Mange menn som har prostatakreft vil dø med det, snarere enn av det. fra shutterstock.com
En fersk UK studie viste ingen signifikant forskjell i overlevelse mellom menn som hadde en enkelt prostata-spesifikt antigen (PSA) -test - en blodprøve som ble brukt til å oppdage prostatakreft - og de som ikke gjorde det, etter omtrent ti år med oppfølging. Dette til tross for at testen var ansvarlig for at flere prostatakreft ble diagnostisert.
Det var den største noensinne randomiserte studien på dette spørsmålet, og involverte 400,000 50 menn i alderen 69-XNUMX år uten prostatasymptomer. Funnene var i tråd med tidligere publiserte studier av PSA-screening, som, annet enn ett unntak, heller ikke har vist noen bedring i overlevelse.
Det prostataspesifikke antigenet er et protein produsert av prostatakjertelen og skilles ut i sæd. Det kan måles i blodet som en indikator på sykdommer som påvirker prostatakjertelen. Siden 1980-tallet har PSA-tester blitt brukt for diagnose og oppfølging av prostatakreft. Imidlertid er bruken som en screeningtest for prostatakreft fortsatt kontroversiell.
Hva er kontroversen?
PSA-testing fører til diagnosen noen kreftformer som kanskje aldri har forårsaket problemer og som dermed ikke ville blitt diagnostisert basert på symptomer. Dette blir referert til som "overdiagnostisering".
Dette fenomenet er bekymret for ethvert screeningsprogram, som mammogrammer for brystkreft. Overdiagnostisering må veies mot fordelene ved screening når det gjelder å finne mer alvorlige kreftformer på et tidligere og mer helbredelig stadium.
Dette blir ytterligere forsterket av det faktum at prostatakreft forekommer vanligvis hos eldre menn. Og det kan noen ganger være en periode på mange år fra når prostatakreft blir diagnostisert til når den sprer seg utover prostata eller blir livstruende. Dette er grunnen til at det ofte sies at "menn dør med prostatakreft i stedet for of prostatakreft".
Behandling av indolente prostatakreft er ikke sannsynlig at menn kommer til nytte og blir referert til som "overbehandling".
Noen vil vurdere disse faktorene nok til å antyde at PSA-testing for prostatakreft bør forlates helt. Men faktum gjenstår at anslagsvis 3,500 menn vil dø av prostatakreft i Australia i år. Mange flere vil lide symptomer, som smerter fra uhelbredelig prostatakreft, og gjennomgå behandlinger som cellegift med alvorlige bivirkninger.
PSA-testing er fortsatt den beste måten å tidlig oppdage og helbrede behandling av så aggressiv prostatakreft. Men mer kan gjøres for å løse dilemmaet.
Å bruke en PSA-test for prostatakreft forblir kontroversiell. fra shutterstock.com
Forbedring på PSA-testen
Forskere leter etter tester som kan oppdage aggressiv prostatakreft bedre enn PSA-testing. En håndfull av de mange markerte testene har gått inn i klinisk (menneskelig) bruk, men ingen har vist seg å prestere bedre enn PSA som en screeningtest.
I dagens praksis avgrensninger av PSA, inkludert undertyper av målbar PSA, hastighetene på endring av PSA over tid, og forskjellige poengsummer basert på PSA, kan brukes til mer nøyaktig å vurdere en manns risiko for å få prostatakreft.
For å optimalisere fordelene ved PSA-testing ytterligere, må den rettes mot den aktuelle aldersgruppen, nemlig 50-69 år gamle menn. Eldre menn (eller de med redusert forventet levealder på grunn av medisinsk sykdom) vil sannsynligvis ikke ha fordel av prostatakreftbehandling og bør ikke gjennomgå PSA-testing.
På den annen side har menn i 40-årene (eller yngre) vanligvis en veldig lav risiko for å utvikle prostatakreft. De bør bare gjennomgå PSA-testing hvis det er en familiehistorie (som gir økt risiko). Disse anbefalingene er midtpunktet i retningslinjer for klinisk praksis utviklet av Prostate Cancer Foundation of Australia (PCFA) i 2016.
Det er uvisst nøyaktig hvor ofte PSA-tester bør gjentas for å være mest effektive. På linje med en fremtredende Europeisk rettssak som viste den største reduksjonen i dødsfall av prostatakreft, anbefaler PCFA-retningslinjene PSA-test hvert annet år.
Hvis du har en unormal PSA-test
Ytterligere skritt kan tas etter en PSA-test for å redusere potensielle skader ved overdiagnostisering og overbehandling. For det første er det viktig å få bekreftelse på høytlesing og sjekke om det er en annen årsak enn kreft, for eksempel en urinveisinfeksjon, blokkering eller traumer (selv fra en lang sykkeltur).
Hvis en unormal PSA-avlesning blir bekreftet, blir prostatabiopsi utført som den definitive diagnostiske testen for prostatakreft. Smittefarlig risiko for prostatabiopsi kan bli redusert med alternative teknikker som transperineal tilnærming hvor biopsienålen passerer gjennom huden i stedet for gjennom endetarmen som vanlig. Mange australske sentre bruker nå transperineal biopsi.
Arbeid fra australske forskere har også vist det magnetisk resonansavbildning (MR) skanninger kan hjelpe til med å avgrense biopsiens nøyaktighet. Bruken av MR som et supplement til prostatabiopsi ser ut til å forbedre påvisningen av aggressiv prostatakreft og redusere påvisningen av indolent prostatakreft.
Nåværende bruk av prostata MR i Australia fortsetter å ha noen tilgjengelighetsbegrensninger, som forhåpentligvis vil reduseres over tid. Siden MR-resultatene er veldig avhengige av kraften til skannemagneten, teknikken for skanningen og ekspertisen til tolkende radiolog, er de ennå ikke tilgjengelige. Det er også betydelige utgifter, siden en Medicare-rabatt for prostata-MR fortsatt er til vurdering.
Etter diagnose
Hvis en mann får diagnosen prostatakreft, er det viktig at behandlingsvedtakene tilpasses individuelt. Det viktigste er at prostatakreft med lav risiko bør holdes stadig mer under aktiv overvåkningog derved forsinke, eller kanskje til og med helt unngå, behandling og relaterte bivirkninger.
Omvendt trenger høyrisiko prostatakreft tidlig og aggressiv behandling for å oppnå best mulig resultat. For tiden tilgjengelige metoder for å finne ut hvordan prostatakreft kan oppføre seg, trekker på informasjon fra PSA-tester, fysisk undersøkelse, skanninger og biopsi. Fremvoksende teknologier som genomiske tester kan hjelpe ytterligere å avgrense nøyaktigheten til denne prediktive prosessen.
Fremskritt i klinisk praksis har bidratt til å redusere noen av skadene ved PSA-testing, samtidig som de potensielle fordelene bevares. Imidlertid er det pågående arbeid nødvendig for å forbedre resultatene ytterligere for menn med prostatakreft. Det er risikoer og fordeler menn trenger å vurdere i prosessen med å lage en informert vedtak i samråd med fastlegen.
Om forfatteren
Shomik Sengupta, professor i kirurgi, Eastern Health Clinical School, Monash University
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer
av Bessel van der Kolk
Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Pust: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.
Klikk for mer info eller for å bestille
Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning
av Steven R. Gundry
Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
Klikk for mer info eller for å bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring
av Joel Greene
Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste
av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
