Bill Clintons helsehjelpsplan fra 1993 ba om universell dekning. Den var død i 1994, men den politiske krangelen den startet i løpet av helsevesenet, lever videre. J. Scott Applewhite / AP Photo

Samlet sett, helsehjelp er vår største næring. Og helsevesenet har lenge vært en av mest politisk omstridte spørsmål. Partisan kranglet om helsereform har kanskje vært den mest kriminelle saken i amerikanernes politikk, eksemplifisert av den mislykkede Clinton helse reform innsats på 1990-tallet og passering av loven om rimelig omsorg i 2010.

bro Amerikanerne er forvirret av den, og den politiske debatten rundt den bare gjør det mer forvirrende.

Du har uten tvil hørt disse begrepene båndet om: Universell dekning, offentlig alternativ, "Medicare for All," enkeltbetaler. Hva betyr disse begrepene, og hvorfor har de noen betydning for å gå inn i presidentløpet i 2020?

Universell dekning: Få alle dekket

Universell dekning refererer til helsevesenet systemer der alle personer har forsikringsdekning. Generelt sett dette dekning inkluderer tilgang til alle nødvendige tjenester og fordeler mens du beskytter enkeltpersoner mot overdreven økonomisk vanskeligheter. De fleste vestlige nasjoner faller i denne kategorien.

USA fungerer som det bemerkelsesverdige unntaket, med millioner av amerikanere som ikke er forsikret. Obama-administrasjonen spionerte passasjen til Rimelig Care Act som et skritt mot “Nær universell dekning. ”Dette skiller seg markant fra Bill Clintons forslag på 1990-tallet som gjorde å dekke alle amerikanere til et midtpunkt.

Praktisk sett er det ingen enkelt vei til universell dekning. Land som har oppnådd det har gjort det i forskjellige måter. Dette inkluderer tilnærminger som spenner fra private til offentlige forsikrings- og leveringssystemer, eller hybrider av begge.

Fra et politisk perspektiv er oppnåelse av universell dekning et verdig mål. Det er rikelig bevis at forsikringsdekningen generelt forbedrer individers helse. Kanskje like viktig, forsikringsdekning fungerer som en viktig beskyttelse mot økonomisk skjebne.

Likevel innebærer forsikringsdekning ikke nødvendigvis å ha tilgang til helsetjenester, siden reiseavstander or ventetider kan hindre omsorg. Dessuten, regulatoriske smutthull utsetter for tiden mange personer med forsikringsdekning for store regninger uten lomme.

Single-betaler

"Enkeltbetaler" refererer til finansiere et helsevesen ved å gjøre en enhet, sannsynligvis myndighetene, utelukkende og ansvarlig for å betale for medisinske varer og tjenester. Det er bare finansieringsdelen som nødvendigvis sosialiseres. Enkeltbetaler bør imidlertid ikke nødvendigvis likestilles med sosialisert medisin, et medisinsk system som er XNUMX% eid og drevet av regjeringen.

Enkeltbetaler-systemer blir ofte hyllet av talsmenn for deres administrativ enkelhet. Videre inkluderer enkeltbetalersystemer alle i samme risikopool. Det vil si at det ikke er noen segregering av individer basert på deres medisinske status. Avgjørende er at enkeltbetalersystemer kan bruke sin absolutte marked og budsjetteringskraft til holde nede kostnader.

Regjeringen er ofte den dominerende, men ikke eneansatte. Selv i Storbritannia, hvis National Health Service er kjent populært, privat forsikringsdekning og private lønnsalternativer er tilgjengelige.

Det kan tenkes at et begrenset enkeltbetalersystem bare kan være katastrofalt dekket. Imidlertid vil dette tydelig begrense dens evne til å realisere sin fulle markedsmakt.

Til slutt er det viktig å merke seg at enkeltbetalersystemer ikke bør forveksles med såkalte alle betaler-systemer, som de som eksisterer i Tyskland. Her slås en rekke private enheter sammen for å etablere felles priser for helsetjenester og fordeler.

Senator Elizabeth Warren, D-Mass., Og sen. Bernie Sanders, I-Vt., Avduket deres Medicare-for-All-plan på Capitol Hill 13. september 2017. Andrew Harnik / AP Photo

Medicare bare på navn: 'Medicare for All'

Det mest omtalte demokratiske helsereformforslaget, Medicare for All, refererer prominent Medicare, forsikringsprogrammet som dekker de fleste av Amerikas eldre. Bare å utvide Medicare til alle amerikanere ville imidlertid føre til en frekk oppvåkning for de fleste. Tradisjonelle Medicare-fordeler er ganske begrensede og fører ofte med seg store utbetalinger.

For eksempel, Medicare inkluderer ikke tann- og synstrekk. En premiebasert reseptbelagte legemiddeldeler ble ikke inkludert inntil 2003. Og det fulgte med beryktet del D donut hull som utsatte mange eldre for betydelige kostnader utenom lommen for reseptbelagte medisiner.

I hovedsak da, Medicare for All-forslag bare låne Medicare-navnet mens du implementerer et enkeltbetalersystem i USA. Som foreslått av sine to ivrige talsmenn, Senatorene Bernie Sanders, D-Vt., og Elizabeth Warren, D-Mass., Medicare for All ville eliminere all privat forsikring. Det vil også komme med en veldig sjenerøs fordelspakke, og veldig begrensede, om noen, kostnader uten lomme.

En spesiell snublestein for implementering av Medicare for All er at det gjør de samlede kostnadene for helsedekning til et åpenbart samlingspunkt. Selvfølgelig vil kostnader for utvidede fordeler og dekningsutvidelser øke utgiftene sammenlignet med status quo. Det vil jeg også gjerne øke helsevesenets utnyttelse.

Men mest skadelig fra et politisk perspektiv, forener Medicare for All alle landets ublu helseutgifter, omtrent 60 billioner dollar fra 2022 til 2031, i ett enkelt budsjett. Dette skaper misforståelsen av å være for kostbar, mens det bare illustrerer nåværende kostnader. Det vil også innebære en betydelig omjustering av helsesektoren med potensielt betydelige tap av jobb spesielt i forsikringssektoren.

Tidligere visepresident Joe Biden på en kampanjestevne i Mason City, Iowa, 3. desember 2019. Charlie Neibergall / AP Photo

Sett til comeback: Det offentlige alternativet

Ikke alle demokratene argumenterer for en gjøring av det amerikanske helsevesenet. Et annet sett presidentkandidater argumenterer for en utvidelse av loven om rimelig omsorg. Anført av tidligere visepresident Joe Biden, disse forslagene beholder i stor grad den eksisterende strukturen i helsevesenet.

Forslagene inkluderer opprettelse av en "offentlig alternativ. ”Denne typen tilnærming fikk først trekkraft i løpet av debatten om loven om rimelig omsorg. Deretter prøvde Progressive Democrats å inkludere et regjeringsdrevet forsikringsselskap i ACA markedsplasser. Denne statlige enheten ville ha konkurrert med vanlige forsikringsselskaper for kunder basert på pris, tilbydere og fordeler for de som kjøper forsikring på egen hånd.

Likevel Offentlig alternativ 2.0 er betydelig mer progressiv enn sin kusine. Det vil være åpent for hver amerikaner, enten de kjøper sin egen forsikring eller mottar den fra arbeidsgiveren. Dette offentlige forsikringsselskapet ville også bruke sin markedskraft for å forhandle frem bedre priser. Over tid vil det sannsynligvis fungerer også som en kil for å gjennomføre ytterligere og mer progressive reformer. Et potensielt sluttresultat kan være et enkeltbetalersystem.

Om forfatteren

Simon F. Haeder, adjunkt i offentlig politikk, Pennsylvania State University

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer

av Bessel van der Kolk

Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Pust: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.

Klikk for mer info eller for å bestille

Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning

av Steven R. Gundry

Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring

av Joel Greene

Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste

av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille