I noen år nå har det vært mulig å operere den krystallinske linsen, øyets naturlige linse, med et implantat. (Shutterstock)
Judy er en dyktig konsulent som regelmessig reiser for forretningsmøter. Hun kom til meg fordi hun syntes kontaktlinsene hennes var ubehagelige og ønsket å utforske andre alternativer - spesielt kirurgiske alternativer.
Et alternativ var å erstatte linsen hennes med et implantat. Denne operasjonen ligner kataraktkirurgi, men tilbys til pasienter som ikke har denne tilstanden. Det er imidlertid ikke uten risiko.
Som optiker med ekspertise innen kontaktlinser, behandling av tørre øyne og pre- og postoperativ behandling av øyekirurgi, hadde jeg erfaringen som kreves for å hjelpe Judy.
Tørre øyne
Jeg startet med å gjøre en klinisk vurdering av Judy. Da hun kom til meg, var hun i ferd med å fylle 53, hadde nærsynthet (kan ikke se langt), astigmatisme (bilder strukket langt og nær) og alderssyn (kan ikke se nær) forårsaket av alder.
Hun hatet briller og ønsket ikke å bruke dem foran kundene sine, og det er grunnen til at hun 15 år tidligere hadde gjennomgått en laseroperasjon for å korrigere nærsyntheten.
I en alder av 45, da presbyopi dukket opp, måtte Judy utstyres med kontaktlinser. Rundt overgangsalderen, i en alder av 51, utviklet hun noen symptomer på tørre øyne, som hadde økt i månedene før hun kom til meg.
Endringer i linsematerialer, pleieløsninger eller bruksmodus (en dag) hadde liten effekt. De tørre miljøene (bilinteriør, fly, resirkulert kontorluft) som hun regelmessig ble utsatt for, bidro til symptomene hennes. Hun brukte også ganske mange timer foran en dataskjerm, og som et resultat blunket hun sjeldnere, som igjen økte hennes visuelle ubehag.
Klinisk undersøkelse viste at hun faktisk led av tørre øyne. Hun hadde et redusert volum av tårer, en bivirkning av laseroperasjonen hennes. Hornhinnen hennes viste et tørt, endret område, som vi tilskrev ufullstendig lukking av øyelokkene under søvn, uten tvil forårsaket av kosmetisk øyelokkoperasjon hun hadde hatt tre år tidligere. Og så var det konsekvensene av medisinene hennes: noen antidepressiva har det tørkende effekter på øyet.
En steg-for-steg tilnærming
Judys synsproblemer ble forsterket av øyehelseproblemer.
Alle tørre øyne har en innvirkning på kvaliteten på synet, uansett hvilken korreksjonsmetode som brukes. Så den første tingen å gjøre var å gjenopprette balansen - og behandle de tørre øynene hennes.
Tidligere operasjoner hadde satt sine spor, og det er ingen vei tilbake. Så hvordan gå frem i denne situasjonen?
Når det gjelder øynene, er det første skritt er å sikre intensiv smøring (fulle kunstige tårer, uten kjemiske konserveringsmidler). En salve bør også påføres ved sengetid for å beskytte hornhinnen under søvn. Aktuelt ciklosporin bør vurderes pga dens virkning på rivestabilitet.
Dessuten kan myke kontaktlinser forverre tørre øyne. Heldigvis finnes det andre alternativer. Sklerale linser er store stive linser som skaper et tåreservoar, som hjelper til redusere symptomer på tørre øyne. Til tross for sin store diameter er disse linsene svært komfortable fordi de hviler på det hvite i øyet (sklera) uten å berøre hornhinnen. Visuelt kan de kompensere for nærsynthet, astigmatisme og presbyopi.
Jeg foreslo disse linsene til Judy. Men ut fra reaksjonen hennes forsto jeg at hun lette etter et kirurgisk alternativ i stedet.
Linsebytte, med klare krystallinske linser som ekstrautstyr
Laserforbedring er ikke et alternativ når hornhinnen blir for tynn.
Men i noen år nå har det vært mulig å operere for å erstatte den krystallinske linsen, den naturlige linsen på innsiden av øyet, med et implantat. I likhet med kataraktkirurgi utføres denne prosedyren i fravær av noen patologi av denne typen, på pasienter som generelt er yngre (i alderen 50-65) og friske. Og det er for tiden ganske populært.
Fordelen er at dette implantatet kan korrigere de fleste visuelle defekter - i motsetning til Lasik. I Judys tilfelle ville det være et multifokalt (avstands- og nærsyn) og torisk (astigmatisme) linseimplantat.
Judy ble umiddelbart interessert i dette alternativet. Hun antok at denne operasjonen ville frigjøre henne permanent fra behovet for kontaktlinser eller briller.
En prosedyre med potensielle risikoer
All operasjon medfører risiko. I nærvær av sykdom eller patologi bør øyelegens beslutning om å operere i teorien være basert på en streng vurdering av risikonivået sammenlignet med forventede fordeler.
Ved en klar linsebytte, der ingen patologi er til stede, må spørsmålet om risiko kontra fordeler vurderes annerledes. Vi snakker i hovedsak om ikke-essensiell, ikke-haster kosmetisk kirurgi. Risikoen består, men fordelen er mindre åpenbar og mer knyttet til pasientens personlige tilfredshet, som kan variere mye ut fra vårt eget perspektiv.
Mens kataraktkirurgi anses å være en sikker prosedyre, kan det ikke alltid sies om det samme klar linsebytte. Jo yngre pasienten er, jo større er risikoen for komplikasjoner. Andre faktorer som er spesifikke for pasienten kan også veie i vekt. Før du fortsetter, må tilstanden vurderes grundig.
Netthinnen til enhver nærsynt person er i fare for å rives. Dette er en mulig komplikasjon av grå stær og linseoperasjoner som ikke skal undervurderes. Den høye nærsynte netthinnen er også strukket og kan forverres etter fylte 60 år, som et kinolerret som blir sprukket. Synet blir automatisk dårligere.
Et multifokalt implantat krever en perfekt netthinne for å sikre godt syn. Siden Judy var svært nærsynt, kan hun ikke garanteres perfekt syn for livet etter klar linsebytte.
For ikke å nevne at hun i likhet med moren og bestemoren en dag kunne utvikle makuladegenerasjon. Også i dette tilfellet synet til det multifokale implantatet vil bli sterkt påvirket.
Multifokale implantater er ofte forbundet med oppfatningen av glorier og gjenskinn, spesielt om kvelden. Mens flertallet av pasientene tolererer disse bivirkningene etter operasjonen, kan de bli svært forstyrrende på lang sikt, da de vedvare over tid. Det kan være verst i nærvær av tørre øyne. Dessuten er prosedyren ikke helt reversibel - fjerning av implantatene kan ha betydelige konsekvenser.
Så å bytte ut Judys linse så ikke ut til å være det beste alternativet, i hvert fall for øyeblikket. I mellomtiden bestemte hun seg for å vurdere sklerale linser og å optimalisere behandlingen av de tørre øynene hennes.
Hun dro fornøyd, etter å ha utforsket alternativene sine med personen som kjenner øynene hennes best - optikeren hennes!
Langis Michaud, professor Titulaire. École d'optométrie. Expertise en santé oculaire et usage des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal
Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.
Relaterte bøker:
Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer
av Bessel van der Kolk
Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Pust: The New Science of a Lost Art
av James Nestor
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.
Klikk for mer info eller for å bestille
Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning
av Steven R. Gundry
Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
Klikk for mer info eller for å bestille
Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring
av Joel Greene
Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.
Klikk for mer info eller for å bestille
Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste
av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore
Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.
