Ikke alltid den beste stillingen for fødsel. BSIP / Bidragsyter / 151036972
For noen år siden besøkte jeg Dar a Luz, det eneste frittstående fødesenteret i New Mexico. Det ligner ikke på de ruvende urbane sykehusene Jeg har brukt karrieren arbeider i. Plassert i en dal i utkanten av Albuquerque, er Dar a Luz mer som en jordnær gård. Ved omkretsen omgir et tregjerde en solfylt gårdsplass med en steinhage og en gangsti som forventer at mødre tar tempo mens de er i arbeid.
Inne i fødselsrommene er badet i samme naturlige lys, med åpne områder designet for å oppmuntre til kontinuerlig bevegelse. Sengene er i hjørnene av rommene i stedet for den sentrale funksjonen. Abigail Lanin Eaves, administrerende direktør for fødesenteret og en godkjent sykepleier jordmor, forklarte at pasientene på Dar a Luz ankommer arbeidskjøring - og holder seg vanligvis slik til etter at babyen er født. Sengene er til å hvile etterpå, sjelden for fødsel eller selve fødselen.
Hvert år velger omtrent 20,000 XNUMX amerikanere å føde utenfor sengen, noe som vanligvis krever fødsel ut av sykehus. Ifølge CDC, sentre som Dar a Luz har blitt 83% mer populære det siste tiåret. Likevel velger millioner av amerikanere fortsatt å føde seng bundet, på ryggen, med knærne oppe, bena spredt, føttene i luften. Jeg var med på leveringene til tusenvis av babyer før jeg noen gang lurte på hvorfor.
Klipphagen - kjærlig omtalt som Labor-inth - på Dar a Luz fødesenter i Albuquerque, New Mexico.
Som fødselslege / gynekolog, denne stillingen er kjent for meg. Det maksimerer eksponeringen for bekkenet under kontorundersøkelser og gynekologiske prosedyrer. I forlengelsen av dette ser det ut til å være fornuftig for fødsel også, spesielt fra mitt perspektiv som lege. Arbeidet med å være på vakt på arbeidsgulvet kan være utmattende, et konstant løp fra en seng til den neste. Å ha de menneskene jeg pleier å være i sengen, lar meg sette meg ned, optimalisere belysningen og begrense belastningen på ryggen og øynene.
Men selv om det var praktisk for meg, ville få umedisinerte mennesker velge å arbeide på denne måten. I mangel av anestesi ville det være for ubehagelig. Bevegelse er en instinktiv måte å takle ubehag ved arbeidskraft. Forbli loddrett ser det også ut til legge til rette for arbeidsutvikling og, hjulpet av tyngdekraften, avstamning av babyen i fødselskanalen. Derimot antyder MR-studier at posisjonering på baksiden kan være det betydelig smal babyens vei gjennom bekkenet.
I nærvær av anestesi er det å utfordre om ikke å være umulig å stå og gå gjennom arbeidskraft. Å slå av kroppens smertereseptorer krever at du kobler nervene til våre oppfatninger, en prosess som kan fjerne vår evne til å bevege oss, å huske hva som skjedde eller begge deler. Anestesi fungerer ved å stumpe våre mest grunnleggende instinkter. Dette dilemmaet setter vårt ønske om trøst i strid med vårt ønske om kontroll.
'Velsignet' kloroform og skumring
I løpet av midten av 19-tallet var ikke fødsel en begivenhet mange kvinner var ivrige etter å aktivt oppleve. Under desperate omstendigheter ble leger ofte bedt om å kirurgisk redde leveranser ved bruk av brute force - for å plassere metall tang på babyens hode mens han fortsatt er i fødselskanalen, og for å trekke anstrengende. Selv for de mest stølsomme mødrene ville det å være fortsatt umulig å holde. Derimot vil inhalering av kloroform, et tidlig bedøvelsesmiddel, umiddelbart slippe dem til en "drømmeaktig" tilstand, slapp og stille, vekke timer senere, fredelig og med lite minne om hva som hadde skjedd.
Gustave Leonard de Jonghe maleri, 'Den unge moren.' Verket ble opprettet i siste halvdel av 19-tallet. Wikimedia
Kloroform ble tatt godt imot, til og med innvilget en påtegning fra dronning Victoria selv, som kalte det “velsignet. ”Men den rå metoden for å administrere den - innånding av damp fra en fille - førte til farlig ujevn dosering. Hvis for lite ble gitt, ville kvinnen forbli våken og smertefull. Likevel, hvis for mye ble gitt, kunne de permanent slutte å puste. Etter hvert som anestesi ble vanlig, døde mange og døde.
En løsning på dette problemet kom på begynnelsen av 20-tallet. De samme effektene av inhalasjonsanestesi kunne oppnås med en kombinasjon av morfin og scopolamin, intravenøse medisiner som kan måles nøye i en sprøyte. Denne nye formen for injiserbar anestesi ble lokkende markedsført til gravide som "twilight søvn. ”Og på 1930-tallet ble det standard tilnærming til fødsel i USA.
Grusomhet på fødeavdelinger
Deretter publiserte Ladies Home Journal i 1958 en urovekkende eksponering kalt "Grusomhet i fødeavdelinger. ”I en serie brev ga amerikanske sykepleiere direkte beretninger om at arbeidende kvinner ble liggende alene i timevis, fanget seg ned til sengene, gråt” voldsomt ”og kranglet uvilkårlig mot begrensningene. På det tidspunktet fikk ikke fedre og andre familiemedlemmer tillatelse i fødselsrommene til å vitne. Under kraftig sedasjon var minnene fra mødrene selv uklar.
Den amerikanske offentligheten ble forferdet over disse beskrivelsene. Gravide kvinner ville ha stemmen tilbake. De ønsket kapasitet til å samtykke. De ønsket mer kontroll.
På 1960-tallet kom en nyere teknologi - epidural anestesi - tilbød et tiltalende alternativ. Administrert på ryggradenivå omgår epidurale hjernen effektivt, slik at mødre kan holde seg våkne og våkne under fødselen, for å formidle symptomene sine og delta i omsorgsvedtak. Men de krever også en annen avveining. Medisinen sprer seg for å blokkere alle nerver som videresendes og mottar signaler til og fra bekken og lår. Disse nervene formidler følelse, men kontrollerer også alle nøkkelmusklene i det området, fra blære til quadriceps.
Kvinner med epidurals klarer ikke å tisse på egen hånd. Et kateter må plasseres for å hjelpe dem. Ellers vil blæren rett og slett distendere seg som en ballong. De er heller ikke i stand til effektivt å bevege bena og må ligge i sengen, vanligvis i mange timer. Epidurals krever mer intensiv overvåking, et mangfold av ledninger som fungerer som tetre. Og ved å fjerne smerter som en barriere, bringer de potensialet for flere inngrep - de samme epiduralene som ble brukt til spontane vaginale leveranser kan doseres tilstrekkelig for et bredt spekter av prosedyrer, inkludert keisersnitt.
Sederkontroll (og komfort) på sine egne premisser
Foreløpig, over 70% av fødende kvinner i USA mottar epidurals, som favoriserer en viss grad av komfort i forhold til fysisk kontroll. Imidlertid antyder populariteten til Dar a Luz og andre fødselssentre at stadig flere ser ut til å velge den motsatte avveiningen: deltakelse og bevegelse fremfor medisinsk smertelindring. Kanskje er utfordringen imidlertid ikke født av selve anestesien, men snarere av et falskt valg innebygd i den måten den blir presentert, en alt-eller-ingenting dikotomi mellom "naturlig" og "medisinsk."
På fødselssentre er epidurale ikke tilgjengelige, og som et resultat ser arbeidskraft bemerkelsesverdig annerledes ut enn sykehusekvivalenten. Selv om moren ikke nødvendigvis ser komfortabel ut, ligner bevegelsene hennes og tankegangen nærmere en idrettsutøver som oppnår en prestasjon enn en pasient som gjennomgår en prøvelse. Gjennom hele tiden er jordmødre til stede for å gi støtte, nøye overvåking og coaching.
Noen ganger utvikler det seg komplikasjoner under fødselen som gjør det nødvendig at disse mødrene blir overført til sykehuset. Dette krever å frigjøre seg til endrede omstendigheter og overføre noe kontroll til fødselsleger og medisinsk teknologi.
Men forventningene til disse mødrene er ikke absolutt kontroll mer enn det er absolutt komfort. De fleste erkjenner at arbeidskraft verken er fullstendig kontrollerbar eller fullstendig komfortabel. De, kanskje som alle som føder, prøver ganske enkelt å forstå disse avveiningene og har muligheten til det sede kontroll - eller komfort - på sine egne premisser.
om forfatteren
Neel Shah, assisterende professor i obstetrikk, gynekologi og reproduktiv biologi, Harvard Medical School
Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer
av Bessel van der Kolk
Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Pust: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.
Klikk for mer info eller for å bestille
Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning
av Steven R. Gundry
Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
Klikk for mer info eller for å bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring
av Joel Greene
Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste
av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
