En COVID-19-pasient er koblet til livsopprettholdende enheter på Mount Sinai South Nassau Hospital i Oceanside, New York 14. april 2020. Jeffrey Basinger / Newsday via Getty Images

COVID-19-pandemien har kastet fedmeepidemien igjen i søkelyset, og avslører at fedme ikke lenger er en sykdom som skader bare på lang sikt, men en som kan ha akutt ødeleggende effekter. Nye studier og informasjon bekrefter legenes mistanke om at dette viruset utnytter en sykdom som vårt nåværende amerikanske helsevesen ikke klarer å få kontroll.

I de siste nyhetene rapporterer Centers for Disease Control and Prevention at 73% av sykepleiere som er innlagt på sykehus fra COVID-19 hadde fedme. I tillegg fant en nylig studie det fedme kan forstyrre effekten av en COVID-19 vaksine.

jeg er en fedme spesialist og klinisk lege arbeider i frontlinjen for fedme i primærhelsetjenesten ved University of Virginia Health System. Tidligere har jeg ofte funnet meg selv til å advare pasientene mine om at fedme kan ta år utenfor livet. Nå, mer enn noen gang, har denne advarselen blitt verifiserbar.

Mer skade enn antatt

Opprinnelig trodde leger at det å ha fedme bare økte risikoen for å bli sykere av COVID-19, ikke sjansen din for å bli smittet i utgangspunktet. Nå, nyere analyse viser at ikke bare fedme øker risikoen for å bli sykere og dø av COVID-19; fedme øker risikoen for å bli smittet i utgangspunktet.

I mars 2020, observasjonsstudier bemerket hypertensjon, diabetes og koronarsykdom som de vanligste andre tilstandene - eller komorbiditeter - hos pasienter med mer alvorlig COVID-19 sykdom. Men det var den redaktører av Obesity journal som først alarmerte 1. april 2020 om at fedme sannsynligvis ville vise seg å være en uavhengig risikofaktor for mer alvorlige effekter av COVID-19-infeksjon.

I tillegg to studier inkludert nesten 10,000 XNUMX pasienter har vist at pasienter som har både COVID-19 og fedme ha en høyere dødsrisiko dag 21 og 45 sammenlignet med pasienter med normal kroppsmasseindeks, eller BMI.

Og en studie publisert i september 2020 rapporterte høyere fedmefrekvenser hos COVID-19 pasienter som er kritisk syke og krever intubasjon.

Det blir overveldende tydelig fra disse studiene og andre at de med fedme står overfor en klar og nåværende fare.

Stigma og mangel på forståelse

Fedme er en interessant sykdom. Det er en som mange leger snakker om, ofte i frustrasjon over at pasientene ikke kan forhindre eller reversere det med den forenklede behandlingsplanen som vi har blitt lært i vår første opplæring; "Spis mindre og trene mer."

Det er også en sykdom som forårsaker problemer fysisk, som søvnapné og leddsmerter. Det påvirker også ens sinn og ånd på grunn av samfunn og bias av medisinsk fagpersonell mot de med fedme. Det kan til og med påvirke størrelsen på lønnsslipp negativt. Kan du forestille deg skriket hvis overskriften "Pasienter med høyt blodtrykk tjener mindre"?

Vi leger og forskere har i lang tid forstått de langsiktige konsekvensene av overvekt og fedme. Vi anerkjenner det for øyeblikket fedme er assosiert med minst 236 medisinske diagnoser, inkludert 13 typer kreft. Fedme kan redusere levetiden med opptil åtte år.

Til tross for å vite dette, er amerikanske leger ikke forberedt på å forhindre og reversere fedme. I en nylig publiserte undersøkelse, bare 10% av dekanene i medisinstudiet og læreplaneksperter mener at studentene deres var ”veldig forberedt” på fedmehåndtering. Halvparten av medisinske skoler svarte at utvidelse av fedmeutdanning var lav eller ikke prioritert. Et gjennomsnitt på totalt 10 timer ble rapportert som dedikert til fedmeopplæring under hele opplæringen på medisinstudiet.

Og leger vet noen ganger ikke hvordan eller når de skal foreskrive medisiner for pasienter med fedme. For eksempel, åtte FDA-godkjente medisiner for vekttap er på markedet, men bare 2% av kvalifiserte pasienter motta resepter for dem fra legene.

En kvinne måler blodsukkernivået under lockdown i Paris i mars 2020. Foto av Franck Fife / AFP via Getty Images

Hva skjer i kroppen

Så her er vi, med en kollisjon mellom fedmeepidemien og COVID-19-pandemien. Og et spørsmål jeg finner pasienter som spør meg mer og mer: Hvordan skaper fedme mer alvorlig sykdom og komplikasjon fra COVID-19-infeksjon?

Det er mange svar; kan starte med struktur.

Excess fettvev, som lagrer fett, skaper en mekanisk kompresjon hos pasienter med fedme. Dette begrenser deres evne til å ta inn og slippe full pust av luft.

Puste krever mer arbeid hos pasienter med fedme. Det skaper restriktiv lungesykdom, og i de mer alvorlige tilfellene kan det føre til hypoventilasjonssyndrom, som kan føre til at en person har for lite oksygen i blodet.

Og så er det funksjon. Fedme resulterer i et overskudd av fettvev, eller det vi i daglig tale kaller "fett". Gjennom årene har forskere lært at fettvev er skadelig i seg selv. Man kan si at fettvev fungerer som et eget hormonorgan. Det slipper ut flere hormoner og molekyler som fører til en kronisk betennelsestilstand hos pasienter med fedme.

Når kroppen er i en konstant tilstand av betennelse av lav grad, frigjør den cytokiner, proteiner som bekjemper betennelse. De holder kroppen på vakt, kokende og klar til å bekjempe sykdommer. Det er vel og bra når de blir holdt i sjakk av andre systemer og celler. Når de frigjøres kronisk, kan det imidlertid oppstå en ubalanse som forårsaker skade på kroppen. Tenk på det som en liten, men inneholdt villmark. Det er farlig, men det brenner ikke hele skogen.

COVID-19 får kroppen til å skape en annen cytokin skogbrann. Når en person som er overvektig har COVID-19, kommer to små cytokinbranner sammen, noe som fører til den rasende brannen av betennelse som skader lungene enda mer enn pasienter med normal BMI.

I tillegg kan denne kroniske tilstanden av betennelse føre til noe som kalles endotel dysfunksjon. I denne tilstanden, i stedet for å åpne seg, lukker blodårene seg og samler seg, noe som reduserer oksygen til vevet ytterligere.

I tillegg kan økt fettvev ha mer ACE-2, enzymet som gjør at coronavirus kan invadere celler og begynne å skade dem. EN fersk undersøkelse har vist en sammenheng med økt ACE-2 i fettvev i stedet for lungevev. Dette funnet styrker hypotesen om at fedme spiller en viktig rolle i mer alvorlige COVID-19-infeksjoner. Så i teorien, hvis du har mer fettvev, kan viruset binde seg til og invadere flere celler, og forårsake høyere virusbelastninger som holder seg lenger, noe som kan gjøre infeksjonen mer alvorlig og forlenge utvinningen.

ACE-2 kan være nyttig i motvirke betennelse, men hvis den ellers er bundet til COVID-19, kan den ikke hjelpe med dette.

Romanen SARS COVID-19-virus har tvunget medisinsk yrke til å møte den virkeligheten som mange amerikanske leger iboende kjenner til. Når det gjelder forebygging av kroniske sykdommer som fedme, har det amerikanske helsevesenet ikke gode resultater. Mange forsikringsselskaper belønner leger med møteberegninger å behandle effekten av fedme i stedet for å forhindre det eller å behandle selve sykdommen. Legene får refusjon for for eksempel å hjelpe pasienter med type 2-diabetes til å oppnå et visst A1C-nivå, eller et satt blodtrykksmål.

Jeg tror det er på tide å utdanne leger og gi dem ressurser for å bekjempe fedme. Leger kan ikke lenger benekte at fedme, en av de sterkeste prediktorene for COVID-19 og minst 236 andre medisinske tilstander, må bli offentlig fiende nummer én.

om forfatteren

Cate Varney, lege, University of Virginia

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Ernæringsbøker på fra Amazons bestselgerliste

"The Blue Zones Kitchen: 100 oppskrifter å leve til 100"

av Dan Buettner

I denne boken deler forfatter Dan Buettner oppskrifter fra verdens «Blue Zones», regioner der folk lever lengst og sunnest. Oppskriftene er basert på hel, ubehandlet mat og legger vekt på grønnsaker, belgfrukter og fullkorn. Boken inneholder også tips for å følge et plantebasert kosthold og leve en sunn livsstil.

Klikk for mer info eller for å bestille

Medisinsk medium rens for å helbrede: helbredelsesplaner for personer med angst, depresjon, akne, eksem, borreliose, tarmproblemer, hjernetåke, vektproblemer, migrene, oppblåsthet, svimmelhet, psoriasis, cys.

av Anthony William

I denne boken tilbyr forfatter Anthony William en omfattende guide til rensing og helbredelse av kroppen gjennom ernæring. Han gir evidensbaserte anbefalinger for matvarer å inkludere og unngå, samt måltidsplaner og oppskrifter for å støtte rensingen. Boken inneholder også informasjon om hvordan du adresserer spesifikke helseproblemer gjennom ernæring.

Klikk for mer info eller for å bestille

"The Forks Over Knives Plan: Hvordan gå over til det livreddende, plantebaserte kostholdet med full mat"

av Alona Pulde og Matthew Lederman

I denne boken tilbyr forfatterne Alona Pulde og Matthew Lederman en trinn-for-trinn-guide for overgang til et plantebasert kosthold med full mat. De gir evidensbaserte anbefalinger for ernæring, sammen med praktiske råd for shopping, måltidsplanlegging og forberedelse. Boken inneholder også oppskrifter og måltidsplaner for å støtte overgangen.

Klikk for mer info eller for å bestille

"Planteparadokset: De skjulte farene i 'sunne' matvarer som forårsaker sykdommer og vektøkning"

av Dr. Steven R. Gundry

I denne boken gir Dr. Steven R. Gundry et kontroversielt perspektiv på ernæring, og hevder at mange såkalte «sunne» matvarer faktisk kan være skadelige for kroppen. Han gir evidensbaserte anbefalinger for å optimalisere ernæring og unngå disse skjulte farene. Boken inneholder også oppskrifter og måltidsplaner for å hjelpe leserne med å implementere Plant Paradox-programmet.

Klikk for mer info eller for å bestille

"The Whole30: 30-dagers guide til total helse og matfrihet"

av Melissa Hartwig Urban og Dallas Hartwig

I denne boken tilbyr forfatterne Melissa Hartwig Urban og Dallas Hartwig en omfattende guide til Whole30-programmet, en 30-dagers ernæringsplan designet for å fremme helse og velvære. Boken gir informasjon om vitenskapen bak programmet, samt praktiske råd for shopping, måltidsplanlegging og forberedelse. Boken inneholder også oppskrifter og måltidsplaner for å støtte programmet.

Klikk for mer info eller for å bestille