Metoden som leger som tradisjonelt bruker til å behandle membranhernia, en livstruende fødselsdefekt, kan faktisk forverre lungesykdommen og bør forlates til fordel for en "revolusjonær" behandlingsstrategi som dramatisk øker overlevelseschansen for berørte nyfødte, University of Florida forskere rapporter i september 1999-spørsmålet om annaler for kirurgi.

        I en komparativ studie av nye og konvensjonelle behandlinger rapporterer UF-pediatriske kirurger ved hjelp av en ny teknikk som har gitt 23 av 25 berørte nyfødte levert og behandlet på Shands Children's Hospital ved UF siden 1992 for å overleve mangelen og gå hjem frisk og puste på egenhånd .

         Ifølge UF pediatrisk kirurg David Kays, MD, er rapportens hovedforfatter, at 92-prosentoverlevelsesraten blant de 25-berørte babyene er "revolusjonerende" sammenlignet med den nasjonale overlevelsesraten mellom 50 og 60-prosent.

        Omtrent en av 3,500-babyene i USA er født med membranbråka, som etterlater et hull i membranmuskelen som gjør at deres mageorganer - som mage, tarmene, nyre og lever - kan migrere i brystet. Defekten hindrer lungekapasitet og utvikling og kan også skade de fordrevne organene. Nyfødte som ikke overlever, dør vanligvis i løpet av de første dagene eller ukene i livet.

        "Over hele landet er det en hel haug med barn med diafragmatisk brokk som dør," sa Kays, en lektor for barnekirurgi ved UFs College of Medicine. "Hovedpoenget i vårt forskningspapir er at standard terapi som har vært i bruk for ca. 20 år, ikke har virket, og faktisk er skadelig for disse barna."

        Den nye behandlingen har tre hovedkomponenter: - "Blid" ventilatorbehandling - mindre aggressiv enn standard "hyperventilering" - som hjelpemiddel til spedbarnets underutviklede lunger; - Bruken av en hjerte-lunge maskin kalt ECMO, kort for ekstrakorporeal membranoksygenering, som om 40 prosent av berørte spedbarn krever å ta over arbeidet til sine skjøre organer; - Forsinkelse av korrigerende kirurgi med en til fem dager, noe som gir mer tid til syke nyfødte å gjenopprette fra fødsel før den ekstra stressen av en større operasjon.

        Det mest radikale aspektet av denne nye behandlingen, sier Kays, er eliminering av hyperventilering.

        "Standardterapi har vært å overventilere babyen, for å spørre spedbarnets små lunger for å virke som store lunger. På den måten kan lungene virke bra i noen timer eller kanskje enda noen dager, men til slutt vil de mislykkes," Kays sa. "Hvis du derimot tillater en nyfødtes små lunger å oppføre seg som små lunger og godta moderate mengder ventilasjon, finner vi at babyene langsomt blir bedre og bedre i det lange løp.

        "Selv en liten overventilasjon kan vise seg dødelig, og hindrer en potensielt overlevende baby fra å gjenopprette."

        I UF-studien undersøkte forskerne medisinske journaler for alle nyfødte som ble behandlet for membranbråket siden 1983 på Shands Children's Hospital, en del av Shands ved UF medisinske senter i Gainesville. Totalt ble 89 berørte spedbarn identifisert, inkludert 60 siden 1992, da Kays, en spesialist i membranbrenning, introduserte den nye metoden ved hans ankomst til UF. Overlevelsesgraden for berørte babyer født og behandlet hos Shands har mer enn doblet - fra 45 prosent til 92 prosent - siden Kays og hans kollegaer på Shands begynte å bruke den nye terapien.

        Kays hadde lært teknikken fra sine Columbia University oppfinnere, kirurg Charles Stolar og ventilasjonsspesialist Jen Wung, mens han betjente et klinisk fellesskap der i de tidlige 1990-ene. Columbia, Shands Children's Hospital ved UF og Boston Children's Hospital (tilknyttet Harvard) er de eneste nyfødte sentrene i landet for å rapportere resultater ved hjelp av den nye behandlingen.

        "I lang tid har folk sagt at disse nyfødte ikke har nok lunge til å overleve. Vi er uenige," sa Kays. "I en sykdom hvor overlevelse avhenger av lungefunksjonen, må du bevare hver eneste liten lunge- og lungefunksjon. Måten å gjøre det på er å ventilere
dem veldig forsiktig. "

        Kays sa standard hyperventilering ofte forårsaker lungene å "pop" som overoppblåst ballonger.

        Ved å bruke mildere ventilatorterapi, "er vår strategi å puste for babyene med små pust," sa Kays. "Hvis du ikke distribuerer lungene for mye, vil de fungere og komme seg bedre." Vi tror babyer er smartere enn vi er. Det er vårt mål å øke deres egen respiratoriske kjøring og finne en mildere ventilatorstrategi som er behagelig for dem. "Årsaken til diafragmatisk brokk er ukjent, men det diagnostiseres ofte under rutinemessig prenatal ultralydundersøkelse.

        Kays, hvis kontormurer er dekket med bilder av sine unge pasienter som har overlevd diafragmatisk brokk, forkaster utfordrende livsdyktige dyder i den forbedrede behandlingsstrategien. Han mener også at gravide kvinner som er kjent for å bære berørte foster, bør gjennomgå fødsel på et stort neonatalintensive senter, hvor viktig teknologi som ventilasjonsterapi og ECMO er tilgjengelig. I UF-studien var overlevelsesraten for berørte nyfødte født på andre sykehus og overført til Shands etter fødselen 80 prosent - fortsatt betydelig høyere enn den nasjonale overlevelsesgraden, men 12 prosent lavere enn for babyer født på Shands.

        Kays 'medforskere i landemerket studien inkluderte Max R. Langham Jr., MD, UF sjef for pediatrisk kirurgi, som var den andre forfatteren av journalrapporten.

        Kays sa at det medisinske samfunnet og allmennheten var klar over den nye behandlingenes fordeler i forhold til standard terapi, ville redde liv.

         "Hyperventilasjon er fortsatt mye brukt i ledelsen av membranhernia pasienter," sa Kays. "Jeg har hørt mange mødre hvis syke barn endte med å bli født og behandlet vellykket her (på Shands), sier at deres fødselslege hadde fortalt dem at deres ufødte baby skulle dø.

        "Våre data er så omhyggelig undersøkt og rapportert at etter at folk har lest det, har de ikke annet valg enn å tro det. Vår 92-prosent overlevelse er uovertruffen i medisinsk litteratur. Dette burde gripe alles oppmerksomhet."

Nyhetsbrev fra UF Health Science Center er tilgjengelige på www.health.ufl.edu/hscc/index.html

Torsdag, Mai 20, 1999 University of Florida Helsefagssenter og Shands HealthCare. For mer informasjon, ring 352 / 392-2755 eller e-post: Denne e-postadressen er beskyttet mot programmer som samler. Du må aktivere Javascript for å kunne se den.