Donald Trumps korte opphold på sykehus i begynnelsen av oktober økte bevisstheten - nok en gang - av utvalg av behandlinger blir undersøkt for COVID-19.
Noen terapier presidenten har fått har vært på radaren i lang tid, andre er nytt til listen over potensielle behandlinger. Spesielt ble det ikke brukt medisiner som hydroksyklorokin som en gang ble spionert som en behandling vist å være ineffektiv.
Takket være Gjenopprettingsforsøk, basert på Oxford University, finner vi ut mer om hvilke terapier som er nyttige hele tiden. Så, mens det nedenfor ikke vil være det endelige svaret på hvordan vi skal behandle COVID-19, ni måneder inn i pandemien, er det dette vi vet så langt om hva som fungerer.
kortikosteroider
Allerede i juni 2020 var det bevis for at deksametason, et billig steroid, kan redusere risikoen for død hos alvorlig syke pasienter med COVID-19 med opptil en tredjedel.
Senere studier viste en lignende reduksjon i dødsfallet med en annen vanlig steroid, hydrokortison. Det kan være at disse stoffene er effektive fordi de undertrykker alvorlig betennelse i lungene.
Interferon beta
Vi har visst i noen tid at pasienter som ikke produserer nok interferon beta, er utsatt for alvorlig lungeskade forårsaket av virusinfeksjoner, da det spiller en nøkkelrolle i immunitet mot virus.
I en liten klinisk studie, reduserte inhalert interferon beta COVID-19 pasienters risiko for å utvikle alvorlig luftveissykdom med 79%. Pasienter behandlet med interferon beta hadde også dobbelt så stor sannsynlighet for å komme seg fullstendig i løpet av den 16-dagers behandlingsperioden.
Selv om det er lovende, må disse resultatene bekreftes i større studier som sammenligner stoffet med andre behandlinger. Interferon beta undersøkes også i kombinasjon med andre behandlinger, inkludert remdesivir.
En fersk stor utprøving av flere terapier viste ingen fordeler av injisert interferon beta hos innlagte pasienter med COVID-19.
Remdesivir
Dette antivirale medikamentet, som stopper visse virus - inkludert koronavirus - fra reproduksjon av genetisk materiale, er allerede midlertidig lisensiert i rundt 50 land for behandling av COVID-19 pasienter med lungebetennelse som trenger ekstra oksygen.
Legemidlet i utgangspunktet gjennomgikk prøvelser for bruk mot COVID-19 i Kina, men fordi utbruddet der snart ble brakt under kontroll, var ikke nok pasienter registrert for å gi statistisk signifikante resultater. Påfølgende forsøk i USA var mer positive, og viste at det kunne forkorte utvinningstiden av innlagte pasienter med COVID-19 med infeksjoner i nedre luftveier.
Andre studier har ikke lagt til så mye: COVID-19 pasienter med moderat lungebetennelse fikk en fem-dagers løpet av remdesivir, klarte seg bedre enn de som fikk standardbehandling, men de som gikk på et ti-dagers kurs gjorde det ikke. Dette førte til at forfatterne av studien stilte spørsmål ved betydningen av resultatene. Skuffende, a nylig WHO-studie viste heller ingen bedring i dødsfall eller restitusjonstid for innlagte pasienter.
Likevel er remdesivir det eneste antivirale legemidlet som er vist å være effektivt mot COVID-19. Det er nå en del av de fleste lands standardbehandlingspakker, til tross for de ganske svake bevisene bak.
tocilizumab
Monoklonale antistoffer - antistoffer som er blitt kunstig generert for å målrette mot bestemte molekyler - brukes allerede til å behandle inflammatoriske sykdommer som revmatoid artritt. En av disse er tocilizumab, som blokkerer handlingene til et inflammatorisk protein kalt interleukin 6.
I USA er tocilizumab lisensiert for behandling cytokinfrigivelsessyndrom - en alvorlig bivirkning av noen kreftbehandlinger som ligner på de alvorlige inflammatoriske effektene av COVID-19. Studier av tocilizumabs innvirkning på COVID-19 har gitt blandede resultater. Noen har foreslått at det reduserer sannsynligheten for innlagte pasienter som trenger mekanisk ventilasjon, og det reduserer dødsraten for pasienter som trenger ventilasjon. Andre har vist at legemidlet ikke har noen effekt på pasientens resultater.
Disse studiene var imidlertid for små til å tillate bestemte konklusjoner. En stor observasjonsstudie funnet positive effekter, men andre faktorer (som forskjeller i alder, underliggende helsemessige forhold og andre behandlinger) kan ha påvirket resultatene.
Større, mer robuste studier er nødvendig. Tocilizumab blir nå undersøkt i Recovery og i en annen stor randomisert kontrollert prøve i USA.
Konvalescent plasma
En annen antistoffbasert tilnærming er å gi pasienter blodplasma fra personer som har kommet seg etter COVID-19. Dette plasmaet vil inneholde naturlige antistoffer produsert av giveren under infeksjon.
Konvalescent plasma ble godkjent i USA for nødbruk hos pasienter med COVID-19 i august, til tross for svært begrensede bevis for fordel. Nå som det er godkjent, er leger i USA ikke forpliktet til å rapportere om dets effekter, noe som har gjort det vanskelig å samle inn gode data på dens effektivitet. Store randomiserte kontrollerte studier er nødvendig.
REGN-COV2
REGN-COV2 er en blanding av to monoklonale antistoffer rettet mot spesifikke regioner i coronavirusens piggprotein, som er nøkkelstrukturen den bruker for å komme inn i cellene våre.
Dyreforsøk har vist lovende resultater, men de kan ikke pålitelig forutsi REGN-COV2s effekter på mennesker. Produsenten har bedt om nødbrukstillatelse i USA, som, i likhet med rekonvalesent plasma, kan gjøre innsamling av pålitelige data vanskeligere. Imidlertid er REGN-COV2 også under etterforskning i Recovery-rettssaken.
Et konkurrerende produkt - LY-CoV555 / LYCoV016 - er under lignende vurdering for nødbruk. Det er svært begrensede data om fordelene, men også det blir testet i en stor klinisk studie.
Andre mulige behandlinger
Den andre behandlingen som er inkludert i utvinningsforsøket er antibiotikum azitromycin. Gitt for å behandle en rekke infeksjoner, har den antiinflammatoriske og antibiotiske egenskaper, og kan også ha antivirale virkninger. Forsøk så langt viser at det er det ingen fordel når den blir gitt til pasienter som allerede er innlagt på sykehus, men Recovery-testen tester effekten i tidligere stadier av COVID-19.
Til tross for tidlig bekymring for at visse blodtrykksmedisiner kan øke risikoen for COVID-19, store studier har vist at de er trygge. Studier undersøker nå om de kan ha en beskyttende effekt.
Til slutt har flere studier vist at medisinen mot malaria hydroksyklorokin og den antivirale kombinasjonen lopinavir / ritonavir er ineffektive mot COVID-19. Derivater av et annet (planteavledet) legemiddel mot malaria, artemisinin, har antiviral aktivitet og bli konsentrert i lungene. I teorien kan de ha kliniske fordeler, men det er foreløpig ingen data som viser dette.
om forfatteren
Gordon Dent, lektor i farmakologi, Keele University
Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer
av Bessel van der Kolk
Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Pust: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.
Klikk for mer info eller for å bestille
Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning
av Steven R. Gundry
Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
Klikk for mer info eller for å bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring
av Joel Greene
Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste
av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
