Personer som gjennomgår dialyse vil ha en bedre livskvalitet hvis de hadde en nyretransplantasjon. fra shutterstock.com

Når som helst, mer enn 1,400 Australians er på venteliste for organtransplantasjoner. De vanligste organene etterspurt er nyrer, etterfulgt av lever og lunge.

Mens antallet avdøde organdonorer i Australia har doblet siden 2009, er mengden av levende givertransplantasjon - der en person donerer en nyre eller, sjelden, en del av leveren - relativt statisk.

I 2016, 265 australiere gitt en nyre til en venn eller pårørende, og utgjør omtrent en fjerdedel av alle nyretransplantasjoner. Levetransplantasjoner med levende giver er sjeldne (bare to forekom i Australia i fjor) og ble ofte gitt fra en forelder til et barn.

Hvem trenger en nyre?

Nyrene filtrerer giftstoffer fra blodet og regulerer væskebalansen. Når nyrene fungerer så dårlig at en person trenger dialyse for å gjøre jobben for dem, sier vi at personen har "nyresykdom på sluttstadiet".

I 2015 var det nesten 12,500 australiere gjennomgår dialyse. Nyresykdom i sluttfasen forekommer ofte gradvis og er ofte et resultat av diabetes, høyt blodtrykk og typer autoimmun nyresykdom kalt glomerulonefritt.

Mange pasienter med nyresykdom i sluttstadiet ville leve lenger og ha en bedre livskvalitet etter en nyretransplantasjon sammenlignet med å holde på dialyse. Men mangelen på donororganer betyr at preferanser blir gitt til de som sannsynligvis vil ha bedre utfall og rimelig levealder etter transplantasjon.

Australian retningslinjer krever pasienter har 80% sannsynlighet for overlevelse fem år etter transplantasjon for å være kvalifisert for venteliste. Tester utføres for å sikre at den potensielle mottakeren av transplantasjonen har akseptabel hjertehelse for å gjennomgå operasjonen, og at det ikke er kreft eller infeksjoner som vil bli forverret av medisiner som undertrykker immunforsvaret (“avvisende medisiner”).

Donorens nyrefunksjon blir vurdert, og risikoen for at de utvikler en nyresykdom i fremtiden vurderes. Dette er både for å sikre at giveren har god nyrefunksjon etter fjerning av nyrene deres, og at mottakeren får en velfungerende nyre. Donorer gjennomgår også rutinemessig psykologisk evaluering.

Nyrer fungerer ved å filtrere ut giftstoffer fra blodet og regulere en persons væskebalanse. fra shutterstock.com

Hvor kommer givere fra?

En potensiell mottaker oppfordres til å spørre venner og familie om de ville være villige til å donere en nyre. Hvis ikke, kan den potensielle mottakeren gå på den avdøde giverlisten for å vente på en kompatibel nyre.

Folk donerer ofte organer til sine pårørende, men det er også mulig å gi en nyre til noen som ikke er i slekt, for eksempel en ektefelle eller en nær venn. Noen mennesker bruk sosiale medier å anmode om organdonasjoner, og noen har vært vellykket. Spesifikke samsvarende nettsteder finnes også i land som USA, med mål om å få sunne frivillige til å altruistisk donere en nyre.

Men metoder for å skaffe en giver som tidligere er ukjent for mottakeren er kontroversielle og generelt motløs i Australia av etiske grunner. I Australia kunne en person donere en nyre altruistisk til noen på ventelisten. I denne situasjonen finner ikke giveren og mottakeren hverandres identitet.

Den australske sammenkoblet utvekslingsprogram gjør at større antall levende donortransplantasjoner kan skje gjennom sammenkoblede nyregiverbytter. For eksempel, hvis Jane potensielle giver John ikke er egnet til å gi henne en nyre på grunn av matchende problemer, og Bobs potensielle giver Barbara ikke er egnet til å gi ham en nyre, kan Barbara donere en nyre til Jane, og John kan donere en nyre til Bob.

I fjor, en altruistisk donasjon sparket av en domino-kjede av seks sammenkoblede donasjoner, med den endelige nyren fra en sammenkoblet utveksler til en pasient på den avdøde giverens venteliste.

Levende givere må være over 18, men det er å foretrekke hvis de er over 30 ettersom eldre alder ved donasjon minimerer sjansen for å utvikle en uventet tilstand som truer nyresunden i sporet.

Må du være en "kamp"?

Ulike mennesker har forskjellige kombinasjoner av proteiner på overflaten av cellene sine som lar immunsystemet bestemme hva som er en del av kroppen (jeget) og hva som er utenlandske midler (ikke-selv). Disse proteinene bestemmes av gener som kalles humane leukocyttantigener (HLA).

Immunsystemet er designet for å gjenkjenne egen HLA slik at det ikke er rettet mot eget vev. Det er fordelaktig å ha høye grader av HLA-kamp (også kalt vevsmatch) mellom en giver og mottaker, men det er ikke helt nødvendig. En nærmere grad av HLA-kamp betyr at immunsystemet er mindre sannsynlig å avvise nyren.

Det er mest sannsynlig at pårørende til blod gir et organ. fra shutterstock.com

Vanligvis trenger folk å være den samme blodgruppen for å donere en nyre. Men noen levende givertransplantasjoner kan forekomme i forskjellige blodgrupper. Disse kalles ABO inkompatibel transplantasjon. For at dette skal skje, må mottakeren gjennomgå plasmaferese - en prosess der antistoffer (proteiner som angriper utenlandske inntrengere) blir fjernet fra blodet deres og de får sterke medisiner for å undertrykke immunforsvaret.

Bare personer med nyresykdom i sluttstadiet kan være oppført for avdøde donortransplantasjoner. Men levende donortransplantasjoner kan være "forebyggende", og finne sted før behovet for dialyse.

Dette har fordeler, for eksempel at du ikke trenger å ta deg tid bort fra jobb eller studere for å gjøre dialyse. Personer som gjennomgår forebyggende transplantasjon har a lavere risiko for død og tap av nyretransplantasjonsfunksjon sammenlignet med mennesker som bruker tid på dialyse før de får en transplantasjon.

Er det risiko for givere?

Nyregivere blir vanligvis liggende på sykehus noen dager etter operasjonen, som vanligvis utføres som "nøkkelhullsoperasjon". Dette innebærer at et kamera og instrumenter settes inn gjennom et lite snitt og at nyren trekkes ut gjennom den.

Full restitusjonstid er rundt seks til åtte uker. Komplikasjoner, for eksempel blødning eller blodpropp, relatert til operasjonen er sjeldne. Det er en veldig liten risiko for død rundt operasjonstidspunktet, estimert til 3.1 i 10,000 givere, eller 0.031%. Selv om pasientpopulasjonene er forskjellige, er dette mindre enn for andre mindre operasjoner slik appendikektomi (estimert i a fersk undersøkelse ved 0.21%).

Det er ingen langsiktighet økt risiko for dødsfall eller hjertesykdom. Å donere en nyre vil sannsynligvis forårsake a svak økning i blodtrykket over tid.

Etter donasjon øker den gjenværende nyren sin kapasitet til å filtrere blod, og nyrefunksjonen kommer vanligvis tilbake til 70-80% av forrige nivå. Dette er tilstrekkelig, og resulterer ikke i noen symptomer relatert til nyresykdom.

Studier som sammenlignet nyregivere med tilsvarende sunne ikke-givere, fant nyrdonasjon øker risikoen av nyresykdom i sluttstadiet omtrent tre til fem ganger. Men risikoen er veldig til å begynne med (rundt 0.06% for en hvit amerikansk mann og 0.04% for en hvit amerikansk kvinne).

Nyredonasjonsopplevelsen er vanligvis positiv. I en studie var 95% av nyregivere i USA vurdert opplevelsen deres som god til utmerket. De rapporterte om en forbedring av sin mening med livet og selvtilliten. Men en grad av psykologisk stress relatert til donasjon var vanlig, og 20% rapporterte en økonomisk belastning.

Den australske regjeringen gir 4.1 millioner dollar å løpe programmet Supporting Living Organ Donors. Denne ordningen inkluderer refusjon av arbeidsgivere for sykefravær for de som donerer et organ, samt andre tiltak som tar sikte på å fjerne økonomiske barrierer for organdonasjon.

Mer informasjon om levende nyrdonasjon er tilgjengelig på Doner livet, Nyreshelse Australia, og Støtter programmet for levende organdonorer.

om forfatteren

Holly Hutton, Nefrololog, doktorgradskandidat ved Center for Inflammatory Diseases, Monash University., Monash University

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer

av Bessel van der Kolk

Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Pust: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.

Klikk for mer info eller for å bestille

Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning

av Steven R. Gundry

Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring

av Joel Greene

Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste

av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille