Fødsler med keisersnitt stiger, verdensomspennende. De siste tallene (2016) viser at 25% av fødselene i Vest-Europa var ved keisersnittet; i Nord-Amerika var det 32%, og i Sør-Amerika 41%. Gitt denne statistikken, er det ikke overraskende at folk er interessert i nye bevis som ser på potensielle skader (og fordeler) av denne prosedyren. Imidlertid leser jeg siste gjennomgang av bevisene med blandede følelser.
Gjennomgangen, publisert i PLOS Medicine, fokuserte på tre hovedutfall: Bekkenbunnsproblemer hos moren (for eksempel urininkontinens), astma hos barnet og barnets død i etterfølgende svangerskap (dødsfald eller nyfødt død). Overskriftens funn var: Sammenlignet med vaginal tilførsel, er det en redusert risiko for urininkontinens og vaginal prolaps med keisersnitt. Det er økt risiko for astma hos barn levert av keisersnitt, opp til 12s alder. Og graviditet etter keisersnittet var forbundet med økt risiko for abort og dødfødsel, men ikke av neonatal død.
Som forsker kan jeg sette pris på innsatsen i å gjennomføre en systematisk gjennomgang av emnet, men som en fødselslege bekymrer jeg meg om at resultatene kan bli fortolket av pasienter - for ikke å nevne fødselsleger og jordmødre - og keisersnittet "markedsføres" som en trygg måte å unngå bunngulvproblemer.
Resultatene av studien, utført av University of Edinburgh, er basert på en analyse av de kombinerte dataene (en "meta-analyse") av en stor randomisert kontrollert studie og 79 observasjonsstudier, alt fra velstående land.
Samlet sett er det en godt gjennomført gjennomgang. Men det er svakheter (som forfatterne anerkjenner), for eksempel ikke å ta hensyn til typen keisersnitt (nødsituasjon kontra planlagte operasjoner) og ikke ta hensyn til arbeidsfasen når operasjonen ble gjort. (Å utføre en keisersnitt i de seneste stadiene av leveransen vil sannsynligvis skade bekkenbunnen på noen måter.)
Drevet av frykt for urininkontinens
Som fødselslege møter jeg mange kvinner som er bekymret for deres kommende levering og har et sterkt ønske om en trygg keisersnitt. De tror ofte det er en god måte å unngå bunngulvproblemer som kan oppstå etter en naturlig fødsel. Fordelene ved en keisersnitt for å forhindre bekkenbunnsproblemer diskuteres mye på sosiale medier, og i foreldre- og graviditetsmagasiner, noe som bidrar til økt etterspørsel etter keisersnitt.
Kvinner er godt klar over ubehag og forlegenhet forbundet med urininkontinens og har en forståelig frykt for seksuell dysfunksjon. Men til tross for de rapporterte funnene som tyder på redusert risiko med keisersnitt, er disse problemene håndterbare, behandles og, viktigere, ikke livstruende.
Det er imidlertid livstruende risiko forbundet med keisersnitt på etterfølgende graviditeter, inkludert økt risiko for abort, dødfødsel og problemer med moderkaken - som placenta praevia (moderkaken som dekker fødselskanalen), placenta accreta (når moderkaken vokser for dypt inn i livmorveggen) og plasentabrudd (hvor moderkaken delvis eller helt skiller seg fra livmoren før barnet er født).
En keisersnitt kan også påvirke barn. Resultatene fra denne siste vurderingen viser at det øker risikoen for astma for barn (21% økt risiko) og risikoen for fedme (59%) hos barn opp til fem år, sammenlignet med barn født av vaginal fødsel.
Keisersnittet er forbundet med økt risiko for fedme hos barnet. thechatat / Shutterstock
Alle risikoer er ikke opprettet likeverdige
Det er klart at det ikke er fornuftig å sammenligne risikoen for urininkontinens, si, med risiko for en dødfødsel. Obstetricians er klar over de ulike risikoene for keisersnitt mot vaginal levering, og bør bidra til å veilede pasienten i å ta en beslutning. For å forhindre ytterligere økning i keisersnittet, må obstetrikere ta ansvar for hvordan denne informasjonen formidles til pasientene, ta hensyn til pasientens fulle reproduktive liv, og også å sikte på å minimere risikoen for eventuelle svangerskap.
Det er en pedagogisk og etisk utfordring for leger å balansere de potensielle risikofaktorene for nåværende mot fremtidige svangerskap. Mens kvinner får flere valg, tror jeg ikke at det er etisk eller tilrådelig å la pasienten prioritere mellom ulike utfall som forfatterne foreslår. Snarere bør pasientene bli informert om alle risikoene - i alle livsstadier, for mor og barn - og vurdere deres valg basert på det.
Om forfatteren
Stefan Hansson, professor i obstetrik og gynekologi, Lunds Universitet
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker
at InnerSelf Market og Amazon
