Laserkirurgi utføres vellykket i 95 prosent av tilfellene, men operasjonen kan bli et mareritt som krever komplekse behandlinger fordi det er et nytt, dårlig dokumentert felt innen medisin. Shutterstock

Det er snart et år siden Jessica Starr, en populær værperson på Detroit TV, tok sitt eget liv. Mannen hennes sa at hun gjorde det på grunn av komplikasjoner knyttet til hennes siste laserrefraktive kirurgi.

Slike komplikasjoner er ikke så sjeldne som folk tror. De New York Times advarte i 2018 om potensielle effekter på noen pasienter. Nylig, og nærmere hjemmet, et søksmål om klassesøksmål ble anlagt over hele landet mot Québéc-baserte selskap Lasik MD. Den blir beskyldt for å ha unnlatt å advare klientene sine på riktig måte om risikoen forbundet med synskorreksjon.

Betyr dette at drømmen om å bli kvitt briller mens du fremdeles forbedrer synet, bør glemmes?

Forbedret teknologi

Brytningslaseroperasjon har som mål å endre profilen på hornhinnen, den fremre og klare delen av øyet, for å rette opp vanlige synsproblemer: nærsynthet, langsynthet og astigmatisme. Tanken er å eliminere behovet for briller.

Introdusert i 1983 i Tyskland, den første nordamerikanske prosedyren ble fremført i 1985. Siden den gang er det gjort millioner. På den tiden var laseroperasjon et fordelaktig alternativ til en mer upresis teknikk, radiell keratotomi (KR).

De første laserteknologiene førte til bedre, mer stabile og mer forutsigbare resultater, men de var også forbundet med en rekke komplikasjoner: intens smerte under inngrepet og i dagene som fulgte, utenfor sentrumsbehandling som førte til oppfatningen av glorier og gjenskinn, under- eller overkorreksjon som krever behov for retusjering eller tilbakevending til briller, permanent tåke i hornhinnen eller forsinket legning av overflaten av hornhinnen med økt infeksjonspotensial.

For å forbedre denne profilen, og spesielt pasientens komfort, en teknikk kalt LASIK (laser in situ keratomileusis) ble utviklet på 1990-tallet. Denne gangen blir laseren påført når en klaff med vev, generert ved å incitere hornhinnen med en liten høvle utstyrt med et blad, løftes. Klaffen skiftes deretter ut uten behov for suturer.

En pasient og et team av kirurger på operasjonsstuen under oftalmisk kirurgi. Shutterstock

Komplikasjoner gjenstår

All kirurgi medfører risiko. Alvorlige hendelser etter LASIK forekommer i bare 0.1 prosent av tilfellene. Men ulike komplikasjoner påvirker mellom 10 og 30 prosent av pasientene som gjennomgår kirurgi, sammenlignet med 7.7 prosent etter kataraktoperasjon.

Mens flertallet av komplikasjonene er små og ikke resulterer i permanente konsekvenser, opplever en rekke pasienter kroniske, sterke postoperative smerter og / eller synsproblemer, til det punktet hvor Morris Waxler, tidligere Food and Drug Administration-ekspert, ber om tilbakekalling og suspensjon av bruken i påvente av ytterligere sikkerhetsundersøkelser.

Når det gjelder LASIK, Health Canada lister opp flere potensielt alvorlige effekter det må tas i betraktning.

En mareritt-sak

Etter laseroperasjon er hornhinnen traumatisert og må komme seg for å gjenopprette normal funksjon. I tilfelle av LASIK kuttes hornhinnen på nivået av sensoriske nerver. Disse nervene beskytter øyet, men gir også tilbakemeldingen (biofeedback) som er nødvendig for å produsere nye tårer.

I mangel av denne tilbakemeldingen, tørker øyet og overflaten kan forringes. I de fleste tilfeller vil kuttnervene gå tilbake til normal funksjon innen fire til seks måneder. Men for en rekke pasienter blir episoden til et mareritt.

Karen (ikke hennes virkelige navn) er en slik pasient jeg nylig møtte. Som ung, dynamisk leder, hadde hun valgt kirurgi av praktiske (jobb, sportsaktiviteter) og estetiske årsaker. Tiltrukket av kampanjer og en fristende pris dro hun til et lasersenter og ble raskt undersøkt av personalet. Enda raskere fikk hun avtale om kirurgi - dagen etter! Uten å tenke for mye, fortsatte hun.

I dagene og ukene som fulgte begynte øynene hennes å gjøre mer og mer vondt - intens smerte som føltes som kniver i øynene, rødhet og lysfølsomhet som krever at hun hadde solbriller til og med innendørs. Hun hadde problemer med å sove.

Personalet ved senteret prøvde å berolige henne og sa at det ville være midlertidig, at hun er den eneste dette skjedde til, og at det ville leges av seg selv. Uker gikk uten forbedring. Hun ba om å se kirurgen igjen.

Kirurgen fortalte henne at øyet hennes ble helbredet og at ingenting mer kunne gjøres for henne. Hans tone og holdning etterlot Karen stor fortvilelse. Hun hadde følelser av avvisning, av fornektelse av det hun opplevde, av uforståelse. Situasjonen påvirket hennes arbeid. Hun begynte å konsultere andre fagpersoner, og ble alltid fortalt at øynene hennes var perfekte. Ingen så ut til å forstå.

En rart tilstand

Karen lider faktisk av nevropati. Det er en forstyrrelse i perifere nerver som forårsaker symptomer, men er ikke assosiert med noen synlig patologi. Etter LASIK forblir nervene i hornhinnen permanent skadet, som bare elektriske ledninger, eller de gjenoppstår, men har dårlige forbindelser. I begge tilfeller sender nervene et konstant signal om smerte til hjernen.

Etter noen uker / måneder blir smertene internalisert (som smerter som kommer fra en fantom lem), og hjernen er derfor med på å gjøre symptomene kroniske. Fordi ingen virkelig forstår denne tilstanden, blir pasienter avskjediget og depresjonen setter inn etter hvert som tilstanden forverres.

Mangelen på forståelse av denne saken stammer fra det faktum at det er et nytt felt innen øyemedisin som er dårlig dokumentert i den vitenskapelige litteraturen. Behandlingene er komplekse og tidkrevende. Det er faktisk nødvendig å opprette nye normale nerveforbindelser mens du bryter de dårlige, bruker medisiner som kortison, dråper autologt serum og dressinglinser laget av fostervannsmembran, etc.

Den internaliserte stimuleringen må også adresseres ved bruk av muntlig medisinering foreskrevet av en spesialisert smerteklinikk. Antidepressiva kan også være til hjelp, men de har vanligvis en økning av øynene, noe som er kontraproduktivt. Psykoterapi er viktig, med en fagperson som er trent i behandling av kroniske smerter. Cannabisolje kan hjelpe i teorien, men denne tilnærmingen er kontroversiell.

Karen mistet jobben på grunn av hyppig fravær og tap av produktivitet. Hennes behandlinger er dyre og spiser inn besparelsene hennes. Det økonomiske stresset øker når månedene går og lyset ved enden av tunnelen ikke alltid er klart. Situasjonen satte stort press på ekteskapet hennes, og ektefellen har funnet det vanskelig å takle omstendighetene.

Hva du skal vite før du bestemmer deg for å bli operert

For å unngå et resultat som Karens, kan visse forholdsregler tas.

For det første er det best å unngå å ta beslutninger om et innfall. Få informasjon fra din egen øyepleier, den som har kjent øynene dine i lang tid. Få deretter minst to meninger - i forskjellige sentre - før du fortsetter, og vurder de samhandlingene og tillitsnivået du føler.

Visse risikofaktorer kan redusere effektiviteten av prosedyren. For eksempel er det mange pasienter som velger operasjon fordi de blir intolerante mot kontaktlinser, med ubehagelige og tørre øyne på slutten av dagen. Hvis dette er tilfelle, skyldes det at øyet allerede er utsatt for tørrhet og kirurgi bare vil øke det. Det er derfor nødvendig å konsultere din optiker for å behandle denne tørrheten før du operasjonen, og vent til overflaten av øyet er klar for operasjon.

Hvis øyet ditt er utsatt for tørrhet, vil kirurgi bare øke det. Derfor må tørrhet behandles før operasjonen, og vent deretter til overflaten av øyet er klar til operasjon. Shutterstock

Pasienter med kroniske inflammatoriske sykdommer bør unngå refraktiv kirurgi. Disse sykdommene inkluderer fibromyalgi, irritabelt tarmsyndrom, Crohns sykdom, lupus og revmatoid artritt. Tilsvarende personer med diabetes eller alvorlig og kronisk migrene regnes som dårlige kandidater. Endelig, personer med tvangslidelser bør også avstå. For eksempel kan de ha refleksen til å gni øynene voldsomt, noe som kan fjerne vevsklaffen.

Pasienter med alvorlig nærsynthet (> 8D) samt pasienter med store pupiller (svart del av øyet større enn fem millimeter) er utsatt for kontinuerlig oppfatning av glorier og blending etter operasjonen.

Etter operasjonen

Når operasjonen er utført, er det viktig å sikre tilstrekkelig profesjonell oppfølging. Be om å se en optometrist eller øyelege ved enhver anledning. Hjelpepersonell, selv ikke trent, er ikke lovlig autorisert til å diagnostisere tilstanden din (å si at alt er i orden er en diagnose i seg selv).

Det er også viktig å aldri forsømme regelmessige øyehelsekontroller. En alvorlig nærsynt person, selv etter operasjonen, risikerer fortsatt å få en revet netthinne.

Laserkirurgi utføres vellykket i mer enn 95 prosent av tilfellene. For å unngå kroniske problemer er det viktig å bli godt vurdert og informert.

Du har bare to øyne, og de kan ikke byttes ut. Så ta alle forholdsregler for å sikre at laseroperasjon er trygg for deg.

Om forfatteren

Langis Michaud, professor Titulaire. École d'optométrie. Ekspertise og santé oculaire et use des lentilles cornéennes spécialisées, University of Montreal

Denne artikkelen er publisert fra Den Conversation under en Creative Commons-lisens. Les opprinnelige artikkelen.

Relaterte bøker:

Kroppen holder poengsummen: Hjernens sinn og kropp i helbredelsen av traumer

av Bessel van der Kolk

Denne boken utforsker sammenhengene mellom traumer og fysisk og mental helse, og tilbyr innsikt og strategier for helbredelse og bedring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Pust: The New Science of a Lost Art

av James Nestor

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med å puste, og tilbyr innsikt og teknikker for å forbedre fysisk og mental helse.

Klikk for mer info eller for å bestille

Planteparadokset: De skjulte farene i "sunn" mat som forårsaker sykdommer og vektøkning

av Steven R. Gundry

Denne boken utforsker koblingene mellom kosthold, helse og sykdom, og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille

Immunitetskoden: Det nye paradigmet for ekte helse og radikal antialdring

av Joel Greene

Denne boken tilbyr et nytt perspektiv på helse og immunitet, og trekker på prinsipper for epigenetikk og tilbyr innsikt og strategier for å optimalisere helse og aldring.

Klikk for mer info eller for å bestille

Den komplette guiden til faste: Helbred kroppen din gjennom periodisk, vekslende dag og forlenget faste

av Dr. Jason Fung og Jimmy Moore

Denne boken utforsker vitenskapen og praksisen med faste og tilbyr innsikt og strategier for å forbedre generell helse og velvære.

Klikk for mer info eller for å bestille