Psykiske lidelser er for tiden definert av Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM), som inneholder hundrevis av forskjellige diagnostiske kategorier, men en ny studie vi jobbet med antyder at vi kunne gjøre det bedre.
Hver kategori i DSM har en sjekkliste over kriterier. Hvis du møter "nok" (ofte litt over halvparten) av disse kriteriene, er du plassert i den diagnostiske kategorien. For eksempel, sjekkliste for større depresjon inneholder en liste med ni symptomer, og du må ha minst fem av de ni symptomene for å få en diagnose.
DSM-lidelser gir etiketter for å hjelpe klinikere til å kommunisere om sine pasienter, henvise pasienter til behandlingsprogrammer og gi fakturakoder til forsikringsselskaper. Disse forstyrrelsene kjører måten vi diagnostiserer, behandler og undersøker psykisk sykdom. Likevel er hele DSM-systemet inkonsekvent med karakteren av psykisk lidelse, som ikke kan være klassifisert pent i bokser. Ved å bruke DSMs smale og stive kategorier av psykisk lidelse oppstår dermed hindringer for effektiv diagnostisering og behandling, og for å generere robust forskning.
Det er klart at vi trenger en alternativ modell for å klassifisere psykisk lidelse som "tar vare på naturen på leddene"I stedet for å pålegge kunstige kategorier for klassifisering.
Ved å følge mønstrene i dataene om hvordan folk opplever psykisk sykdom, er dette akkurat det vi hadde til hensikt å gjøre i å skape den hierarkiske taxonomien av psykopatologi (HiTOP), som ble utgitt mars 23, 2017. Femti av de ledende forskerne som studerte klassifiseringen av psykisk sykdom, kom sammen for å skape HiTOP-rammene. Det integrerer 20 års forskning på a ny modell som overvinter mange av problemene med DSM.
Problemer med å bruke DSM for å beskrive psykisk sykdom
For å vise problemene med DSM-evaluering, la oss vurdere hypotetiske pasienter James og John:
James føler seg deprimert. Han har fått mye vekt, har problemer med å sove, er ofte utmattet og sliter med å konsentrere seg. Med disse symptomene kunne James bli diagnostisert med en alvorlig depressiv episode.
John, derimot, nyter ikke lenger sitt liv, og han har trukket seg tilbake fra sine kjære. Han føler seg "redusert" i den grad det er vanskelig å bevege seg, og han kan ikke våkne om morgenen. Han kjemper for å gjøre hverdagens beslutninger. På grunn av disse symptomene mistet han nylig sin jobb. Han forsøkte da selvmord. Med disse symptomene kan John også bli diagnostisert med en alvorlig depressiv episode.
John har mer alvorlig og invaliderende depresjon, og James og John har forskjellige presentasjonssymptomer. Disse viktige forskjellene mellom dem går tapt når begge menn er klumpet sammen og bare merket "deprimert".
Deres diagnoser kan også enkelt forsvinne eller endres av grunner som kanskje ikke reflekterer ekte eller meningsfylt forandring i psykisk lidelse status.
Tøffe DSM-diagnoser
For eksempel, hvis John ikke hadde problemer med å våkne om morgenen, ville han bare ha fire symptomer på alvorlig depresjon. Han ville ikke lenger oppfylle kriteriene for å få en diagnose. Den vilkårlig diagnostiske grenseverdien (dvs. behov for fem av de ni symptomene på depresjonens sjekkliste) betyr at John ikke lenger kan få tilgang til behandling som dekkes av forsikringen hans, til tross for virkningen hans symptomer har på livskvaliteten.
Videre betyr blørheten i grensene mellom DSM-lidelser at det ikke alltid er klart hvilken diagnostisk etikett passer best. Mange lidelser har lignende sjekklister. Hvis for eksempel James også opplever kronisk og ukontrollabel bekymring i tillegg til depresjonssymptomer - veldig vanlig - han kan bli diagnostisert med generalisert angstlidelse i stedet.
Mange av begrensningene i DSM-systemet er på grunn av sin tillit til angivelig distinkte forstyrrelser med vilkårlig terskel (f.eks. Må ha fem av ni symptomer). Disse egenskapene til DSM er avgitt av ekspertkomiteer: Hver gang det blir revidert, komiteer bestemmer seg hvilke lidelser som skal inkluderes, sjekkliste over symptomer for hver lidelse og antall symptomer som er nødvendige for en diagnose.
Å stole på komiteen og politiske prosesser har resultert i et system som ikke gjenspeiler den sanne natur psykiske sykdommer. Hvis vi tar en empirisk tilnærming til å kartlegge strukturen og grensene for psykisk lidelse, ser det annerledes ut.
Etter dataene for å beskrive psykisk sykdom
Ved å analysere data om hvordan folk opplever psykiske lidelser, klare mønstre dukker opp på måter som oppstår i sammenheng. For eksempel, er noen som er deprimert, sannsynligvis også opptatt av angst, og noen som gambler tvangsmessig vil trolig også slite med narkotika- eller alkoholavhengighet.
Disse typer sameversjonsmønstre markerer de vanlige underliggende egenskapene som grupper av lidelser deler. I løpet av de siste 20-årene har dusinvis av studier analysert mønstrene av sammenfall i tusenvis av folks opplevelser av psykisk lidelse. Disse studiene har konvergert på seks brede domener:
- Innvendende, som reflekterer en tilbøyelighet til overdreven negative følelser, som depresjon, angst, bekymring og panikk;
- Disinhibition, som reflekterer en predisposisjon mot impulsiv og uforsiktig oppførsel, og narkotika- eller alkoholmisbruk;
- Antagonisme, som består av aggressiv, ubehagelig og antisosial oppførsel;
- Tankeforstyrrelse, som inkluderer erfaringer med vrangforestillinger, hallusinasjoner eller paranoia;
- Detachment, preget av lav sosial kjøring og tilbaketrekking fra sosiale interaksjoner; og
- Somatoform, definert av uforklarlige medisinske symptomer og overdreven søker etter beroligelse og medisinsk hjelp.
Hver av disse seks domenene kan måles på en kontinuerlig dimensjon som representerer sannsynligheten for at en person vil oppleve disse symptomene. For eksempel vil noen mot den lave enden av internaliseringen trolig være følelsesmessig motstandsdyktig, rolig og stoisk i møte med motgang. Noen i høyden kan være utsatt for dype og lengre perioder med depresjon, ukontrollabel bekymring og intens irrasjonell frykt.
En persons stilling på disse dimensjonene kan forutsi ikke bare nåværende psykisk helse men også type, antall og alvorlighetsgrad av spesifikke "DSM-stil" psykiske lidelser som han eller hun sannsynligvis vil oppleve i fremtiden.
Ser på psykisk lidelse gjennom en mer detaljert linse
De HiTOP rammeverk går utover de seks brede domenene som er oppført ovenfor, også inkludert smalere dimensjoner som er nestet innenfor disse domenene som gjør at vi kan karakterisere folks opplevelser av psykisk lidelse med mer detalj.
For eksempel omfatter den internaliserende dimensjonen smalere dimensjoner av frykt, følelsesmessig nød, uordnet spising og lav seksuell funksjon. Måling av disse smalere dimensjonene kan raskt formidle måtene som et høyt nivå av internalisering sannsynligvis vil oppstå.
Disse smalere dimensjonene kan i sin tur separeres til enda mer detaljerte elementer for å bestemme for eksempel om et høyt nivå av fryktdimensjonen sannsynligvis vil oppstå i sosiale interaksjoner, som fobier, eller som obsessions eller tvang.
Denne hierarkiske strukturen i rammen - hvor de brede dimensjonene kan deles opp i suksessivt smalere og mer detaljerte dimensjoner - gjør den svært fleksibel til klinikernes og forskernes behov. De sentrale ideene i HiTOP-rammen er allerede iverksatt for å styrke forskning om psykisk sykdom, og er klar til bruk i klinisk praksis.
Et bedre alternativ til DSM
Vurder James og John igjen: I stedet for å vurdere hundrevis av DSM-symptomer for å avgjøre hvilken idiosynkratisk kombinasjon av lidelser som kan pålegges for å passe sine kombinasjoner av symptomer, kan vi vurdere de seks brede domenene av psykisk lidelse for raskt å avgjøre hvor de to mennene sitter på hver dimensjon.
De mer detaljerte dimensjonene i rammen lar oss da identifisere de mest alvorlige eller forstyrrende symptomklyngene. Ved full forståelse av naturen, omfanget og alvorlighetsgraden av deres symptomer, kan vi matche dem med de mest hensiktsmessige og effektive behandlinger som er tilgjengelige.
Det hierarkiske og dimensjonale rammeverket overvinne således begrensningene i DSMs tillit til diskrete "nåværende og fraværende" forstyrrelser: Den hierarkiske strukturen lar oss vurdere og beholde detaljert informasjon om individeres presentasjonssymptomer. Den dimensjonale strukturen overvinter også de vilkårlig diagnostiske terskelene til DSM, i stedet fanger alvorlighetsgraden av psykisk sykdom på hver dimensjon.
Svakheten i DSM-lidelser (dvs. som vises, forsvinner og endres med små endringer i symptomer) blir også overvunnet. Tilbakestilling av et symptom - eller utbruddet av nye symptomer - bare skifter hvor en person sitter på hver av dimensjonene.
Kort sagt, ved å følge mønstrene i dataene, ser vi et bilde som er svært forskjellig fra de utvalgte uordenskategoriene i DSM. Denne nye hierarkiske og dimensjonale rammen er langt mer konsistent med den sanne strukturen av psykisk sykdom, og kan revolusjonere hvordan vi diagnostiserer og behandler de forskjellige måtene som folk sliter med deres psykiske helse.
Om forfatterne
Miri Forbes, postdoktorforsker i psykiatri og psykologi, University of Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna Familieprofessor i psykologi, University of Notre Dame; Robert Krueger, Distinguished McKnight University Professor i psykologi, University of Minnesota, og romersk kotov, lektor i psykiatri, Stony Brook University (Statens Universitet i New York)
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker
at InnerSelf Market og Amazon
