Konseptet med schizofreni er døende. Harrat i flere tiår av psykologi, det ser nå ut til å være blitt dårlig såret av psykiatri, det yrket som en gang opprettholdt det. Dens passering vil ikke bli sørget.

I dag har en diagnose av schizofreni tilknyttet a Livsledelsesreduksjon på nesten to tiår. Av noen kriterier, bare en av syv mennesker gjenoppretter. Til tross for heralded fremskritt i behandlinger, svimlende, andelen mennesker som gjenoppretter har ikke økt over tid. Noe er dypt feil.

En del av problemet viser seg å være konseptet med schizofreni selv.

Argumenter at schizofreni er en distinkt sykdom har vært "falt undergravd”. På samme måte som vi nå har begrepet autisme spektrumforstyrrelse, antyder psykose (vanligvis preget av forstyrrende hallusinasjoner, vrangforestillinger og forvirrede tanker) å eksistere langs et kontinuum og i grader. Schizofreni er den alvorlige enden av et spektrum eller kontinuum av erfaringer.

Jim van Os, professor i psykiatri ved Maastricht University, har hevdet at vi ikke kan skifte til denne nye tankegangen uten å endre språk. Som sådan foreslår han begrepet schizofreni "bør avskaffes”. I stedet foreslår han konseptet om en psykose spektrumforstyrrelse.

Et annet problem er at skizofreni er portrettert som en "håpløs kronisk hjernesykdom”. Som et resultat, noen folk gitt denne diagnosen, og noe foreldre, har blitt fortalt at kreft ville ha vært å foretrekke, da det ville være lettere å kurere. Likevel er denne oppfatningen av schizofreni bare mulig ved å ekskludere personer som har positive resultater. For eksempel, noen som gjenoppretter er effektivt fortalt at "det må ikke ha vært skizofreni tross alt".

Schizofreni, når den forstås som en diskret, håpløs og forverrende hjernesykdom, hevder van Os, "eksisterer ikke".

Bryter ned sammenbrudd

Schizofreni kan i stedet vise seg å være mange forskjellige ting. Den fremtredende psykiateren Sir Robin Murray beskriver hvordan::

Jeg forventer å se slutten av begrepet skizofreni snart ... syndromet begynner allerede å bryte sammen, for eksempel i tilfeller forårsaket av kopi nummer [genetiske] variasjoner, narkotikamisbruk, sosial motgang, etc. Formentlig vil denne prosessen akselerere, og begrepet schizofreni vil være begrenset til historie, som "dropsy".

Forskning undersøker nå de forskjellige måtene folk kan ende med med mange av de opplevelsene som anses som karakteristiske for schizofreni: hallusinasjoner, vrangforestillinger, uorganisert tenkning og oppførsel, apati og flat følelser.

Faktisk har en tidligere feil vært å feile a sti for de sti eller, oftest, å feire en bakvei for en motorvei. For eksempel, basert på deres arbeid på parasitten Toxoplasma gondii, som overføres til mennesker via katter, forskere E. Fuller Torrey og Robert Yolken har hevdet at "det viktigste etiologiske stoffet [årsaken til schizofreni] kan vise seg å være en smittsom katt". Det vil ikke.

Bevis foreslår at utsatt for Toxoplasma gondii når ung kan øke sjansen for at noen blir diagnostisert med schizofreni. Imidlertid innebærer størrelsen på denne effekten mindre enn en dobbel økning i sjansene for at noen blir diagnostisert med schizofreni. Dette er i beste fall sammenlignbare med andre risikofaktorer, og sannsynligvis mye lavere.

For eksempel, lidelse barndoms motgang, bruker cannabis, og ha barndomsvirusinfeksjoner i sentralnervesystemet, øker sjansen for at noen blir diagnostisert med en psykotisk lidelse (som skizofreni) med to til tre ganger. Mer nyanserte analyser avslører mye høyere tall.

Sammenlignet med ikke-cannabisbrukere, er den daglige bruken av høy potens, skunk-lignende cannabis forbundet med en femfoldig økning i sjanser for noen som utvikler psykose. Sammenlignet med noen som ikke har hatt traumer, har de som har lidd fem forskjellige typer traumer (inkludert seksuell og fysisk overgrep), se at deres odds for å utvikle psykose øker mer enn fiftyfold.

Andre veier til "schizofreni" blir også identifisert. Rundt 1% av tilfeller synes å stamme fra sletting av en liten DNA-strekk på kromosom 22, referert til som 22q11.2 deletionsyndrom. Det er også mulig at en lav enkelt sifferprosent av personer med en schizofreni-diagnose kan ha sine erfaringer grunnet i betennelse i hjernen forårsaket av autoimmune lidelser, som for eksempel anti-NMDA-reseptor encefalitt, selv om dette forblir kontroversielt.

Alle faktorene ovenfor kan føre til lignende opplevelser, som vi i vår barndom har satt i en bøtte som heter schizofreni. En persons erfaringer kan skyldes en hjernesykdom med sterk genetisk grunnlag, potensielt drevet av en overdrivelse av den normale prosessen med beskjæring av forbindelser mellom hjerneceller som skjer under ungdomsårene. En annen persons erfaringer kan skyldes en kompleks posttraumatisk reaksjon. Slike interne og eksterne faktorer kan også fungere i kombinasjon.

Uansett viser det seg at de to ekstreme leirene i schizofreni krigen - de som ser den som en genetisk basert nevrodevelopmental lidelse, og de som ser den som et svar på psykososiale faktorer, som motgang - begge hadde deler av puslespillet. Tanken om at schizofreni var en enkelt ting, nådd med en enkelt rute, bidro til denne konflikten.

Virkninger for behandling

Mange medisinske forhold, som diabetes og hypertensjon, kan nås ved flere ruter som likevel påvirker de samme biologiske veiene og svarer til den samme behandlingen. Schizofreni kan være slik. Faktisk har det blitt hevdet at de mange forskjellige årsakene til schizofreni som er diskutert ovenfor, alle kan ha en felles endelige effekt: økte nivåer av dopamin.

I så fall vil debatten om å bryte skizofreni ned av faktorer som fører til det være noe akademisk, da det ikke ville lede behandlingen. Imidlertid er det fremvoksende bevis på at ulike rutiner til erfaringer som for tiden anses å være tegn på schizofreni, kan trenge forskjellige behandlinger.

Foreløpige bevis tyder på at personer med en historie med barndomsskader som er diagnostisert med schizofreni, er mindre sannsynlig å bli hjulpet av antipsykotiske legemidler. Imidlertid mer forskning på dette er nødvendig, og selvfølgelig bør noen som tar antipsykotika ikke slutte å ta dem uten medisinsk råd. Det har også blitt foreslått at hvis noen tilfeller av skizofreni egentlig er en form for autoimmun encefalitt, så er den mest effektive behandlingen kan være immunterapi (som kortikosteroider) og plasmautveksling (vask av blodet).

Men det fremrykkende bildet her er uklart. Noen nye tiltak, som familie-terapi basert Open Dialog-tilnærming, vis løfte for et bredt spekter av mennesker med schizofreni diagnoser. Både generelle inngrep og spesifikke, skreddersydd til noen personlige rute til erfaringer forbundet med schizofreni, kan være nødvendig. Dette gjør det kritisk å teste for og spørre folk om alle potensielt relevante årsaker. Dette inkluderer barndomsmisbruk, som fortsatt er blir ikke rutinemessig bedt om og identifisert.

Potensialet for ulike behandlinger for å jobbe for forskjellige mennesker forklarer videre skizofreniets kriger. Psykiater, pasient eller familie som ser dramatiske fordelaktige effekter av antipsykotiske legemidler Naturligvis evangelisk talsmann for denne tilnærmingen. Psykiater, pasient eller familie som ser stoffer fungerer ikke, men Alternative tilnærminger ser ut til å hjelpeLaud disse. Hver gruppe ser den andre som nektet en tilnærming som de har opplevd å jobbe. En slik lidenskapelig fortalelse er å bli applaudert, opp til det punktet hvor folk blir nektet en tilnærming som kan fungere for dem.

Hva kommer neste?

Ingen av dette er å si at konseptet med schizofreni ikke har bruk. Mange psykiatere ser det fortsatt som et nyttig klinisk syndrom som hjelper til med å definere en gruppe mennesker med klare helsebehov. Her er det sett på som å definere en biologi som ennå ikke er forstått, men som deler en felles og betydelig genetisk grunnlag over mange pasienter.

Noen mennesker som får diagnose av schizofreni vil finne det nyttig. Det kan hjelpe dem med å få behandling. Det kan forbedre støtten fra familie og venner. Det kan gi et navn på problemene de har. Det kan tyde på at de har en sykdom og ikke en personlig svikt. Selvfølgelig mange finner ikke denne diagnosen nyttig. Vi må beholde fordelene og kaste bort negativene av begrepet schizofreni, da vi går inn i en post-schizofreni-epoke.

Hva dette vil se ut er uklart. Japan nylig omdøpt skizofreni som "integrasjonsforstyrrelse". Vi har sett ideen om en ny "psykose spektrum lidelse”. Men historisk har klassifiseringen av sykdommer i psykiatrien blitt argued å være resultatet av en kamp hvor "den mest berømte og artikulerte professoren vant”. Fremtiden må være basert på bevis og en samtale som inkluderer perspektiver for mennesker som lider - og klarer seg godt - disse erfaringene.

Uansett hva som kommer fra aske av schizofreni, må det gi bedre måter å hjelpe de som sliter med veldig virkelige erfaringer.

Om forfatteren

Simon McCarthy-Jones, lektor i klinisk psykologi og nevropsykologi, Trinity College Dublin

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Bøker av denne forfatteren:

at InnerSelf Market og Amazon