Bare dager etter 9-års jubileum for Affordable Care Act, Obama-administrasjonens definerende prestasjoner fortsetter å dominere amerikansk politikk.

President Trump erklærte entusiastisk på Mars 26, 2019, at republikanerne vil bli kjent som "Helsesektoren."Han bestilte også justisdepartementet til forsvare hevdet av en dommer i Texas som har til hensikt å eliminere Affordable Care Act i sin helhet under klageprosessen.

Bare en dag etter hans erklæring, var nyheten ikke så stor for Trump-administrasjonen da forbundsdommer James Boasberg slo ned et av sine sentrale politiske prosjekter: arbeidskrav for Medicaid mottakere i Arkansas og Kentucky. Herskelsen var i tråd med anbefalingen fra de aller fleste helsepolitiske forskere.

Selv om rettsprosessen kan være vanskelig å forutsi, kan avgjørelsen legge en blokk på Trump-administrasjonens plan om å gjennomføre arbeidskrav. Med den administrative banen blokkert, kan Trump-administrasjonen måtte stole på en delt og svært partisk kongress.

Som en helsepolitisk lærer hvem har skrevet mye om helsevesenets tilgangsspørsmål, Jeg er skeptisk til den overdreven straffende tilnærmingen tatt av Trump-administrasjonen. Likevel, det underliggende målet om å løfte individer ut av fattigdom, har stor fortrinn. Utvikling av godt utformede arbeidsstøtteprogrammer i kombinasjon med dekningsprosjekter kan gi både demokrater og republikanere muligheten til å gå på kompromiss fremover.

Arbeidskrav og Trump-administrasjonen

Forutsetninger for arbeidskrav hevder at som krever at folk skal jobbe, vil gjøre dem sunnere og mer økonomisk sikre. Ledsaget av dette argumentet er påstanden om at mange begunstigede forsettlig velger å ikke jobbe. Dermed må mottakerne bli presset inn i arbeidsstyrken av regjeringen.

Denne argumentasjonen går imidlertid i motsetning til ekspert konsensus det har dukket opp. De fleste lærde legger vekt på de sterke, positive effektene som har opprettholdt helsedekning, har i å støtte arbeidsprosessen til folk som får fordeler. Faktisk tar bort medisinsk dekning i strid med målet om å lette fattigdom og overføre Medicaid-støttemodtagerne til stabile arbeidsmiljøer.

Videre går det i motsetning til det store flertallet av funn om gjennomføringen av arbeidskrav i programmet Midlertidig assistanse til vanskelige familier, eller hva amerikanere generelt refererer til som "velferd" i 1990s.

Allikevel har Trump-administrasjonen siden å ta stilling, forsøkt å aggressivt innføre arbeidsbehov i Medicaid program. Det har hevdet at det ville gjøre det "Sette begunstigede i kontroll med de rette incentiver for å leve sunnere, uavhengige liv."

Fungerer uten kongressens godkjenning, har det stått på såkalt 1115 demonstrasjonsfeil. Disse fravikene tillater stater å gjøre midlertidige endringer i deres Medicaid-programmer som utelater visse lovbestemte krav.

Disse fravikene er tradisjonelt brukt av begge parter for å utvide, ikke redusere, dekning.

Som et resultat har senteret for Medicare og Medicaid Services mottatt mer enn et dusin krav om frafall som søker å implementere arbeidskrav fra stater som Kentucky, Arkansas og Michigan. forslag avviker betydelig blant statene når det gjelder slike egenskaper som arbeidstiltak som kreves, hvilke aktiviteter teller mot overholdelse og unntak.

Å gjøre medicaid arbeid i Arkansas?

Inntil den siste avgjørelsen var det eneste Medicaid-arbeidsbehovsprogrammet fullt operativt Arkansas. De oppleve det vises symbolisk for mange anstrengelser for å pålegge arbeidskrav. Spesielt illustrerer det hva som synes å være et bevisst forsøk på å redusere innmelding, i stedet for å hjelpe folk å forlate fattigdom.

Arbeidsbehov, som implementert i Arkansas, gjelder spesielt fordi de påfører mange viktige byrder på ofte utsatte personer. En som har reist spesielle bekymringer, er kravet om at Medicaid mottakere rapporterer om at deres arbeidskrav oppfylles utelukkende til en online portal.

Det gjøres ingen bestemmelser for mottakerne å rapportere personlig, på papir eller via telefon. Dette er i en tilstand som står på bunn landsomfattende når det gjelder internettilgang.

Videre er portalen offline for a betydelig antall timer hver dag. Det har også vært ingen innsats for å støtte mottakeres arbeidsprosesser slik som yrkesopplæring, barnehjelp eller transportgodtgjørelser.

Og i virkeligheten bekrefter tidligere erfaringer mange av de største fryktene for talsmenn og forskere, som tusenvis av arkansaner har allerede mistet dekning.

Mange av de som mister dekning, kan ha mistet dekning, ikke på grunn av manglende arbeid, men i stedet fordi de ikke var i stand til å rapportere sin arbeidsinnsats.

Ikke overraskende formet den dystre Arkansas-opplevelsen nyere rettsavgjørelse mot arbeidskravene i Arkansas og Kentucky.

Rom for kompromiss?

Medicaid arbeidskrav har blitt dypt ødelagt i partisk konflikt. Likevel, i all den partisiske krusningen ser jeg en mulighet for et todelt kompromiss. Det oppgitte målet for mange forutsetninger for arbeid og samfunnsengasjementskrav er å løfte Medicaid-støttemodtagerne inn i stabile arbeidsmiljøer. Dette er klart lovverdig. De fleste amerikanere støtter dette.

Flytter fremover, bør republikanerne anerkjenne det bare å ta bort medisinsk dekning er kontraproduktivt. For å gjøre ting verre, dårlig utformede arbeidskrav utsette alle rettmessige støttemottakere til overdreven byrder. Registreringstapene har vist seg å være betydelige og bære med seg betydelige helsemessige, følelsesmessige og økonomiske konsekvenser.

Og på toppen av alt, er arbeidskravene kostbart for skattebetalere på grunn av den store mengden av byråkratiske ressurser som kreves for å administrere dem.

På den andre siden bør demokratene erkjenne det store deler av befolkningen er misfornøyd med dagens tilnærming til offentlig bistand. Veldesignede arbeidsstøtteprogrammer kan vise seg å være et verdifullt verktøy for å øke arbeidsdeltakelsen.

Tyngdepunktet er selvsagt godt utformet. Dette krever en betydelig investering av offentlige ressurser til jobtrening og for eksempel inntektsskattekreditten. Som helsedekning har vist seg å være en av de mest fordelaktige arbeidsstøttene, Demokrater bør også foreslå utvidelsen av Medicaid og Barns helseforsikringsprogram til gjengjeld for støtte til arbeidsprogrammer.

Det er viktig at mye av denne utvidelsen allerede er betalt i form av tilskudd til enrollees i Affordable Care Acts forsikringsmarkeder. Likevel vil Medicaid-dekning vise seg en betydelig forbedring for mange mottakere. Dette er fordi det gir mer ekspansiv dekning ved lavere kostnader enn i lommen.

Til syvende og sist, i et klima av nesten uovertruffen polarisasjon i Washington, DC, kan muligheten for et stort tilbud oppstå

Om forfatteren

Simon F. Haeder, assisterende professor i statsvitenskap, West Virginia University

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker

at InnerSelf Market og Amazon