standardiser fakturering, forenkle kvalifiseringsprosessen og slutt å bruke sykehus som siste stopp for alle de sosiale problemene vi nekter å ta tak i oppstrøms. Ta primærhelsetjenestens ørkener på alvor. Kutt den performative grusomheten som fryder overskrifter og straffer sykepleiere.

Match det moralske gulvet med et finansieringstak som ikke gir etter ved den første kampanjeannonsen. Si det én gang og men det: akuttmottaket er åpen, og systemet bak den er sunt.

Den psykologiske fellen: Opprør som erstatning for politikk

Harme er raskt sukker. Det stiger, det falmer, det gjør deg sliten og ikke nærmere å betale fakturaen. EMTALA-spektakulæret fungerer fordi harme er billigere enn finansiering, og fjernsyn foretrekker fyrverkeri fremfor regneark. En anstendig by kan bryte den vanen ved å stille ett stille spørsmål: Fikser denne talen noe reelt?

Når naboene ser mønsteret – skape, fjerne finansiering, skylde på – mister trikset glansen sin. Folk begynner å legge merke til at de samme lederne som klager over snyltere stemmer for å fjerne finansieringen til inspektører, kutter i klinikkbudsjettene og deretter kunngjør at legevaktslinjene beviser at regjeringen har sviktet. Slangen biter seg i halen og kaller det kveldsmat.

Vi trenger ikke å svelge det måltidet. Vi kan insistere på at budsjettene holder løftene lovene våre gir i vårt navn.

Sunn fornuft, ikke kulturkrig, betaler regningene

Kulturkrigen er høylytt. Fellesskapets beste er stille. Den første vinner segmenter. Den andre vinner tiår. Hvis du vil hedre EMTALAs moralske kjerne, finansierer du sengene, beskytter personalet og holder folk friske nok til ikke å trenge akuttmottaket ved midnatt. Åh, det er den billigste patriotismen du noen gang vil kjøpe.

La partisanene krangle om hvem som elsker Amerika mest. Vis meg hvem som fikser innsugsventilen, bemanner nattskiftet og betaler lysene på klinikken. Det er kjærlighet du kan stole på. Det er patriotisme med lønningsliste.

EMTALA var gulvet. Arbeidet nå er huset. Bygg det, eller slutt å late som om du eier et.

Fra skyld til fornyelse

Fornyelse kommer ikke med et smart slagord. Det begynner med en stille forståelse av hva vi skylder hverandre i et sivilisert samfunn. Vi skylder en fremmed en sjanse i en medisinsk nødsituasjon. Vi skylder sykepleieren et system som ikke knuser henne til pulver. Vi skylder sykehuset en refusjon som holder dørene åpne uten overdreven kryssubsidiering. Åh, vi skylder til og med våre politiske motstandere et system som fungerer når deres folk er de som sitter på båren.

Nedstengningen vil ta slutt. Kameraene vil gå videre. Lovforslagene vil bli stående. Vi kan endelig bestemme at moralske løfter hører hjemme i budsjettet, ikke bare i talene. Det er ikke venstresiden eller høyresiden. Det er voksent.

Hvis vi matcher gulvet vårt med ærlig finansiering, reduserer vi misnøye, kutter ned på sløsing og letter en byrde fra akuttmottaket som aldri var ment å bære hele byen. Det er samarbeid. Det er fornyelse med inntekter.

Til slutt. Hvis USA brukte det samme som de andre landene bruker på helsetjenester, ville vi spart 2 billioner dollar i året, dekket alle og fått bedre resultater. Det er det statistikken viser. Er vi dumme eller bare korrupte?

om forfatteren

Robert Jennings er medutgiver av InnerSelf.com, en plattform dedikert til å styrke enkeltpersoner og fremme en mer tilkoblet, rettferdig verden. Robert, som er en veteran fra US Marine Corps og den amerikanske hæren, trekker på sine mangfoldige livserfaringer, fra å jobbe med eiendom og konstruksjon til å bygge InnerSelf.com med sin kone, Marie T. Russell, for å bringe et praktisk, forankret perspektiv til livets utfordringer. InnerSelf.com ble grunnlagt i 1996 og deler innsikt for å hjelpe folk til å ta informerte, meningsfulle valg for seg selv og planeten. Mer enn 30 år senere fortsetter InnerSelf å inspirere til klarhet og myndiggjøring.

 Creative Commons 4.0

Denne artikkelen er lisensiert under en Creative Commons Navngivelse-Del på samme 4.0-lisens. Egenskap forfatteren Robert Jennings, InnerSelf.com. Link tilbake til artikkelen Denne artikkelen opprinnelig dukket opp på InnerSelf.com

Videre Reading

1. En amerikansk sykdom: Hvordan helsevesenet ble storbedrift og hvordan du kan ta det tilbake

   Denne boken kartlegger hvordan profittfokuserte insentiver påvirket amerikansk medisin, fra sykehusfakturering til forsikringsselskapers spill. Den bidrar til å forklare hvorfor et ufinansiert mandat som EMTALA belaster sykehusene under budsjettkonflikter, og hvorfor kostnadsflytting rammer pasienter og lokalsamfunn.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0143110853/innerselfcom

2. Dødelig spinn: En insider fra forsikringsselskapet snakker ut om hvordan PR i bedrifter dreper helsevesenet og bedrar amerikanere

   Tidligere forsikringssjef Wendell Potter viser hvordan budskap er utformet for å omdirigere skyld og blokkere reformer. Det passer med artikkelens tema ved å avsløre hvordan diskusjonstemaer om «gratis behandling» og nedstengningsteatralsk oppførsel distraherer fra politiske valg som underfinansierer nødvendig behandling.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1608194043/innerselfcom

3. Privatiseringen av alt: Hvordan plyndringen av offentlige goder forvandlet Amerika og hvordan vi kan slå tilbake

   Donald Cohen og Allen Mikaelian sporer overgangen fra offentlig forpliktelse til privat vinning, og viser hvordan essensielle tjenester blir utsultet, outsourcet og deretter klandret for å mislykkes. Den belyser artikkelens argument om ufinansierte mandater, akuttmottak som det siste sikkerhetsnettet og en vei tilbake til fellesskapets beste.

   Amazon: https://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/1620977974/innerselfcom

Oppsummering av artikkel

EMTALA er et løfte fra Reagan-tiden: stabilisere alle i en nødsituasjon, ingen forsikring kreves ved døren. Republikanerne skrev den nedre grensen og bruker nå lovforslaget til å angripe demokratene mens de nekter å finansiere systemet bak det. Nedstengningen i 2025 avslører mønsteret: skape, fjerne finansiering, skylde på. En gjennomførbar fremtid betyr å matche den moralske grensen med ærlig finansiering, styrke klinikker, sykehus og folkehelse slik at nødsituasjoner ikke sluker hele budsjettet.

#Republikanerhykleri #EMTALAMandat #ReaganEraLov #Ufinansiertmandat #Helsepolitikk
#NedstengningAvOffentlig #Immigrasjonsomsorg #GOPTaktikk #Folkehelse #InnerSelfcom