Hvorfor Poo Transplants er ingenting å snuse på

De fleste av oss har opplevd diaré eller Delhi Belly og tilbrakte en ubehagelig 48-time i seng eller på toalettet, ofte under reisen. Studier viser at hvis alvorlige, disse infeksjonene kan noen ganger forandre seg din tarmmikrober permanent. Og i stedet for å sitte ute, blir vi stadig mer til kraftige bredspektrede antibiotika som dreper den smittsomme buggen - men disse kan også forårsake skade på sikkerheten og svekke vår motstand mot tilbakefall.

Fem år i fremtiden kan vi knytte kapsler for å kurere oss og starte opp vårt sunne gut-samfunn som består av vårt frosne poo lagret vi når vi var sunne.

I forrige uke besøkte jeg laboratoriene til verdens største poobank drevet av et ikke-profitt selskap OpenBiome i Boston. De sender nå ut mer enn 50 frosne pooprøver i uken til 430 amerikanske sentre for å behandle en livstruende infeksjon kalt tilbakevendende Clostridium difficile, også kjent som c.diff infeksjon eller CDI, forårsaket av antibiotika som påvirker om 100,000 amerikanere og dreper 14,000. CDI er vanligvis forårsaket av en første mild infeksjon etterfulgt av gjentakelse hos en av fire pasienter på grunn av behandling med antibiotika som ødelegger mangfoldet av de vanlige tarmmikrober og tillater C. diff å blomstre.

Den tradisjonelle behandlingen for CDI er vanligvis kraftige antibiotika. Derimot, et sammendrag av tre randomiserte kontrollforsøk og mer enn 500-behandlede pasienter, og en resulterende kommentar i BMJ, konkluderte med at poetransplantasjoner - hvor likvidd avføring (eller dets frosne mikrobielle innhold) fra en sunn donor brukes i kolon av pasienten for å introdusere sunne mikrober - hadde mer enn en 85% suksessrate sammenlignet med bare 20-25% for antibiotika.

En studie stoppet tidlig da de så det uetisk å fortsette med antibiotika. Så langt fra flere 6,500-overvåkede transplantasjoner i USA er det rapportert svært få bivirkninger, selv i de svært syke, immundefekt or svært eldre.

innerself abonnere grafikk

Faecal Opportunity

Poo transplantasjoner har eksistert siden 4th århundre Kina men de fleste leger hadde ikke hørt om dem før første prøve ble publisert for to år siden. Fekal Microbial Transplantation (FMT), det offisielle navnet på behandlingen, og prosessen er ganske enkel.

På Openbiome er en sunn donor valgt etter en streng serie spørreskjemaer og kliniske tester på frivillige som eliminerer 97% av kandidatene som håper å få enkle penger. Så dusin eller så super-donorer er i stor etterspørsel. Deres avføring er fortynnet og et cryopreservativ lagt til, slik at det kan fryse seg trygt. Det pakkes deretter på tre måter: enten for en konsentrert blanding for å sende ned et rør gjennom nesen i magen; en større mengde til bruk under en koloskopi eller enema for å introdusere via endetarm; og til slutt et nytt produkt lanseres denne uken - 30 syrefast resistente kapsler (kallenavnet crapsules - hvilke ser ut til å fungere nesten også) og redusere medisinske prosedyrer.

Fekal mikrobiell transplantasjon for c.diff infeksjon har nå blitt forsiktig godkjent av medisinske spesialistgrupper og i Storbritannia av National Institute for Clinical Excellence selv om nasjonale reguleringsorganer har slitt seg med å klassifisere det. Er mikrober i avføringen et vev en medisinsk enhet eller et medisin? Siden våre tarmmer inneholder ti ganger flere mikrobielle celler og 150 ganger flere gener enn i kroppene våre - er det virkelig vår først?

I USA og Storbritannia blir det ikke klassifisert som et vev (som blodtransfusjoner), men som en medisin med en rekke skjønnsmessige unntak for å tillate det å bli brukt.

Andre land er langt bak USA. I Storbritannia er det bare rundt syv sentre (inkludert en privat) og gjeldende regelverk hindrer ikke import av frosne amerikanske prøver. Etterspørselen fra klinikere og publikum for FMT vokser for andre vanlige sykdommer og trekk knyttet til endret tarmmikrober, og kliniske forsøk er allerede i gang for Crohns sykdom, Kolitt, irritabel tarmsyndrom, og autisme. Det kan også være nyttig i alvorlige allergier og andre immunforsvar og har til og med potensial for å hjelpe kjemoterapi.

Sannsynligvis er nummer ett spørsmål om FMT kan behandle fedme. Den eneste velprøvde langsiktige behandlingen for alvorlig fedme og diabetes er bariatrisk kirurgi hvor tarmstykkene fjernes og festes igjen. Det er økende bevis på at endring i mikrober kan være ansvarlig for dets raske kliniske fordeler. Det er nå klare bevis at FMT kan behandle og forebygge fedme hos laboratoriedyr, men foreløpige forsøk hos overvektige mennesker har vært skuffende: selv om FMT forbedret insulinfølsomheten, vekten endret ikke mye. Så langt mangler vi fortsatt gode bevis fra riktig prøvelse for alle disse andre vanlige sykdommene, og konsensus er at de vil bli mye vanskeligere å behandle enn for c.diff.

På store sentre som Openbiome blir infeksjonsrisikoen minimert ved laboratorieundersøkelse og holde prøver i tre måneder og sjekker giverens helse igjen før bruk, men det er andre mulige risikoer. Det er en håndfull rapporter om FMT-mottakere for alvorlige infeksjoner som gjenvunnet og deretter fått betydelig vekt, muligens overført fra deres overvektige donorer. I dag er overvektige donorer ekskludert. Våre følelser og bekymringer kan komme fra en rekke viktige neurokjemikalier som våre mikrober produserer, inkludert dopamin og serotonin. Studier har vist hos mus det angst kan overføres av mikrober. Psykisk helse sjekker kan måtte være obligatorisk for fremtidige givere.

Det er en bekymring for at fecal transplantasjon kan nå bli sett på som en kur-alt for hver menneskelig lidelse. Vi er fortsatt uvitende om doser og timing og vår evne til å forandre et stabilt, velbalansert tarmmiljø. Vi kan også trenge å matche opp givere og mottakere som for andre transplantasjoner, fordi våre tarmmikrober i noen grad påvirkes av våre egne gener og vårt mikrobe-samfunn er unikt for hver enkelt person.

I fremtiden vil vi sannsynligvis bruke mye sikrere givere - oss selv. Vi vil banke våre egne avføringprøver når vi er sunne for senere bruk. Disse brukes nå til høyrisikopasienter før benmargstransplantasjoner. Men uheldig, selv om det er lovlig i USA å lagre dine egne prøver, kan du ikke reimplantere dem til deg selv uten et komplisert eksamensbevis for medisinsk prøve.

Dette er et rasktflyttende felt som ikke lenger er bare en vits for tusenvis av pasienter hvis liv har blitt reddet, og vi trenger akutt flere studier, eksperter og fornuftige, men fleksible regler. Publikum er stadig mer skeptisk til narkotika-drevne botemidler og har akutt behov for tilgang til gode råd, pålitelig mikrobiell testing og trygge alternativer.

DIY transplantasjon prosedyrer med instruksjoner på internett sprer seg raskt Som alternativer til tradisjonell medisin, og uten pålitelige data om sikkerhet og effekt, vil dette sannsynligvis gjøre det muddyktige vannvannet enda lenger. I mellomtiden må vi kanskje fryse noen av vårt poo mens vi er sunne og lagrer det for en regnfull dag.

Om forfatterenDen Conversation

spetor timTim Spector, professor i genetisk epidemiologi, King's College London. Han grunnla UK Twins Registry of 11,000 tvillinger i 1993, som er en av de største samlingene av genotype og fenotype informasjon om tvillinger verden over. Forskningsbredden har utvidet seg til å dekke et bredt spekter av vanlige komplekse egenskaper, hvorav mange tidligere ble antatt å være hovedsakelig på grunn av aldring og miljø.

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på Den Conversation. Les opprinnelige artikkelen.

Relatert bok:

at

bryte

Takk for besøket InnerSelf.com, der det er 20,000 + livsendrende artikler som fremmer "Nye holdninger og nye muligheter." Alle artikler er oversatt til 30+ språk. Bli medlem! til InnerSelf Magazine, utgitt ukentlig, og Marie T Russells Daily Inspiration. InnerSelf Magazine har blitt utgitt siden 1985.