En urologs anbefaling kan bidra langt i å oppmuntre til aktiv overvåking. SDI Productions / E + via Getty Images
Selv omtrent 1 av 8 menn i USA vil bli diagnostisert med prostatakreft i løpet av livet, vil bare rundt 1 av 44 dø av det. De fleste menn diagnostisert med prostatakreft dør av andre årsaker, spesielt de med lavrisiko prostatakreft som vanligvis vokser så sakte at det ikke er livstruende.
Imidlertid inntil for et tiår siden, ble de fleste menn diagnostisert med lavrisiko prostatakreft umiddelbart behandlet med kirurgi eller stråling. Selv om begge kan kurere kreften, kan de også ha alvorlige, livsendrende komplikasjoner, inkludert urininkontinens og erektil dysfunksjon.
jeg er en familielege og forsker studere hvordan pasient-lege forhold og beslutningsprosesser påvirker screening og behandling av prostatakreft. I vår nylig publiserte forskning fant kollegene mine og jeg at menn blir stadig flere velger mot umiddelbar behandling. I stedet velger de en mer konservativ tilnærming kjent som aktiv overvåkning: holde et øye med kreften og utsette behandlingen til det er tegn til progresjon.
Problemer med screening av prostatakreft
Prostatakreftscreening er kontroversielt fordi det ofte fører til overdiagnostisering og overbehandling av kreftformer som ellers ville vært ufarlige hvis de ikke ble oppdaget og ubehandlet.
Screening for prostatakreft bruker vanligvis en blodprøve som måler nivåene av et protein som prostatacellene produserer kalt prostata spesifikt antigen, eller PSA. Forhøyede PSA-nivåer kan indikere tilstedeværelse av prostatakreft, men ikke alle tilfeller er aggressive eller livstruende. Og PSA-nivåer kan også være forhøyet av andre grunner enn prostatakreft, som en forstørret prostatakjertel på grunn av aldring.
På grunn av utbredt PSA-screening i USA, over halvparten av prostatakreft oppdaget gjennom screening er lavrisiko. Bekymringer om overdiagnostisering og overbehandling av lavrisikokreftformer er hovedårsakene til at screening ikke anbefales med mindre pasienter fortsatt ønsker å bli screenet etter å ha diskutert fordeler og ulemper med legen sin.
Hva er aktiv overvåking?
Aktiv overvåkning er en trygg og effektiv måte å håndtere lavrisiko prostatakreft ved å begrense behandlinger som kirurgi eller stråling kun til kreftformer som vokser eller blir mer aggressive. Det innebærer å overvåke svulster gjennom regelmessige kontroller og tester.
Aktiv overvåking er forskjellig fra "vaktsom venting," en annen konservativ strategi med en mindre intens type oppfølging som inkluderer færre tester og bare lindrer symptomer. Derimot innebærer aktiv overvåking strengere overvåking, med flere tester for å holde et tett øye med kreft med den hensikt å kurere om nødvendig. Aktiv overvåking har samme overlevelsesrater som aggressiv behandling for lavrisiko prostatakreft.
Aktiv overvåking lar pasienter utsette eller unngå invasive behandlinger og deres tilhørende bivirkninger. Det tar sikte på å balansere å holde nøye øye med kreften og samtidig unngå behandlinger med mindre de virkelig er nødvendige.
Alle ledende medisinske grupper anbefaler aktiv overvåking som den foretrukne tilnærmingen til omsorg for menn diagnostisert med lavrisiko prostatakreft. Men inntil nylig, antallet pasienter som velger aktiv overvåking i USA har vært lav, fra under 15 % i 2010 til rundt 40 % i 2015. De spesifikke årsakene til at aktiv overvåking er underutnyttet i USA er ikke godt forstått.
Tilretteleggere og barrierer for aktiv overvåking
Hvilke faktorer påvirker behandlingsbeslutninger? For å svare på dette spørsmålet undersøkte teamet mitt og jeg 1,341 347 hvite og 2014 svarte menn med nylig diagnostisert lavrisiko prostatakreft fra 2017 til XNUMX. Vi rekrutterte deltakere fra to kreftregistre i storbyen Detroit og staten Georgia, regioner med store svarte populasjoner .
Samlet, mer enn halvparten av mennene valgt aktiv overvåking. Dette var mye høyere enn en lignende studie vårt team utførte for nesten et tiår siden, som fant det bare 10% av mennene valgte aktiv overvåking.
Økt opptak av aktiv overvåking er gode nyheter, men det er ikke der det skal være. USA henger fortsatt etter mange europeiske land, som Sverige, hvor over 80 % av pasientene diagnostisert med lavrisiko prostatakreft velg aktiv overvåking.
For å finne ut hva som påvirket pasienter til å velge aktiv overvåking, bestemte vi oss for å spørre dem direkte.
En urologs anbefaling hadde den sterkeste effekten: Nesten 85 % av pasientene som valgte aktiv overvåking uttalte at urologen deres anbefalte det. Andre faktorer inkluderte en delt behandlingsbeslutning mellom pasient og lege og større kunnskap om prostatakreft. Interessant nok var det mer sannsynlig at deltakere som bodde i metrostasjonen Detroit valgte aktiv overvåking enn de som bodde i Georgia.
Omvendt var menn det mindre sannsynlighet for å prøve aktiv overvåking dersom de hadde et sterkt ønske om å oppnå en kur, forventet å leve lenger med behandling eller oppfattet at diagnosen lavrisikokreft var mer alvorlig. Nesten tre fjerdedeler av pasientene som valgte umiddelbar behandling forventet å leve minst fem år lenger enn de ellers ville gjort uten behandling, noe som er urealistisk og ikke basert på eksisterende bevis.
Feiloppfatninger, urealistiske behandlingsforventninger og skjevheter kan føre til at pasienter velger unødvendig aggressiv behandling, lider skade uten overlevelsesgevinst og potensielt angrer på avgjørelsen senere.
Rasemessige og geografiske forskjeller
Vi fant også rasemessige og geografiske forskjeller i frekvensen av aktiv overvåkingsadopsjon.
Gjennomsnittlig, Svarte pasienter hadde høyere risiko av å utvikle og dø av prostatakreft sammenlignet med hvite pasienter. Siden data som støtter bruken av aktiv overvåking hovedsakelig har vært basert på hvite menn, er risikoen og fordelene ved aktiv overvåking hos svarte pasienter. er mer kontroversielle. Faktisk fant vår studie at 51 % av svarte pasienter valgte aktiv overvåking sammenlignet med 61 % av hvite pasienter.
Spesielt rapporterte svarte menn at de mottok færre aktive overvåkingsanbefalinger fra urologer og var mindre engasjert i delt beslutningstaking med legene sine sammenlignet med hvite menn. Dette raseforskjell i aktive overvåkingsrater er ikke lenger signifikant etter å ha tatt hensyn til urologanbefalinger, beslutningsmåte og andre faktorer.
Men geografiske forskjeller vedvarte: Pasienter som bodde i Detroit var mer sannsynlig å gjennomgå aktiv overvåking enn de som bodde i Georgia. Dette gjenspeiler sannsynligvis til en viss grad de forankrede omsorgsmønstrene til noen urologer. Noen studier har funnet at lenger en urolog var i praksis, jo mindre sannsynlig var det at de anbefalte aktiv overvåking til sine pasienter.
Oppmuntre til aktiv overvåking
Funnene våre er oppmuntrende ved at de viser at aktiv overvåking har blitt mer akseptabelt for både pasienter og urologer det siste tiåret. Våre resultater tyder imidlertid også på at større legeengasjement og bedre pasientopplæring kan støtte økt bruk av aktiv overvåking.
For eksempel, når leger passende beskriver lavrisiko prostatakreft som liten eller ikke aggressiv, kombinert med en gunstig prognose, kan dette gi pasientene en følelse av lettelse. Pasienter etter tur føle deg mer komfortabel med aktiv overvåking.
Omvendt kan en pasients feiloppfatning av hvor alvorlig kreften deres er føre til unødvendig behandling. Leger kan forsikre pasienter om at aktiv overvåking er et trygt og foretrukket alternativ. De kan også forklare at aggressive behandlinger ikke forbedre overlevelsen for de fleste lavrisikopasienter og kan forårsake betydelige langsiktige bivirkninger.
Mer felles behandlingsbeslutninger som involverer pasienter og deres leger kan øke sannsynligheten for å velge aktiv overvåking sammenlignet med pasienter som tar beslutninger på egenhånd.
Jinping Xu, styreleder for familiemedisin og folkehelsevitenskap, Wayne State University
Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer
av Bessel van der Kolk
Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Pust: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.
Klikk for mer info eller for å bestille
Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning
av Steven R. Gundry
Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
Klikk for mer info eller for å bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring
av Joel Greene
Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste
av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
